賽雙橋，朱巧紅，張偉玲，余海鵬，梁婉如

東莞市橫瀝醫(yī)院內(nèi)科，廣東東莞 523460

腦梗塞又稱“缺血性腦卒中”，屬于一種突發(fā)性疾病，而腦組織供血不足、缺血是該病的主要發(fā)生病因。該病的發(fā)生沒有性別之分，但多發(fā)于高血壓、冠心病等群體。 通過分析病理后發(fā)現(xiàn)，患者顱內(nèi)血管出現(xiàn)痙攣，并且血流動(dòng)力學(xué)會(huì)出現(xiàn)明顯變化， 致使血液黏稠度升高，從而引發(fā)血栓并阻塞血管。 腦梗塞發(fā)病急、進(jìn)展快；發(fā)病初期患者以頭暈、惡心、頭痛等癥狀為臨床主要表現(xiàn)；隨疾病進(jìn)一步發(fā)展，患者會(huì)出現(xiàn)意識(shí)模糊癥狀，而經(jīng)治療后絕大多數(shù)會(huì)出現(xiàn)失語、 偏癱等不同程度的后遺癥；由此可見，對(duì)患者采取科學(xué)有效的治療措施至關(guān)重要。 隨著臨床醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展和完善，藥物保守療法，在治療該病方面凸顯優(yōu)勢(shì)[1]。 為進(jìn)一步探討對(duì)腦梗塞患者實(shí)施阿司匹林聯(lián)合硫酸氫氯吡格雷治療的臨床價(jià)值， 方便擇取該院2019 年1—12 月神經(jīng)內(nèi)科110例患者展開研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院神經(jīng)內(nèi)科接診的腦梗塞患者110例，遵循藥物差異分組方式分為對(duì)照組（55 例）：35 例男、20 例女；年齡 35～86 歲，平均（71.50±11.52）歲。 觀察組（55 例）：29 例男、26 例女；年齡 36～86 歲，平均（71.69±12.11）歲。 兩組患者一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。 具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2018》的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；②溝通正常者；③各項(xiàng)臨床基本資料完整；④配合度較高；⑤患者、家屬對(duì)該研究知情且同意；⑥無其他精神疾??；⑦無其他內(nèi)分泌疾病；⑧不存在智力和語言障礙； ⑨該研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①不符合臨床腦梗塞診斷標(biāo)準(zhǔn)；②存在阿斯匹林、硫酸氫氯吡格雷藥物禁忌證者；③無法有效溝通者；④臨床資料欠缺；⑤依從性、配合度較差；⑥已確診為精神疾病合并內(nèi)分泌疾病者； ⑦心腦血管合并存在嚴(yán)重臟器疾??；⑧癌癥晚期者[2]。

1.2 方法

對(duì)照組行阿司匹林常規(guī)治療：完善各項(xiàng)檢查，給予常規(guī)對(duì)癥干預(yù)； 在此基礎(chǔ)上采用阿司匹林 （國藥準(zhǔn)字H20065051）進(jìn)行治療，指導(dǎo)患者口服 0.1 g/次，1 次/d。

觀察組以對(duì)照組為基準(zhǔn)，聯(lián)合硫酸氫氯吡格雷（國藥準(zhǔn)字H20123116）進(jìn)行治療，指導(dǎo)患者口服75 mg/次，1 次/d。 兩組患者均堅(jiān)持用藥3 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察臨床療效、 用藥前后神經(jīng)功能缺損和日常生活能力情況、治療后生活質(zhì)量情況以及用藥安全性；

①臨床療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：顯效（用藥后臨床癥狀基本消失，神經(jīng)功能缺損下降幅度超過85%），有效（癥狀出現(xiàn)緩解，神經(jīng)功能缺損下降幅度超過50%～84%），無效（癥狀沒有明顯緩解， 神經(jīng)功能缺損下降幅度不足49%）[3]。

②評(píng)價(jià)神經(jīng)功能缺損采用卒中量表（NIHSS，0～42分）進(jìn)行神經(jīng)功能缺損評(píng)價(jià)，0～10 分記錄受損輕，11～20 分記錄受損中，21～42 分記錄受損重。 評(píng)價(jià)日常生活能力采用（ADL，0～100 分）量表評(píng)價(jià)日常生活能力，≥60 分記錄受損輕，41～60 分記錄為中度受損，≤40 分則記錄為重度受損[4]。

③評(píng)價(jià)生活質(zhì)量用SF-36 健康狀況問卷進(jìn)行，共8維度（36 條目），0～100 分，評(píng)分高、生活質(zhì)量好[5]。

④用藥安全性主要從不良反應(yīng)（頭暈惡心、黑便、皮膚瘀斑、胃出血）發(fā)生率比較，發(fā)生率低、安全性越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（）表示，組間比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和百分率（%）表示，組間比較采用 χ2檢驗(yàn)。 P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

就臨床療效而言，觀察組明顯較對(duì)照組高（98.18%vs 85.45%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組患者臨床療效對(duì)比

2.2 患者用藥前后神經(jīng)功能缺損、日常生活能力評(píng)分

用藥后觀察組患者NIHSS 評(píng)分低，ADL 評(píng)分高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組患者用藥前后神經(jīng)功能缺損、日常生活能力評(píng)分對(duì)比[（），分]

表2 兩組患者用藥前后神經(jīng)功能缺損、日常生活能力評(píng)分對(duì)比[（），分]

