練錦英

福建省南平市婦幼保健院婦產(chǎn)科，福建南平 353000

臨床提倡自然分娩減輕對(duì)身體的損害， 但部分產(chǎn)婦難耐受分娩疼痛可能選擇剖宮產(chǎn)， 不利于促進(jìn)產(chǎn)后身體恢復(fù)[1-2]。 馮永玲等[3]學(xué)者認(rèn)為，常規(guī)分娩的重點(diǎn)是自然分娩、遵醫(yī)囑予以縮宮素，促進(jìn)分娩，但疼痛劇烈，產(chǎn)婦耐受性較差，未得到其與家屬的青睞、認(rèn)可，臨床應(yīng)用受限。 隨著現(xiàn)代醫(yī)療事業(yè)發(fā)展，無(wú)痛分娩在臨床被廣泛應(yīng)用，最早在國(guó)外流行，其分為藥物無(wú)痛分娩及非藥物無(wú)痛分娩兩種類(lèi)型， 其中最滿意的方法是椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛，減少分娩時(shí)疼痛感，確保產(chǎn)婦能在第一產(chǎn)程得到足夠休息， 待十指全開(kāi)時(shí)保持足夠的力量完成分娩流程。該研究方便選擇2017 年2 月—2019 年8 月福建省南平市婦幼保健院婦產(chǎn)科收治的114 名產(chǎn)婦為研究對(duì)象， 比較常規(guī)分娩和無(wú)痛分娩技術(shù)對(duì)產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛效果及妊娠結(jié)局的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選擇該院婦產(chǎn)科收治的114 名產(chǎn)婦為研究對(duì)象，采納隨機(jī)數(shù)字表法分兩組，每組57 名，觀察組：年齡 23～38 歲，平均年齡（27.26±2.47）歲；孕周 37～42 周，平均孕周（39.84±1.26）周。 對(duì)照組：年齡 22～35 歲，平均年齡（27.04±2.18）歲；孕周 38～42 周，平均孕周（39.71±1.15）周。兩組患者的一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：?jiǎn)翁ヮ^位且頭盆對(duì)稱(chēng)[4]；產(chǎn)婦均規(guī)律性宮縮；年齡≤38 歲；知情并簽署知情同意書(shū)；經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：免疫功能異?；蚰δ苷系K者；高危妊娠；心肝腎功能障礙；伴高血壓、糖尿病者；硬膜外麻醉禁忌證；該研究麻醉藥物過(guò)敏者；精神異?；蛞缽男暂^差者；中途轉(zhuǎn)院治療。

1.2 方法

對(duì)照組：常規(guī)分娩，提倡自然分娩，生產(chǎn)時(shí)叮囑產(chǎn)婦深呼吸，觸診檢查宮口開(kāi)至三指送往產(chǎn)房待產(chǎn)，予以截石位待產(chǎn)，未使用妊娠鎮(zhèn)痛藥物。 根據(jù)實(shí)際情況予以縮宮素(國(guó)藥準(zhǔn)字H31020850)促進(jìn)子宮收縮，若發(fā)生危險(xiǎn)則轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)術(shù)。

