王軍波

江蘇省連云港市贛榆區(qū)人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，江蘇連云港 222100

重癥肺炎也稱(chēng)重癥社區(qū)獲得性肺炎， 符合嚴(yán)重低氧血癥、低血壓、休克等循環(huán)衰竭等條件的肺炎患者，可認(rèn)定為重癥肺炎[1]。 呼吸衰竭是重癥肺炎患者一種常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)，其是由病原體感染等多種因素引起的。臨床治療重癥肺炎呼吸衰竭患者多采取機(jī)械通氣治療， 以往常使用的傳統(tǒng)機(jī)械通氣治療是經(jīng)氣管插管進(jìn)行的有創(chuàng)機(jī)械通氣治療方法，但受通氣時(shí)間長(zhǎng)、并發(fā)癥多等因素限制，不僅易引發(fā)呼吸機(jī)相關(guān)肺炎、脫機(jī)拔管困難等問(wèn)題，還增加了患者的恢復(fù)難度，導(dǎo)致其臨床應(yīng)用效果并不理想[2]。 序貫機(jī)械通氣治療相比于傳統(tǒng)有創(chuàng)機(jī)械通氣，在改善患者通氣效果的同時(shí)，還降低了患者呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的發(fā)生率，其臨床應(yīng)用較為廣泛[3]。 為有效改善重癥肺炎患者的呼吸功能及預(yù)后效果， 該文方便抽選 2015 年 2 月—2020 年 2 月 104 例重癥肺炎呼吸衰竭患者給予機(jī)械通氣治療，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

分組研究， 方便選取該院接收104 例重癥肺炎呼吸衰竭患者，對(duì)照組（52 例）患者行常規(guī)機(jī)械通氣治療，觀察組（52 例）患者行序貫機(jī)械通氣治療，先給予有創(chuàng)通氣治療，再給予無(wú)創(chuàng)通氣治療。 對(duì)照組：男30 例，女22 例；年齡 45～76 歲，平均年齡（62.5±4.2）歲。 觀察組：男 27 例，女 25 例；年齡 50～73 歲，平均年齡（63.7±3.6）歲。 就一般資料對(duì)比分析可知，患者年齡等指標(biāo)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。 患者均對(duì)該研究表示認(rèn)可，且已完成知情同意書(shū)的簽署。 該研究進(jìn)行于該院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)下。

納入標(biāo)準(zhǔn)：預(yù)期壽命超過(guò)3 年患者；無(wú)認(rèn)知障礙及溝通障礙患者；排除標(biāo)準(zhǔn)：難以配合該次研究患者；存在氣管切開(kāi)史及腫瘤進(jìn)展期患者； 患有嚴(yán)重神經(jīng)或肌肉病變及心肝腎重要臟器損傷患者。

1.2 方法

104 例患者均給予抗感染、擴(kuò)張支氣管、祛痰、營(yíng)養(yǎng)支持及維持電解質(zhì)平衡等基礎(chǔ)治療， 待患者達(dá)到重癥肺炎呼吸衰竭時(shí)，給予氣管插管和機(jī)械通氣。

對(duì)照組52 例患者給予常規(guī)機(jī)械通氣，待完成氣管插管與呼吸機(jī)連接后， 將潮氣量與通氣頻率分別設(shè)置為 5～12 mL/kg 與 15～24 次/min， 將吸入氧濃度調(diào)整為初始的100%， 將呼氣末正壓通氣調(diào)整為3～5 cmH2O。按患者病情給予相關(guān)調(diào)整，待患者各體征穩(wěn)定后，給予自主呼吸實(shí)驗(yàn)，當(dāng)患者成功完成自主呼吸實(shí)驗(yàn)時(shí)，改為口鼻面罩供氧，當(dāng)患者難以完成自主呼吸實(shí)驗(yàn)時(shí)，仍給予原方式治療。

觀察組52 例患者給予序貫機(jī)械通氣治療，待完成氣管插管后，與呼吸機(jī)相連接，隨后先給予有創(chuàng)機(jī)械通氣治療，再進(jìn)行無(wú)創(chuàng)通氣治療。 將機(jī)械通氣模式調(diào)整為間歇指令性通氣、壓力支持通氣及呼氣末正壓模式，同時(shí)注意患者通氣狀況與動(dòng)脈血?dú)夥治觯?適當(dāng)調(diào)整呼吸頻率、吸入氧濃度及潮氣量等指標(biāo)。 視情況，選擇雙水平正壓通氣模式，并適當(dāng)調(diào)整壓力，當(dāng)患者呼氣末壓力低于5 cmH2O 時(shí)，將有創(chuàng)機(jī)械通氣，改為無(wú)創(chuàng)通氣。

1.3 觀察指標(biāo)

密切關(guān)注患者通氣時(shí)間及治療時(shí)間； 使用血?dú)夥治鰞x對(duì)患者治療前、 后的PaO2、PaCO2血?dú)夥治龅戎笜?biāo)進(jìn)行檢測(cè)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

重癥肺炎患者相關(guān)等數(shù)據(jù)均由SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件提供與統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料以（）表示，組間差異比較進(jìn)行t 檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 機(jī)械通氣治療后各臨床指標(biāo)

觀察組經(jīng)通氣治療，與對(duì)照組相比，患者通氣時(shí)間（7.3±3.8）d、 總通氣時(shí)間 （10.9±4.5）d、ICU 住院時(shí)間（16.1±3.9）d，觀察組所用時(shí)間明顯變短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.354、6.854、8.624，P＜0.05）。 見(jiàn)表 1。