組別NIHSS 評(píng)分用藥前 用藥后ADL 評(píng)分用藥前 用藥后觀察組（n=55）對(duì)照組（n=55）t 值P 值26.42±5.69 26.33±5.45 0.085 0.933 10.11±1.27 19.45±3.35 19.334＜0.001 37.22±6.41 37.27±6.36 0.041 1.365 75.11±8.25 60.38±9.45 8.708＜0.001

2.3 治療后生活質(zhì)量評(píng)分

治療后兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比， 觀察組各指標(biāo)評(píng)分較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 3。

2.4 用藥安全性

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率較對(duì)照組低 （3.64%vs10.91%），差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。 見表 4。

表3 兩組患者治療后生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比[（），分]

表3 兩組患者治療后生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比[（），分]

組別 軀體功能 活力 心理衛(wèi)生 軀體角色 社會(huì)功能 肌體疼痛 情緒角色 總體健康觀察組（n=55）對(duì)照組（n=55）t 值P 值85.35±2.22 75.52±1.36 28.002＜0.001 88.44±5.35 80.39±3.41 9.410＜0.001 90.58±1.33 81.75±0.20 48.689＜0.001 88.35±5.69 70.43±4.17 18.839＜0.001 87.22±5.33 75.63±3.32 13.688＜0.001 70.42±6.38 83.83±6.14 11.232＜0.001 85.32±5.22 75.33±1.22 13.821＜0.001 91.41±2.13 82.17±2.77 19.611＜0.001

表4 兩組患者用藥安全性對(duì)比

3 討論

腦梗塞屬于臨床常見、高發(fā)性疾病，近年來在多因素的共同推動(dòng)下， 該病臨床發(fā)病率逐年攀升； 且致殘率、致死率也居高不下，對(duì)患者身心健康、生命安全構(gòu)成嚴(yán)重威脅。 受生活方式改變、行為習(xí)慣轉(zhuǎn)變、人口老齡化進(jìn)程加劇、身體機(jī)能退化等因素的影響，中老年群體成為該病主要發(fā)生人群；而大腦后動(dòng)脈、小腦后下動(dòng)脈等部位是該病的主要、多發(fā)部位。 研究發(fā)現(xiàn)[6]，腦梗塞主要發(fā)生于人體活動(dòng)劇烈以及情緒激動(dòng)時(shí)， 并且絕大多數(shù)患者，血壓波動(dòng)幅度較大；受疾病的影響，患者會(huì)出現(xiàn)嘔吐、疼痛、意識(shí)障礙等一系列臨床癥狀。 隨機(jī)并進(jìn)一步發(fā)展， 極易對(duì)肢體功能、 神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生嚴(yán)重障礙。 臨床研究證實(shí)，血流變指標(biāo)與腦梗塞的發(fā)生和發(fā)展密切相關(guān)， 若血液粘稠并出現(xiàn)凝聚情況， 則會(huì)致使血淤，從而導(dǎo)致血流變指標(biāo)出現(xiàn)異常變化，增加血液粘稠度、加劇血小板聚集，從而誘發(fā)疾病。

目前臨床治療疾病， 主要還是以藥物保守治療為主。 阿司匹林屬于現(xiàn)階段臨床經(jīng)典的抗炎鎮(zhèn)痛藥，目前被臨床廣范用于抗血小板聚集，加之該藥還具備解熱、抗風(fēng)濕作用，因此已成為醫(yī)藥史上的3 大藥物之一。 對(duì)心腦血管疾病患者實(shí)施阿司匹林治療， 可有效對(duì)血小板的聚集進(jìn)行抑制， 在防止血栓形成的同時(shí)阻止血管堵塞，從而有效降低不良事件發(fā)生幾率。 硫酸氫氯吡格雷是典型的抑制劑，選擇性較高，主要用于在于抑制血小板聚集， 并且可以選擇性的堆二磷酸腺苷與血小板受體結(jié)合的產(chǎn)物進(jìn)行抑制，從而有效防止血栓形成。 口服方式是現(xiàn)階段臨床使用以上藥物治療疾病的主要方法，只因阿司匹林屬于環(huán)氧化酶抑制劑，與硫酸氫氯吡格雷聯(lián)合用藥，通過口服的方式，可以與機(jī)體內(nèi)的環(huán)氧化酶產(chǎn)生反應(yīng)，從而有效抑制血小板聚集，減輕臨床癥狀的同時(shí)發(fā)揮抗炎、止痛作用[7]。

研究結(jié)果顯示觀察組臨床療效明顯較對(duì)照組高（98.18% vs 85.45%）（P＜0.05），所得結(jié)論和李剛[8]的研究結(jié)果：觀察組臨床有效率91.11%，較單一治療的對(duì)照組 73.33%高（P＜0.05），基本一致。 用藥后神經(jīng)功能缺損情況較輕， 日常生活能力較好， 不良反應(yīng)發(fā)生率僅為3.64%，均證實(shí)了阿司匹林聯(lián)合硫酸氫氯吡格雷口服治療腦梗塞的臨床價(jià)值。

綜上所述，阿司斯匹林聯(lián)合硫酸氫氯吡格雷治療腦梗塞患者，抗血小板效果顯著，并且后者可以加強(qiáng)阿司匹林的抗血小板作用，因此聯(lián)合用藥療效好、安全性高。