彭東

德州市武城縣中醫(yī)院骨科，山東武城 253300

脛骨骨折屬于常見(jiàn)的膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷， 骨折后患處可見(jiàn)明顯的腫脹，加之疼痛劇烈，給患者的關(guān)節(jié)功能與生活質(zhì)量帶來(lái)了巨大的影響。 目前，交鎖髓內(nèi)釘是治療創(chuàng)傷性脛骨骨折的主要手段， 但部分研究發(fā)現(xiàn)此治療方案的預(yù)后情況仍有所欠缺[1]。 因此，探尋一種安全可靠的治療技術(shù)促進(jìn)創(chuàng)傷性脛骨骨折愈合已成為臨床學(xué)者亟需解決的問(wèn)題。 相較于傳統(tǒng)的靜力固定，交鎖髓內(nèi)釘早期動(dòng)力化治療能夠加強(qiáng)骨折患處的血液循環(huán)， 保證骨折部位的穩(wěn)定性，繼而保障預(yù)后質(zhì)量[2]。 同時(shí)，動(dòng)力化治療方案通過(guò)動(dòng)力化固定使應(yīng)力遮擋轉(zhuǎn)變?yōu)閼?yīng)力分享，進(jìn)一步釋放了局部壓力，提高骨細(xì)胞活性，對(duì)于骨折愈合具有顯著的促進(jìn)作用。 為了完善創(chuàng)傷性脛骨骨折患者的治療方案，2018 年12 月—2019 年11 月該院對(duì)53 例創(chuàng)傷性脛骨骨折患者應(yīng)用了交鎖髓內(nèi)釘早期動(dòng)力化治療，并對(duì)其治療效果、安全性、骨折愈合情況進(jìn)行觀察，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選擇該院收治的創(chuàng)傷性脛骨骨折患者106例，以隨機(jī)數(shù)字表法將其分為兩組，其中對(duì)照組與研究組各53 例。 納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)影像學(xué)檢查證實(shí)為創(chuàng)傷性脛骨骨折；單側(cè)骨折；患者已簽署“知情同意書”；該次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。 排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重心腦血管疾??；骨腫瘤；免疫系統(tǒng)與血液系統(tǒng)疾?。患甭愿腥?；骨折處手術(shù)史；皮膚?。徽J(rèn)知障礙或有精神疾病史。 對(duì)照組：男性 30 例，女性 23 例；年齡 22～74 歲，平均（43.5±2.3）歲；致傷原因?yàn)榻煌▊?5 例，高處墜落傷12 例，重物砸傷10 例，跌傷6 例；股骨遠(yuǎn)端骨折按國(guó)際內(nèi)固定研究學(xué)會(huì) （association for the study of internal fixation，AO/ASIF）分型為 A 型 16 例，B 型 22 例，C 型 15 例。 對(duì)照組： 男性 31 例， 女性 22 例； 年齡 24～73 歲， 平均（43.3±2.2）歲；致傷原因?yàn)榻煌▊?4 例，高處墜落傷13例，重物砸傷 11 例，跌傷 5 例；AO/ASIF 分型為 A 型 15例，B 型 22 例，C 型 16 例。 兩組在上述一般情況對(duì)比中，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。 具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采取常規(guī)交鎖髓內(nèi)釘治療，方法：持續(xù)硬膜外麻醉后在髓韌帶內(nèi)側(cè)脛骨1 cm 處開放切口，將型號(hào)適宜的導(dǎo)管置入髓腔部位，C 臂透視下復(fù)位骨折部位。通過(guò)導(dǎo)針實(shí)施擴(kuò)髓，髓內(nèi)釘置入，成功對(duì)位骨折后進(jìn)行靜力性固定，術(shù)后常規(guī)實(shí)施功能性鍛煉與負(fù)重行走。 研究組采取交鎖髓內(nèi)釘早期動(dòng)力化治療， 交鎖髓內(nèi)釘治療方法與對(duì)照組相同，術(shù)后6～10 周時(shí)根據(jù)患者的功能恢復(fù)進(jìn)程實(shí)施髓內(nèi)釘動(dòng)力化治療， 盡可能保留骨折端穩(wěn)定性，將近段鎖釘取出并進(jìn)行適當(dāng)?shù)膭?dòng)力固定，密切監(jiān)測(cè)患者骨痂形成情況，積極預(yù)防并發(fā)癥。

