鄭艷華，胡利紅，張玉妹

福建省三明市將樂縣總醫(yī)院產(chǎn)科，福建三明 353300

產(chǎn)后出血一般發(fā)生在產(chǎn)婦分娩后24 h 內(nèi)， 自然分娩出血量＞500 mL，剖宮產(chǎn)分娩出血量＞1 000 mL，其為分娩后常見并發(fā)癥， 也是導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的主要因素[1]。出現(xiàn)產(chǎn)后出血與多種因素有關(guān)，如子宮收縮乏力、凝血功能異常及軟產(chǎn)道損傷等， 其中子宮收縮乏力是導(dǎo)致產(chǎn)后出血的主要原因，約占85%。 可見改善產(chǎn)后宮縮乏力，是減少產(chǎn)后出血的關(guān)鍵，也是減少產(chǎn)婦病死率的關(guān)鍵所在。 縮宮素是臨床用于止血的藥物，近年來，欣母沛作為一種用于治療產(chǎn)后出血的藥物在臨床得以廣泛使用，作為一種前列腺素衍生物，具有促進(jìn)子宮收縮的效果[2]。 該研究將 2017 年 7 月—2018 年 8 月該院收治的78 例宮縮乏力性產(chǎn)后出血的患者分成兩組進(jìn)行研究，采用欣母沛進(jìn)行止血，并與采用縮宮素的患者進(jìn)行對照研究，探究兩種不同治療方式取得的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為方便選取宮縮乏力性產(chǎn)后出血的患者78 例，納入標(biāo)準(zhǔn)：①足月分娩產(chǎn)婦；②單胎產(chǎn)婦；③無妊娠高血壓或糖尿病等疾病。 排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心肝腎等器質(zhì)性病變；②凝血功能異常；③由子宮撕裂或胎盤粘連導(dǎo)致的大出血；④不愿意配合，中途退出者。 按照產(chǎn)婦入院時(shí)間將其分為兩組，每組39 例，其中命名為對照組的患者給予縮宮素治療， 另外命名為觀察組的患者給予欣母沛治療。 對照組最小年齡20 歲，最大年齡40 歲，平均年齡（31.01±3.08）歲；孕周 37～40 周，平均孕周（39.03±0.18）周；初產(chǎn)婦 29 例，經(jīng)產(chǎn)婦 10 例；分娩方式：自然分娩29 例，剖宮產(chǎn)10 例。 觀察組最小年齡21歲，最大年齡 41 歲，平均年齡（31.05±3.10）歲；孕周 37～41 周，平均孕周（39.05±0.21）周；初產(chǎn)婦 30 例，經(jīng)產(chǎn)婦9 例；分娩方式：自然分娩31 例，剖宮產(chǎn)8 例，兩組患者的基線資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。研究獲得該院倫理委員會支持， 并在患者及家屬知情的前提下，簽署知情同意書。

1.2 方法

觀察組（n=39）給予欣母沛（注冊證號H20120388，規(guī)格：1 mL∶250 μg）治療，胎兒分娩出后，在患者宮頸或臀部位置，肌肉注射250 μg 欣母沛，根據(jù)產(chǎn)婦出血量適當(dāng)調(diào)整劑量，最大劑量為2 mg。

對照組（n=39）給予縮宮素（國藥準(zhǔn)字H34022979，規(guī)格：1 mL∶10 U）治療，胎兒分娩出后給予10 U 縮宮素入壺，同時(shí)靜脈滴注10 U 縮宮素，將其混合至500 mL/0.9%氯化鈉中。

1.3 觀察指標(biāo)

①采用稱重法測量產(chǎn)婦的出血量，記錄產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后2 h 及產(chǎn)后24 h 出血量。

②治療有效率判斷標(biāo)準(zhǔn)。 無效：患者子宮收縮及出血情況無變化，甚至加重難以控制，轉(zhuǎn)為手術(shù)治療；好轉(zhuǎn)： 患者子宮收縮有所改善， 出血量減少＞20%且≤50%；顯著：患者子宮收縮良好，出血量減少＞50%且≤80%；痊愈：患者子宮明顯收縮，無出血情況發(fā)生。 治療有效率=（好轉(zhuǎn)＋顯著＋痊愈）例數(shù)/總例數(shù)×100.00%。

③采用凝血檢測儀測量患者凝血功能指標(biāo)， 包括凝血酶原時(shí)間（PT）、凝血酶時(shí)間（TT）、部分凝血酶時(shí)間（APTT）及纖維蛋白原（FIB）

④記錄兩組患者出現(xiàn)的頭痛、 惡心嘔吐及腹瀉等情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件予以數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（）表示，行t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和百分比(%)表示，行 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者出血量情況比較

與對照組比較，觀察組產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后2 h 及產(chǎn)后24 h出血量均更少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表 1 兩組患者出血量情況比較[（），mL]

表 1 兩組患者出血量情況比較[（），mL]

組別 產(chǎn)時(shí) 產(chǎn)后2 h 產(chǎn)后24 h對照組（n=39）觀察組（n=39）t 值P 值976.59±352.69 656.54±354.25 27.584＜0.05 223.58±60.58 178.59±52.59 15.231＜0.05 510.69±68.54 420.21±71.22 10.584＜0.05

2.2 兩組產(chǎn)婦臨床治療有效率結(jié)果比較

觀察組總有效例數(shù)38 例（97.44%），對照組總有效例數(shù) 32 例（82.05%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦治療有效率結(jié)果比較

2.3 兩組患者凝血功能指標(biāo)分娩前后變化情況對比

分娩后，兩組患者的凝血功能指標(biāo)與分娩前比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；組間對比分析，觀察組與對照組凝血功能指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表3。

