張瑄

南京鼓樓醫(yī)院集團(tuán)儀征醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇儀征 211900

孕產(chǎn)婦在分娩前會(huì)出現(xiàn)宮縮痛， 較強(qiáng)的疼痛感會(huì)引起孕產(chǎn)婦負(fù)面情緒的出現(xiàn)，在此過程中縮短產(chǎn)程，能有效減輕孕產(chǎn)婦的宮縮痛，對(duì)順產(chǎn)率進(jìn)行顯著提高。 分娩時(shí)，宮口擴(kuò)張速度與宮頸的聯(lián)系密切，若宮頸出現(xiàn)水腫等情況， 會(huì)減緩宮口的擴(kuò)張速度， 想要解除宮頸痙攣，需要適當(dāng)?shù)乃幬镏委?，促進(jìn)孕產(chǎn)婦的宮口擴(kuò)張，從而達(dá)到加速產(chǎn)程的效果[1-2]。 間苯三酚是非罌粟堿類純平滑肌解痙藥，能在泌尿生殖系統(tǒng)及胃腸道中直接發(fā)揮作用，在最大程度上對(duì)宮縮痛進(jìn)行緩解，加快產(chǎn)程的進(jìn)展[3]。該研究方便選擇2019 年6—10 月該院收治的足月初產(chǎn)婦180 例，對(duì)其進(jìn)行不同方式的干預(yù)，旨在探討分析間苯三酚對(duì)無痛分娩產(chǎn)程及順產(chǎn)率的影響， 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選擇該院收治的足月初產(chǎn)婦180 例， 隨機(jī)分為普通組（n=90）和觀察組（n=90），普通組行常規(guī)無痛分娩，觀察組在此基礎(chǔ)上增加間苯三酚治療，對(duì)兩組孕產(chǎn)婦各產(chǎn)程時(shí)間及順產(chǎn)率進(jìn)行觀察。 普通組孕產(chǎn)婦年齡 22～34 歲，平均年齡（27.41±3.62）歲；孕周 38～41 周，平均孕周 （39.58±0.21） 周。 觀察組孕產(chǎn)婦年齡 22～35歲，平均年齡（28.26±3.14）歲；孕周 38～42 周，平均孕周（40.13±0.32）周，兩組患者一般資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。 具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：選擇無痛分娩的孕產(chǎn)婦；簽署知情同意書的孕產(chǎn)婦；依從性較高的孕產(chǎn)婦；該研究獲得倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并妊娠期并發(fā)癥的孕產(chǎn)婦；胎位異常的孕產(chǎn)婦；不適合陰道分娩的孕產(chǎn)婦。

1.2 方法

孕產(chǎn)婦在進(jìn)入潛伏期后，對(duì)外陰、陰道進(jìn)行嚴(yán)格消毒，普通組將3 mL 的氯化鈉溶液（濃度為0.9%）局部注射。觀察組給予80 mg 間苯三酚（國藥準(zhǔn)字H20060385）緩慢靜脈推注或者肌注，在宮口開大3 cm 時(shí)，讓孕產(chǎn)婦保持左側(cè)臥位，建立靜脈通路，將0.5 μg 的舒芬太尼注入到蛛網(wǎng)膜下腔，將100 mg 的羅哌卡因（國藥準(zhǔn)字H20133178）、49.5 μg 的舒芬太尼（國藥準(zhǔn)字 H20054172）加入到70～100 mL 的氯化鈉溶液（濃度為0.9%）中，在硬膜外導(dǎo)管處接入自控鎮(zhèn)痛泵。 麻醉成功后向孕產(chǎn)婦進(jìn)行40 mg 的間苯三酚注射，15 min 后再次注射。 當(dāng)孕產(chǎn)婦進(jìn)入第二產(chǎn)程時(shí)，將PCA 泵關(guān)閉，在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下讓孕產(chǎn)婦進(jìn)行正確的用力、屏氣。 兩組孕產(chǎn)婦若出現(xiàn)意外情況，則緊急轉(zhuǎn)為剖宮產(chǎn)手術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組孕產(chǎn)婦各產(chǎn)程時(shí)間及順產(chǎn)率、VAS 評(píng)分及不良結(jié)局（新生兒窒息、胎兒宮內(nèi)窘迫、產(chǎn)后出血）發(fā)生率進(jìn)行觀察，疼痛評(píng)分利用視覺模擬法（VAS）進(jìn)行評(píng)分，重度疼痛 7～10 分，中度疼痛 4～6 分，輕度疼痛 1～3 分。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)以SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以（）表示，組間差異比較以t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)及百分比（%）表示，組間差異比較以χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 孕產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間

觀察組孕產(chǎn)婦潛伏期、 活躍期及第一產(chǎn)程時(shí)間較普通組明顯更短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），兩組第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程時(shí)間，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

表1 兩組孕產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間對(duì)比[()，min]

表1 兩組孕產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間對(duì)比[()，min]

組別 潛伏期 活躍期 第一產(chǎn)程 第二產(chǎn)程 第三產(chǎn)程觀察組（n=90）普通組（n=90）t 值P 值363.5±147.2 492.3±133.6 6.147＜0.001 127.4±51.3 204.5±41.2 11.117＜0.001 498.7±267.4 721.3±284.6 5.408＜0.001 91.8±47.3 104.7±52.6 1.730 0.085 16.9±8.2 15.1±7.9 1.500 0.136

2.2 孕產(chǎn)婦順產(chǎn)率

觀察組孕產(chǎn)婦順產(chǎn)率較普通組明顯更高， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組孕產(chǎn)婦順產(chǎn)率對(duì)比

