彭東

德州市武城縣中醫(yī)院骨科，山東武城 253300

脛骨骨折屬于常見的膝關節(jié)創(chuàng)傷， 骨折后患處可見明顯的腫脹，加之疼痛劇烈，給患者的關節(jié)功能與生活質量帶來了巨大的影響。 目前，交鎖髓內釘是治療創(chuàng)傷性脛骨骨折的主要手段， 但部分研究發(fā)現(xiàn)此治療方案的預后情況仍有所欠缺[1]。 因此，探尋一種安全可靠的治療技術促進創(chuàng)傷性脛骨骨折愈合已成為臨床學者亟需解決的問題。 相較于傳統(tǒng)的靜力固定，交鎖髓內釘早期動力化治療能夠加強骨折患處的血液循環(huán)， 保證骨折部位的穩(wěn)定性，繼而保障預后質量[2]。 同時，動力化治療方案通過動力化固定使應力遮擋轉變?yōu)閼Ψ窒?，進一步釋放了局部壓力，提高骨細胞活性，對于骨折愈合具有顯著的促進作用。 為了完善創(chuàng)傷性脛骨骨折患者的治療方案，2018 年12 月—2019 年11 月該院對53 例創(chuàng)傷性脛骨骨折患者應用了交鎖髓內釘早期動力化治療，并對其治療效果、安全性、骨折愈合情況進行觀察，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選擇該院收治的創(chuàng)傷性脛骨骨折患者106例，以隨機數(shù)字表法將其分為兩組，其中對照組與研究組各53 例。 納入標準：經(jīng)影像學檢查證實為創(chuàng)傷性脛骨骨折；單側骨折；患者已簽署“知情同意書”；該次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。 排除標準：嚴重心腦血管疾??；骨腫瘤；免疫系統(tǒng)與血液系統(tǒng)疾病；急慢性感染；骨折處手術史；皮膚?。徽J知障礙或有精神疾病史。 對照組：男性 30 例，女性 23 例；年齡 22～74 歲，平均（43.5±2.3）歲；致傷原因為交通傷25 例，高處墜落傷12 例，重物砸傷10 例，跌傷6 例；股骨遠端骨折按國際內固定研究學會 （association for the study of internal fixation，AO/ASIF）分型為 A 型 16 例，B 型 22 例，C 型 15 例。 對照組： 男性 31 例， 女性 22 例； 年齡 24～73 歲， 平均（43.3±2.2）歲；致傷原因為交通傷24 例，高處墜落傷13例，重物砸傷 11 例，跌傷 5 例；AO/ASIF 分型為 A 型 15例，B 型 22 例，C 型 16 例。 兩組在上述一般情況對比中，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。 具有可比性。

1.2 方法

對照組采取常規(guī)交鎖髓內釘治療，方法：持續(xù)硬膜外麻醉后在髓韌帶內側脛骨1 cm 處開放切口，將型號適宜的導管置入髓腔部位，C 臂透視下復位骨折部位。通過導針實施擴髓，髓內釘置入，成功對位骨折后進行靜力性固定，術后常規(guī)實施功能性鍛煉與負重行走。 研究組采取交鎖髓內釘早期動力化治療， 交鎖髓內釘治療方法與對照組相同，術后6～10 周時根據(jù)患者的功能恢復進程實施髓內釘動力化治療， 盡可能保留骨折端穩(wěn)定性，將近段鎖釘取出并進行適當?shù)膭恿潭?，密切監(jiān)測患者骨痂形成情況，積極預防并發(fā)癥。

1.3 觀察指標

①采用Johner-Wruhs 評分對比兩組患者的治療效果。優(yōu)：行走功能與關節(jié)活動度恢復正常，6 個月內骨折愈合；良：行走功能基本正常，關節(jié)活動范圍減少＜25%，6 個月內骨折基本愈合；可：行走功能輕微障礙，關節(jié)活動范圍減少在25%～50%之間，6 個月內骨折基本愈合；差： 關節(jié)活動范圍減少＞50%，6 個月內骨折愈合不良。優(yōu)良率=（優(yōu)例數(shù)+良例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。 ②對比兩組術前與術后6 個月的時患者骨谷氨酸蛋白 （boneγcarboxyglutamic acid-containing prote-in，BGP）與骨保護素（osteoprotegerin，OPG）的水平，采集患者外周靜脈血3 mL，以酶聯(lián)免疫吸附測定（enzyme linked immunosorbent assay， ELISA）法檢測 BGP 與 OPG 水平。 ③對比兩組骨性愈合時間。 ④對比兩組患者術后并發(fā)癥情況，包括骨不連、下肢靜脈血栓、感染、延遲愈合等。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以（）表示，組間差異比較進行t 檢驗；計數(shù)資料以[n(%)]表示，組間差異比較進行 χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 治療效果

研究組治療的優(yōu)良率98.11%高于對照組84.91%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組患者的治療效果對比[n（%）]