表3 兩組患者凝血功能指標(biāo)輸血前后變化情況對比（）

表3 兩組患者凝血功能指標(biāo)輸血前后變化情況對比（）

指標(biāo) 時(shí)間 觀察組（n=39） 對照組（n=39）t 值 P 值PT（s）TT（s）APTT（s）FIB（g/L）分娩前分娩后24 h分娩前分娩后24 h分娩前分娩后24 h分娩前分娩后24 h 11.55±3.38 11.23±3.12 17.50±2.31 18.23±2.23 27.23±2.23 28.34±3.23 458.23±35.54 455.33±35.12 11.34±3.42 11.12±3.08 17.23±2.28 18.23±1.12 27.42±2.45 28.35±3.51 456.23±34.45 456.18±35.23 0.000 0.001 0.002 0.000 0.001 0.002 0.003 0.001＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05

2.4 兩組患者不良反應(yīng)率結(jié)果對比

觀察組4 例（10.26%）出現(xiàn)不良反應(yīng)，對照組3 例（7.69%）出現(xiàn)不良反應(yīng)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.401，P>0.05），見表 4。

表4 兩組產(chǎn)婦不良反應(yīng)率結(jié)果對比

3 討論

宮縮乏力是導(dǎo)致分娩后出血的主要因素， 而產(chǎn)后出血是導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的主要因素，因此，改善產(chǎn)婦宮縮乏力對于減少產(chǎn)后出血及產(chǎn)婦病死率有著積極作用[3]。近年來，由宮縮乏力導(dǎo)致的產(chǎn)后出血情況頻頻發(fā)生，少量出血可通過有效措施加以控制， 但大量出血會導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)失血性休克的情況，出血情況如控制不佳，患者有摘除子宮的風(fēng)險(xiǎn)，因此，采取何種有效措施能保證止血效果的同時(shí)保證安全性，是產(chǎn)科面臨的難題[4]。

目前治療子宮收縮乏力產(chǎn)后出血以藥物為主，縮宮素在臨床沿用已久，該種藥物起效快，能快速止血，且不良反應(yīng)少，但藥物藥效短，維持濃度不高，且受雌激素水平的影響，治療效果方面存在個(gè)體差異，使其在臨床使用受限[5]。 欣母沛是一種前列腺素衍生物，其具有極強(qiáng)的促進(jìn)子宮收縮效果，能提高子宮內(nèi)壓力，使得血竇位置在最短時(shí)間內(nèi)得以閉合， 從而起到良好的止血效果[6]。 該種藥物的半衰期長，生物相容性良好，其預(yù)防產(chǎn)后出血，并減少產(chǎn)后出血量，與冉紅菊[7]學(xué)者的研究結(jié)果一致，其認(rèn)為欣母沛能減少產(chǎn)后出血，使用價(jià)值高，是一種高效且安全的止血藥物。 如同該次研究結(jié)果顯示，觀察組產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后2 h 及產(chǎn)后24 h 出血量顯著低于對照組，可見，欣母沛的止血效果顯著。 與學(xué)者[8]研究相比， 對52 例產(chǎn)婦采用欣母沛治療， 產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h 及24 h 陰道流血量分別為 （155.48±5.84）mL、（415.18±10.54）mL， 明 顯 低 于 對 照 組 的 （230.58±15.48）mL、（520.60±10.84）mL，表明欣母沛治療宮縮乏力能減少產(chǎn)后出血。 而產(chǎn)后出血多因?yàn)楫a(chǎn)婦分娩時(shí)消耗大量體力，尤其是自然分娩產(chǎn)婦，而剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后身體虛弱，子宮肌纖維收縮無力，無法壓迫血管[9]，因此，產(chǎn)后出血情況頻頻發(fā)生，縮宮素雖能在短時(shí)間內(nèi)促進(jìn)子宮收縮，但宮縮時(shí)間延長后，受體達(dá)到飽和狀態(tài)，即使增加劑量也無法達(dá)到止血效果， 而注射欣母沛其中含有卡前列素成分，其水溶性強(qiáng)，能通過鈣離子載體，提高肌細(xì)胞內(nèi)Ca2＋濃度，促進(jìn)子宮平滑肌收縮，起到良好止血效果[10]。且藥物的半衰期長能持續(xù)發(fā)揮藥效， 促使子宮不斷收縮，不斷壓迫血管，以控制出血情況。

1986 年， 欣母沛最早在美國被臨床投入到止血的治療中， 外國學(xué)者隨后將其運(yùn)用到12 家醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，用于產(chǎn)后出血產(chǎn)婦，治療有效率高達(dá)95%以上[11]，該次研究結(jié)果顯示，觀察組總有效例數(shù)38 例（97.44%），對照組總有效例數(shù) 32 例（82.05%）(P＜0.05)，該次研究結(jié)果得以印證，同時(shí)，學(xué)者研究也指出[12]，其選取66 例患者進(jìn)行研究，觀察組總有效例數(shù)31 例（93.94%）高于對照組的 81.82%（27/33）(P＜0.05)。 同時(shí)，兩組患者的凝血功能未見異常變化，不良反應(yīng)率未見明顯增加，說明欣母沛的止血效果好，不良反應(yīng)少，不失為宮縮乏力性產(chǎn)后出血的最佳治療方式。

綜上所述，對宮縮乏力性產(chǎn)后出血的患者，采用欣母沛止血有著較好的止血效果， 患者出血量得以顯著減少，且不良反應(yīng)少，安全性得到證實(shí)，臨床可進(jìn)一步研究及使用。