表1 兩組患者機(jī)械通氣治療后各臨床指標(biāo)情況對(duì)比[（），d]

表1 兩組患者機(jī)械通氣治療后各臨床指標(biāo)情況對(duì)比[（），d]

組別 通氣時(shí)間 總通氣時(shí)間 ICU 住院時(shí)間對(duì)照組（n=52）觀察組（n=52）t 值P 值17.5±4.9 7.3±3.8 5.354<0.05 18.6±4.3 10.9±4.5 6.854<0.05 24.8±4.8 16.1±3.9 8.624<0.05

2.2 治療前、后的血?dú)夥治鲋笜?biāo)

觀察組經(jīng)通氣治療， 相比于對(duì)照組， 患者PaO2（80.03±7.51）mmHg、PaCO2(33.78±8.46) mmHg，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.254、6.252，P＜0.05）。 見(jiàn)表 2。

表2 兩組患者治療前后血?dú)夥治鲋笜?biāo)對(duì)比[（），mmHg]

表2 兩組患者治療前后血?dú)夥治鲋笜?biāo)對(duì)比[（），mmHg]

組別PaO2干預(yù)前 干預(yù)后PaCO2干預(yù)前 干預(yù)后對(duì)照組（n=52）觀察組（n=52）t 值P 值35.42±6.23 34.83±5.74 0.412>0.05 71.63±8.36 80.03±7.51 3.254<0.05 82.78±10.34 82.35±10.52 0.545>0.05 51.64±9.16 33.78±8.46 6.252<0.05

3 討論

作為重癥肺炎疾病常見(jiàn)的一種并發(fā)癥， 呼吸衰竭是由某種直接或間接因素引起的呼吸功能異常， 使患者難以滿足自身機(jī)體代謝與正常氣體交換要求， 從而導(dǎo)致患者動(dòng)脈血氧降低，引發(fā)二氧化碳潴留情況[4-5]。 臨床治療重癥肺炎呼吸衰竭，多采用機(jī)械通氣治療手段，機(jī)械通氣一般是由有創(chuàng)機(jī)械通氣與無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣兩種構(gòu)成[6]。 有創(chuàng)機(jī)械通氣治療重癥肺炎呼吸衰竭患者，由于其具有呼吸機(jī)管理封閉性好、 氧氣濃度設(shè)置準(zhǔn)確及氣道管理簡(jiǎn)便等優(yōu)點(diǎn)，可輔助患者進(jìn)行自主呼吸運(yùn)動(dòng)，可幫助患者有效交換肺部氣體，從而促進(jìn)患者逐步恢復(fù)呼吸功能[7]。無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療重癥肺炎呼吸衰竭患者，既有利于控制患者肺部感染，又有利于恢復(fù)患者疲勞的呼吸功能，待改善患者氣道通氣后，不僅可減少氣道創(chuàng)傷，還可避免病原體入侵，為脫機(jī)提供了有力條件[8-9]。序貫機(jī)械通氣是一種聯(lián)合有創(chuàng)與無(wú)創(chuàng)兩種通氣方式的機(jī)械通氣治療手段，當(dāng)患者處于發(fā)病早期，通常給予有創(chuàng)機(jī)械通氣模式進(jìn)行氣道管理， 既可保持患者呼吸道通暢，又可對(duì)患者氣道分泌物進(jìn)行引流；待患者恢復(fù)一定呼吸功能、穩(wěn)定控制感染、恢復(fù)神志時(shí)，改用無(wú)創(chuàng)通氣，既有利于改善通氣效果、維持供氧，又有利于維持患者上氣道生理功能， 利用患者對(duì)吸入氣體的預(yù)處理能力，提升患者機(jī)體防御能力[10-11]。

該研究結(jié)果表明， 序貫機(jī)械通氣在重癥肺炎呼吸衰竭患者中應(yīng)用效果較為理想，觀察組經(jīng)通氣治療，與對(duì)照組相比， 患者通氣時(shí)間 （7.3±3.8）d、 總通氣時(shí)間（10.9±4.5）d、ICU 住院時(shí)間（16.1±3.9）d，觀察組所用時(shí)間明顯變短（P＜0.05）。 這與冶娟[12]的研究結(jié)果“對(duì)照組經(jīng)治療，通氣時(shí)間（12.8±1.6）d、總通氣時(shí)間（13.0±1.8）d及ICU 住院時(shí)間（22.1±2.5）d，多于觀察組（P＜0.05）”相符合。 觀察組經(jīng)通氣治療， 相比于對(duì)照組， 患者PaO2（80.03±7.51）mmHg、PaCO2(33.78±8.46) mmHg（P＜0.05）。這與何龍培[13]的研究結(jié)果“經(jīng)機(jī)械通氣治療，觀察組PaO2（79.23±7.46）mmHg、PaCO2（34.64±8.21）mmHg，與對(duì)照組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）”相一致。

綜上所述， 重癥肺炎呼吸衰竭患者給予序貫機(jī)械通氣治療，既有利于改善患者血流動(dòng)力學(xué)、縮短患者通氣及治療時(shí)間， 又有利于改善患者呼吸功能及預(yù)后效果，對(duì)患者生活質(zhì)量具有重大提升作用。