1.3 觀察指標(biāo)

①采用Johner-Wruhs 評(píng)分對(duì)比兩組患者的治療效果。優(yōu)：行走功能與關(guān)節(jié)活動(dòng)度恢復(fù)正常，6 個(gè)月內(nèi)骨折愈合；良：行走功能基本正常，關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍減少＜25%，6 個(gè)月內(nèi)骨折基本愈合；可：行走功能輕微障礙，關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍減少在25%～50%之間，6 個(gè)月內(nèi)骨折基本愈合；差： 關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍減少＞50%，6 個(gè)月內(nèi)骨折愈合不良。優(yōu)良率=（優(yōu)例數(shù)+良例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。 ②對(duì)比兩組術(shù)前與術(shù)后6 個(gè)月的時(shí)患者骨谷氨酸蛋白 （boneγcarboxyglutamic acid-containing prote-in，BGP）與骨保護(hù)素（osteoprotegerin，OPG）的水平，采集患者外周靜脈血3 mL，以酶聯(lián)免疫吸附測(cè)定（enzyme linked immunosorbent assay， ELISA）法檢測(cè) BGP 與 OPG 水平。 ③對(duì)比兩組骨性愈合時(shí)間。 ④對(duì)比兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況，包括骨不連、下肢靜脈血栓、感染、延遲愈合等。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（）表示，組間差異比較進(jìn)行t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，組間差異比較進(jìn)行 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果

研究組治療的優(yōu)良率98.11%高于對(duì)照組84.91%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表 1。

表1 兩組患者的治療效果對(duì)比[n（%）]

2.2 兩組術(shù)前與術(shù)后6 個(gè)月的時(shí)BGP 與OPG 水平

術(shù)前兩組BGP 與OPG 水平對(duì)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)后 6 個(gè)月時(shí)，研究組 BGP 與 OPG 水平均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001）。 見(jiàn)表 2。

表2 兩組患者術(shù)前與術(shù)后6 個(gè)月的時(shí)BGP 與OPG 水平對(duì)比（）

表2 兩組患者術(shù)前與術(shù)后6 個(gè)月的時(shí)BGP 與OPG 水平對(duì)比（）

組別BGP（μg/L）術(shù)前 術(shù)后6 個(gè)月OPG（pmol/L）術(shù)前 術(shù)后6 個(gè)月研究組（n=53）對(duì)照組（n=53）t 值P 值9.45±1.52 9.55±1.39 0.353 0.725 23.52±3.52 17.36±2.45 10.457＜0.001 8.02±0.85 8.03±0.79 0.063 0.950 16.52±1.52 13.22±1.08 12.884＜0.001

2.3 骨性愈合時(shí)間

研究組骨性愈合時(shí)間（7.52±0.48）d，對(duì)照組（13.15±0.45）d，研究組骨性愈合時(shí)間低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=19.928，P<0.001）。

2.4 術(shù)后并發(fā)癥

研究組術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為1.89%低于對(duì)照組15.09%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表 3。

表3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥對(duì)比[n（%）]

3 討論

創(chuàng)傷性骨折是指骨骼由于意外事故或暴力造成斷裂，其中以脛骨骨折最為常見(jiàn)[3]。 目前，交鎖髓內(nèi)釘復(fù)位是治療創(chuàng)傷性脛骨骨折的主要方法，具有固定效果佳、出血量少、血供影響小等特點(diǎn)。 然而，部分研究發(fā)現(xiàn)[4-5]傳統(tǒng)交鎖髓內(nèi)釘復(fù)位后仍有部分患者存在骨不連、骨折延遲愈合、靜脈血栓、感染等并發(fā)癥問(wèn)題，繼而影響了患者的整體治療效果與預(yù)后進(jìn)程。 因此，探尋一種安全且可靠的技術(shù)促進(jìn)創(chuàng)傷性脛骨骨折患者的治療效果與愈合速度十分必要。