觀察組：無(wú)痛分娩技術(shù)，宮口打開(kāi)3 cm 后予以無(wú)痛分娩操作，藥物是1.5%利多卡因(國(guó)藥準(zhǔn)字H20031189)，在L3～L4穿刺間隙采用腰硬聯(lián)合穿刺針穿刺至硬膜外腔，將25G 腰穿細(xì)針穿刺于蛛網(wǎng)膜下腔，向其中注入3 μg 舒芬太尼(國(guó)藥準(zhǔn)字H20054172)，取出長(zhǎng)針后放置約4 cm 硬膜外導(dǎo)管，電子鎮(zhèn)痛泵與遠(yuǎn)端連接，無(wú)需用藥，等待15 min 協(xié)助產(chǎn)婦更換體位，避免發(fā)生疲勞感，1.5 h 后蛛網(wǎng)膜下腔鎮(zhèn)痛作用減弱，提供鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛藥物，即：2 μg 舒芬太尼+0.5 mg 羅哌卡因 (國(guó)藥準(zhǔn)字H20060137)+生理鹽水2 mL，確保30 min 內(nèi)輸注完成，鎮(zhèn)痛起效時(shí)間是5 min，分娩時(shí)疼痛劇烈導(dǎo)致產(chǎn)婦易產(chǎn)生焦慮或緊張等不良情緒， 因此助產(chǎn)士采用語(yǔ)言或肢體接觸等方式改善心理應(yīng)激反應(yīng)，予以鼓勵(lì)及支持，便于分娩流程能順利開(kāi)展。 胎頭外露時(shí)指導(dǎo)產(chǎn)婦深呼吸，對(duì)胎頭露出速度嚴(yán)格控制，助產(chǎn)士右手將胎頭輕托，待胎頭著冠后引導(dǎo)其將腹肌收縮并呼氣，配合宮縮順利娩出胎兒，若胎頭下降速度緩慢則引導(dǎo)其屏氣后緩慢用力， 促進(jìn)胎兒娩出，分娩期間適當(dāng)對(duì)產(chǎn)婦的體位作出調(diào)整，體力消耗嚴(yán)重者適當(dāng)進(jìn)食利于緩解體力消耗， 予以腹部按摩且盡量滿足各合理需求，實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)體征變化，盡早與嬰兒接觸體驗(yàn)?zāi)赣H喜悅感， 未發(fā)生異常則送往病房補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)液，定期對(duì)腹部擠揉按壓，達(dá)到促進(jìn)瘀血排出的目的。

1.3 觀察指標(biāo)

產(chǎn)程：統(tǒng)計(jì)第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程及總產(chǎn)程時(shí)間。

鎮(zhèn)痛效果：參考視覺(jué)模擬評(píng)分法[5]，無(wú)疼痛0 分；輕度疼痛 1～3 分，中度疼痛 4～6 分，重度疼痛≥7 分。鎮(zhèn)痛

分娩情況：測(cè)定兩組產(chǎn)后2 h 出血量、新生兒出生后5 minApgar 評(píng)分及住院時(shí)間。

不良妊娠結(jié)局：統(tǒng)計(jì)剖宮產(chǎn)、新生兒窒息及產(chǎn)后出血的例數(shù)。

產(chǎn)后統(tǒng)計(jì)兩組發(fā)生尿潴留（判定標(biāo)準(zhǔn)[6]：分娩后6～8 h感覺(jué)膀胱有尿但不能自行排出， 或者膀胱殘余尿量在100 mL 以上）的例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析研究數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（）表示，組間差異比較進(jìn)行t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)及百分比（%）表示，組間差異比較 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 各產(chǎn)程時(shí)間

觀察組患者的第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程及總產(chǎn)程時(shí)間較對(duì)照組縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表 1 兩組患者各產(chǎn)程對(duì)比[（），min]

表 1 兩組患者各產(chǎn)程對(duì)比[（），min]

組別 第一產(chǎn)程 第二產(chǎn)程 第三產(chǎn)程 總產(chǎn)程觀察組（n=57）對(duì)照組（n=57）t 值P 值234.18±27.65 301.14±28.32 12.773＜0.001 21.37±7.24 46.23±8.49 16.821＜0.001 5.48±2.16 6.54±3.23 2.060 0.042 260.15±18.72 372.74±26.81 25.996＜0.001

2.2 分娩情況

觀察組產(chǎn)后2 h 出血量較對(duì)照組低，住院時(shí)間較對(duì)照組短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），兩組新生兒出生后5 minApgar 評(píng)分對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者的分娩情況對(duì)比（）

表2 兩組患者的分娩情況對(duì)比（）

組別 產(chǎn)后2 h 出血量(mL)新生兒出生后5 min Apgar 評(píng)分(分)住院時(shí)間(d)觀察組（n=57）對(duì)照組（n=57）t 值P 值168.31±89.16 247.39±69.42 5.284＜0.001 9.52±1.58 9.05±1.45 1.655 0.101 7.04±1.08 10.64±1.75 13.217＜0.001

2.3 鎮(zhèn)痛效果

觀察組無(wú)疼痛和輕微疼痛例數(shù)分別為50 例、4 例，鎮(zhèn)痛有效率為94.73%， 對(duì)照組無(wú)疼痛和輕微疼痛例數(shù)分別為41 例、5 例，鎮(zhèn)痛有效率為80.70%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.211，P=0.022）。

2.4 不良妊娠結(jié)局及尿潴留發(fā)生率

觀察組不良妊娠結(jié)局率較對(duì)照組低， 尿潴留發(fā)生率較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者的不良妊娠發(fā)生率和尿潴留率對(duì)比[n(%)]