2.3 用藥前后VAS 評(píng)分

患者麻醉前，VAS 評(píng)分對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 在兩組患者麻醉后VAS 評(píng)分水平均有明顯改善，而觀察組VAS 評(píng)分相比普通組VAS 評(píng)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 3。

表3 兩組患者麻醉前后VAS 評(píng)分比較[（)，分]

表3 兩組患者麻醉前后VAS 評(píng)分比較[（)，分]

組別 麻醉前VAS 評(píng)分 麻醉后VAS 評(píng)分普通組（n=90）觀察組（n=90）t 值P 值5.31±1.62 5.45±1.12 0.674 0.501 4.51±1.42 3.33±1.21 6.000＜0.001

2.4 母嬰結(jié)局分析

觀察組母嬰不良結(jié)局發(fā)生率相比普通組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 4。

表4 兩組母嬰不良結(jié)局的對(duì)比

3 討論

分娩產(chǎn)生的宮縮痛會(huì)降低孕產(chǎn)婦的耐受力， 增強(qiáng)交感神經(jīng)的興奮度，增加孕產(chǎn)婦體內(nèi)茶酚胺的釋放，對(duì)子宮收縮力產(chǎn)生影響， 容易導(dǎo)致不協(xié)調(diào)子宮收縮乏力等情況的出現(xiàn)，延緩了宮口擴(kuò)張時(shí)間及產(chǎn)程，還可能會(huì)增加孕產(chǎn)婦的難產(chǎn)率，進(jìn)而需要進(jìn)行剖宮產(chǎn)[4]。 相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，適當(dāng)干預(yù)分娩過程，能對(duì)產(chǎn)程進(jìn)行縮短，對(duì)宮縮痛進(jìn)行減輕，該研究中，觀察組孕產(chǎn)婦潛伏期、活躍期及第一產(chǎn)程時(shí)間較普通組明顯更短（P＜0.05），兩組第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程時(shí)間，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。可見通過間苯三酚能顯著縮短孕產(chǎn)婦在潛伏期、 活躍期及第一產(chǎn)程的時(shí)間，緩解孕產(chǎn)婦的疼痛感，間苯三酚能對(duì)宮頸進(jìn)行軟化，讓宮頸保持松弛性，從而縮短孕產(chǎn)婦的產(chǎn)程。 值得注意的是，間苯三酚能對(duì)子宮肌細(xì)胞的氧耗進(jìn)行降低，對(duì)不協(xié)調(diào)的宮縮進(jìn)行抑制，但不會(huì)對(duì)孕產(chǎn)婦子宮平滑肌的收縮幅度和節(jié)律產(chǎn)生影響， 避免了相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)現(xiàn)[5-6]。

孕產(chǎn)婦在用藥后疼痛感會(huì)隨之緩解，緊張、焦慮的情緒得到慢慢的恢復(fù)，能顯著提高治療依從性，作為應(yīng)用最廣泛的無痛分娩方法， 椎管內(nèi)麻醉能改減少茶酚胺的釋放，對(duì)子宮胎盤的血供情況進(jìn)行改善，讓宮縮保持正常的節(jié)律性、極性和對(duì)稱性，避免不協(xié)調(diào)宮縮等情況的發(fā)生[7]。 該研究中，患者麻醉前，VAS 評(píng)分（5.31±1.62)分 vs (5.45±1.12）分對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 在兩組患者麻醉后VAS 評(píng)分水平均有明顯改善， 而觀察組 VAS 評(píng)分相比普通組 VAS 評(píng)分 （4.51±1.42)分 vs (3.33±1.21）分明顯較優(yōu)（P＜0.05），觀察組潛伏期的產(chǎn)程時(shí)間為（363.5±147.2）min，活躍期的產(chǎn)程時(shí)間為 （127.4±51.3）min， 第一產(chǎn)程的時(shí)間為 （498.7±267.4）min，較普通組明顯更短（P＜0.05），觀察組母嬰不良結(jié)局（新生兒窒息、胎兒宮內(nèi)窘迫、產(chǎn)后出血）發(fā)生率2.22%相比普通組 13.33%（P＜0.05），這與張秋菊等[10]患者麻醉前，VAS 評(píng)分（5.23±1.45）分 vs (5.85±1.01）分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），在兩組患者麻醉后VAS 評(píng)分水平均有明顯改善， 而觀察組VAS 評(píng)分相比普通組VAS 評(píng)分（4.52±1.33)分 vs (3.33±1.54）分（P＜0.05），觀察組潛伏期的產(chǎn)程時(shí)間為（363.4±147.5）min，活躍期的產(chǎn)程時(shí)間為 （127.7±51.6）min， 第一產(chǎn)程的時(shí)間為 （498.4±267.3）min，較普通組明顯更短（P＜0.05），觀察組母嬰不良結(jié)局（新生兒窒息、胎兒宮內(nèi)窘迫、產(chǎn)后出血）發(fā)生率2.00%相比普通組14.00%（P＜0.05）的研究結(jié)果相似。

綜上所述，通過間苯三酚在無痛分娩中的應(yīng)用，能顯著縮短孕產(chǎn)婦潛伏期、活躍期及第一產(chǎn)程的時(shí)間，還能實(shí)現(xiàn)較高的順產(chǎn)率，避免孕產(chǎn)婦受到更大的傷害，減少新生兒窒息、胎兒宮內(nèi)窘迫、產(chǎn)后出血的發(fā)生率。