2.2 兩組術前與術后6 個月的時BGP 與OPG 水平

術前兩組BGP 與OPG 水平對差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；術后 6 個月時，研究組 BGP 與 OPG 水平均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.001）。 見表 2。

表2 兩組患者術前與術后6 個月的時BGP 與OPG 水平對比（）

表2 兩組患者術前與術后6 個月的時BGP 與OPG 水平對比（）

組別BGP（μg/L）術前 術后6 個月OPG（pmol/L）術前 術后6 個月研究組（n=53）對照組（n=53）t 值P 值9.45±1.52 9.55±1.39 0.353 0.725 23.52±3.52 17.36±2.45 10.457＜0.001 8.02±0.85 8.03±0.79 0.063 0.950 16.52±1.52 13.22±1.08 12.884＜0.001

2.3 骨性愈合時間

研究組骨性愈合時間（7.52±0.48）d，對照組（13.15±0.45）d，研究組骨性愈合時間低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（t=19.928，P<0.001）。

2.4 術后并發(fā)癥

研究組術后并發(fā)癥的發(fā)生率為1.89%低于對照組15.09%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表 3。

表3 兩組患者術后并發(fā)癥對比[n（%）]

3 討論

創(chuàng)傷性骨折是指骨骼由于意外事故或暴力造成斷裂，其中以脛骨骨折最為常見[3]。 目前，交鎖髓內釘復位是治療創(chuàng)傷性脛骨骨折的主要方法，具有固定效果佳、出血量少、血供影響小等特點。 然而，部分研究發(fā)現(xiàn)[4-5]傳統(tǒng)交鎖髓內釘復位后仍有部分患者存在骨不連、骨折延遲愈合、靜脈血栓、感染等并發(fā)癥問題，繼而影響了患者的整體治療效果與預后進程。 因此，探尋一種安全且可靠的技術促進創(chuàng)傷性脛骨骨折患者的治療效果與愈合速度十分必要。

有研究發(fā)現(xiàn)[6]，適當?shù)墓潭ㄅc應力環(huán)境是骨折愈合的關鍵，而傳統(tǒng)靜力固定能夠形成應力遮擋，且隨著時間的延長影響了骨折的愈合效果。 動力固定能夠增強骨折端的應力刺激作用， 有效彌補交鎖髓內釘治療的不足，減少或避免靜力固定形成的應力遮擋作用，并將靜力向動力型固定轉換， 繼而改善血流供應與局部血供，提高成骨細胞活性，保障骨折的愈合效果[7]。 臨床認為[8]，術后6 周是骨折動力化治療的關鍵時期，在此期間實施動力化治療能夠最大程度上降低創(chuàng)傷性骨折術后并發(fā)癥情況。 學者王尚全[9]將68 例創(chuàng)傷性骨折患者分為觀察組與對照組，對照組行交鎖髓內釘治療，觀察組則行交鎖髓內釘早期動力化治療， 結果顯示觀察組治療的優(yōu)良率94.12%高于對照組73.53%，術后并發(fā)癥發(fā)生率8.82%低于對照組29.41%，這與該文研究結果相近。該文研究結果顯示，研究組治療的優(yōu)良率98.11%高于對照組 84.91%（P＜0.05）， 術后并發(fā)癥的發(fā)生率為1.89%低于對照組 15.09%（P＜0.01）。 可見，交鎖髓內釘早期動力化治療能夠使機體骨折與軟骨處于活躍狀態(tài)，避免應力刺激性作用，不僅療效可靠，且安全性佳。同時，研究發(fā)現(xiàn)BGP 與OPG 在骨折愈合過程中具有修復與骨調節(jié)的作用，其中BGP 反映了骨形成活性，OPG反映成骨蛋白活躍度，其水平升高說明骨折已步入愈合期[10-11]。學者劉增亮等[12]對43 例創(chuàng)傷性骨折患者的資料進行回顧性分析，結果發(fā)現(xiàn)該組經(jīng)交鎖髓內釘早期動力化治療后血清 OPG（10.32±1.79）pmol/L 與 BGP（28.72±3.21）μg/L 均高于常規(guī)交鎖髓內釘組的（8.84±1.65）pmol/L、（22.67±2.82）μg/L。 該文研究結果顯示，術后 6 個月時，研究組 BGP（23.52±3.52）μg/L、OPG（16.52±1.52）pmol/L水平均高于對照組（17.36±2.45）μg/L、（13.22±1.08）pmol/L（P＜0.001），且骨性愈合時間（7.52±0.48）d 低于對照組（13.15±0.45）d（P＜0.001）。結果說明，交鎖髓內釘早期動力化固定可以提高骨折端應力刺激性作用， 并與骨內膜形成微動， 促使骨痂形成， 繼而加快骨折的愈合速度。

綜上所述， 交鎖髓內釘早期動力化在創(chuàng)傷性骨折患者中具有顯著的應用效果與安全性， 且對于骨折愈合具有顯著的促進作用，適于臨床推廣。