3 討論

自然分娩時(shí)受宮縮劇烈的影響導(dǎo)致疼痛感加劇，引起心動(dòng)過(guò)速或血壓升高等癥狀，誘導(dǎo)其產(chǎn)生焦慮或恐懼等不良情緒，引起產(chǎn)后發(fā)生尿潴留等并發(fā)癥[7]。無(wú)痛分娩技術(shù)在臨床被越來(lái)越重視。該研究顯示：兩組比較新生兒出生后5 minApgar 評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組產(chǎn)后2 h 出血量較對(duì)照組低，住院時(shí)間較對(duì)照組短；觀察組第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程及總產(chǎn)程時(shí)間較對(duì)照組均低； 觀察組鎮(zhèn)痛有效率94.73%高于對(duì)照組80.70%；觀察組不良妊娠結(jié)局率12.28%、尿潴留發(fā)生率3.50%均低于對(duì)照組 28.07%、14.03%（P＜0.05）， 說(shuō)明該研究與陸銘娜[8]文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果基本接近，其指出無(wú)痛分娩技術(shù)總產(chǎn)程為（251.47±17.38）min，較常規(guī)自然分娩的總產(chǎn)程（389.66±28.62）min 明顯縮短；無(wú)痛分娩技術(shù)鎮(zhèn)痛有效率與常規(guī)自然分娩鎮(zhèn)痛有效率分別為[（91.76%）vs （77.65%）]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此可見(jiàn)無(wú)痛分娩在緩解分娩疼痛方面具有顯著的優(yōu)勢(shì)， 具體分析如下：無(wú)痛分娩技術(shù)能提高產(chǎn)婦的分娩質(zhì)量，所選擇的麻醉藥物是舒芬太尼以及羅哌卡因等， 充分發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用，分析如下：①舒芬太尼屬于阿片受體激動(dòng)劑，具有較高的脂溶性， 對(duì)脊髓阿片受體產(chǎn)生刺激利于將痛覺(jué)神經(jīng)元選擇性地抑制且阻斷， 經(jīng)蛛網(wǎng)膜下腔用藥具有良好的吸收性， 小劑量追加用藥不會(huì)對(duì)分娩力產(chǎn)生抑制，避免影響產(chǎn)程及產(chǎn)力；②羅哌卡因?qū)Ω杏X(jué)神經(jīng)阻滯作用較強(qiáng)， 調(diào)整用藥劑量確保產(chǎn)婦具備清晰的意識(shí)，縮短第一產(chǎn)程時(shí)間且重建產(chǎn)婦的分娩信心，避免產(chǎn)后發(fā)生不良反應(yīng)， 同時(shí)產(chǎn)時(shí)運(yùn)用心理學(xué)能搭建融洽的護(hù)患關(guān)系， 予以語(yǔ)言或肢體接觸等形式改善心理應(yīng)激反應(yīng)， 確保產(chǎn)婦能調(diào)整心態(tài)積極配合助產(chǎn)士開(kāi)展相關(guān)工作，予以呼吸法及音樂(lè)療法等形式緩解分娩疼痛感，提高護(hù)理配合度且降低術(shù)中出血量， 助產(chǎn)士協(xié)助分娩避免損傷產(chǎn)道，達(dá)到縮短產(chǎn)程時(shí)間的目的，鼓勵(lì)產(chǎn)婦丈夫到產(chǎn)房陪伴，穩(wěn)定產(chǎn)婦情緒且緩解不適感，提高陰道分娩率且緩解疼痛感，便于改善預(yù)后，基于上述結(jié)論，預(yù)防尿潴留的方式是產(chǎn)后鼓勵(lì)產(chǎn)婦多飲紅糖水確保膀胱短時(shí)間內(nèi)充盈，引起排尿反射促進(jìn)排尿，通過(guò)聽(tīng)流水聲、心理疏導(dǎo)及按摩法等形式促進(jìn)排尿，便于提高分娩質(zhì)量，安全可靠。

綜上所述， 婦產(chǎn)科產(chǎn)婦采用無(wú)痛分娩技術(shù)利于縮短產(chǎn)程且提高鎮(zhèn)痛效果，改善妊娠結(jié)局，利于推動(dòng)分娩流程順利進(jìn)行。