有研究發(fā)現(xiàn)[6]，適當(dāng)?shù)墓潭ㄅc應(yīng)力環(huán)境是骨折愈合的關(guān)鍵，而傳統(tǒng)靜力固定能夠形成應(yīng)力遮擋，且隨著時(shí)間的延長(zhǎng)影響了骨折的愈合效果。 動(dòng)力固定能夠增強(qiáng)骨折端的應(yīng)力刺激作用， 有效彌補(bǔ)交鎖髓內(nèi)釘治療的不足，減少或避免靜力固定形成的應(yīng)力遮擋作用，并將靜力向動(dòng)力型固定轉(zhuǎn)換， 繼而改善血流供應(yīng)與局部血供，提高成骨細(xì)胞活性，保障骨折的愈合效果[7]。 臨床認(rèn)為[8]，術(shù)后6 周是骨折動(dòng)力化治療的關(guān)鍵時(shí)期，在此期間實(shí)施動(dòng)力化治療能夠最大程度上降低創(chuàng)傷性骨折術(shù)后并發(fā)癥情況。 學(xué)者王尚全[9]將68 例創(chuàng)傷性骨折患者分為觀察組與對(duì)照組，對(duì)照組行交鎖髓內(nèi)釘治療，觀察組則行交鎖髓內(nèi)釘早期動(dòng)力化治療， 結(jié)果顯示觀察組治療的優(yōu)良率94.12%高于對(duì)照組73.53%，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率8.82%低于對(duì)照組29.41%，這與該文研究結(jié)果相近。該文研究結(jié)果顯示，研究組治療的優(yōu)良率98.11%高于對(duì)照組 84.91%（P＜0.05）， 術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為1.89%低于對(duì)照組 15.09%（P＜0.01）。 可見(jiàn)，交鎖髓內(nèi)釘早期動(dòng)力化治療能夠使機(jī)體骨折與軟骨處于活躍狀態(tài)，避免應(yīng)力刺激性作用，不僅療效可靠，且安全性佳。同時(shí)，研究發(fā)現(xiàn)BGP 與OPG 在骨折愈合過(guò)程中具有修復(fù)與骨調(diào)節(jié)的作用，其中BGP 反映了骨形成活性，OPG反映成骨蛋白活躍度，其水平升高說(shuō)明骨折已步入愈合期[10-11]。學(xué)者劉增亮等[12]對(duì)43 例創(chuàng)傷性骨折患者的資料進(jìn)行回顧性分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)該組經(jīng)交鎖髓內(nèi)釘早期動(dòng)力化治療后血清 OPG（10.32±1.79）pmol/L 與 BGP（28.72±3.21）μg/L 均高于常規(guī)交鎖髓內(nèi)釘組的（8.84±1.65）pmol/L、（22.67±2.82）μg/L。 該文研究結(jié)果顯示，術(shù)后 6 個(gè)月時(shí)，研究組 BGP（23.52±3.52）μg/L、OPG（16.52±1.52）pmol/L水平均高于對(duì)照組（17.36±2.45）μg/L、（13.22±1.08）pmol/L（P＜0.001），且骨性愈合時(shí)間（7.52±0.48）d 低于對(duì)照組（13.15±0.45）d（P＜0.001）。結(jié)果說(shuō)明，交鎖髓內(nèi)釘早期動(dòng)力化固定可以提高骨折端應(yīng)力刺激性作用， 并與骨內(nèi)膜形成微動(dòng)， 促使骨痂形成， 繼而加快骨折的愈合速度。

綜上所述， 交鎖髓內(nèi)釘早期動(dòng)力化在創(chuàng)傷性骨折患者中具有顯著的應(yīng)用效果與安全性， 且對(duì)于骨折愈合具有顯著的促進(jìn)作用，適于臨床推廣。