李善鳳 孫姣，仲啟歡，溫道清，孫文靜，丁紅利

連云港市婦幼保健院婦產(chǎn)科，江蘇連云港 222000

子宮是女性重要的生殖器官， 主要用于產(chǎn)生月經(jīng)以及孕育胎兒， 同樣子宮也是容易發(fā)生各種病變的部位，其中以良性疾病居多，如子宮肌瘤、子宮內(nèi)瘤變及子宮腺肌癥等， 此類疾病均對患者的生活質(zhì)量及生命健康造成巨大威脅， 因此臨床中一旦確診必須采取科學(xué)有效的方法進(jìn)行治療[1]。 在對子宮良性腫瘤疾病的治療中，主要是采取手術(shù)治療的方法，其中常規(guī)的手術(shù)主要是采取開放式的經(jīng)腹子宮全切的方法， 而雖說這一手術(shù)方式具有比較滿意的效果， 但手術(shù)卻對患者有比較大的創(chuàng)傷，同時(shí)術(shù)后也容易出現(xiàn)子宮瘢痕，這會(huì)在很大程度上影響患者的術(shù)后美觀度， 很多患者因此無法接受[2]。 近年來隨著腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展及應(yīng)用，針對子宮良性疾病也提倡采取腹腔鏡輔助的手術(shù)治療方式，而關(guān)于這一手術(shù)方式的療效及安全性存在一些爭議[3]。該次研究方便選取了2015 年1 月—2017 年3 月收治的240 例良性子宮疾病患者為研究對象， 對比了在對子宮良性疾病的治療中分別采取腹腔鏡下子宮全切除術(shù)與經(jīng)腹子宮全切術(shù)治療的效果及對盆底功能的影響，旨在為相關(guān)醫(yī)師提供一些有價(jià)值的參考借鑒，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取240 例良性子宮疾病的患者作為研究對象。 納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均經(jīng)過B 超檢查或者宮頸病理學(xué)檢查確診[4]；②患者均具有完整的臨床資料并且也有良好的手術(shù)指征；③患者的認(rèn)知正常且無精神障礙；④手術(shù)前患者或其家屬均簽署知情同意書。 排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重的心、肝、腎等臟器功能損傷者；②子宮惡性腫瘤疾病的患者；③嚴(yán)重宮腔粘連或子宮體積過大者；④精神疾病者。 按照患者所用手術(shù)方法的不同分成兩組：觀察組 120 例，年齡 31～65 歲，平均（45.2±2.3）歲；子宮直徑 10～18 cm，平均直徑（14.2±2.5）cm；疾病類型：子宮肌瘤62 例，子宮腺肌瘤40 例，高級別上皮內(nèi)瘤變18例。 對照組 120 例，年齡 30～64 歲，平均年齡（44.8±2.1）歲；子宮直徑 11～18cm，平均（13.9±2.3）cm；子宮肌瘤 60例，子宮腺肌癥41 例，高級別上皮內(nèi)瘤變19 例。 兩組年齡與疾病類型等一般資料對比， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。 且該研究所選病例經(jīng)過倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 對照組 經(jīng)腹子宮全切術(shù)：予以患者全身麻醉，取患者平臥位作為手術(shù)體位， 在腹恥骨上兩橫指部位做出一個(gè)縱行且長度為8～10 cm 的切口， 自該切口逐層切開進(jìn)入腹部，仔細(xì)觀察子宮大小、病灶部位及盆腔粘連情況，肌瘤、腺肌瘤縮小者，宮體剝離后依次切斷雙側(cè)子宮圓韌帶、輸卵管峽部、卵巢固有韌帶，分離闊韌帶前后葉、膀胱腹膜反折，實(shí)施電凝止血且對陰道做環(huán)切操作，最后使用可吸收的縫線進(jìn)行縫合，術(shù)后采取抗生素預(yù)防感染。

1.2.2 觀察組 腹腔鏡下子宮全切除術(shù)： 全麻后輔助頭低臀高位，對手術(shù)部位全面消毒處理。 在患者臍部上緣部位做1 cm 左右的切口，建立二氧化碳?xì)飧?，維持腹壓為13～15 mmHg，置入腹腔鏡在直視狀態(tài)下將5 mm、10 mm 套管置入下腹兩側(cè)麥?zhǔn)宵c(diǎn)部位。 借助腹腔鏡探查腹腔及盆腔狀況，雙側(cè)附件包塊的患者切斷圓韌帶、輸卵管峽部以及卵巢固有韌帶， 切除雙側(cè)附件者要將圓韌帶采取電凝切斷。 使用電鉤將子宮膀胱腹膜反折打開，沿著陰道后穹窿部位環(huán)切陰道壁，上推膀胱到反折部位，將闊韌帶后葉剪開及分離疏松的結(jié)締組織，用鉗夾夾斷雙側(cè)子宮骶與主韌帶， 分離子宮血管后進(jìn)行縫扎及取出子宮， 進(jìn)一步使用腹腔鏡探查無異?？蓻_洗盆腔，縫合并在術(shù)后用抗生素預(yù)防感染。

1.3 觀察指標(biāo)

①對兩組患者的圍術(shù)期指標(biāo)情況進(jìn)行評價(jià)， 具體包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后肛門排氣時(shí)間與住院時(shí)間。②均在術(shù)后1 個(gè)月、1 年、3 年評價(jià)兩組患者盆腔功能，具體是統(tǒng)計(jì)兩組陰道頂端脫垂、尿失禁的發(fā)生情況。其中以陰道頂端脫垂程度根據(jù)POP-Q 定量分期法評價(jià)，具體分成 0～I(xiàn)V 度，0 度表示無脫重，IV 度為全部脫出；尿失禁則參照Gaudebzs 尿失禁調(diào)查問卷評分評定，分成I～I(xiàn)V 度，分級越高表明尿失禁程度越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（）表示，組間比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和百分率（%）表示，組間比較使用非參數(shù)統(tǒng)計(jì)的秩和檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 圍術(shù)期指標(biāo)

在患者的各項(xiàng)圍術(shù)期指標(biāo)情況上對比，觀察組均要顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者圍術(shù)期指標(biāo)情況對比（）

表1 兩組患者圍術(shù)期指標(biāo)情況對比（）

組別 手術(shù)時(shí)間（min）術(shù)中出血量（mL）術(shù)后肛門排氣時(shí)間（h）住院時(shí)間（d）觀察組(n=120)對照組(n=120)t 值P 值82.14±8.12 90.52±9.25 7.458＜0.001 52.23±5.42 74.41±6.65 28.322＜0.001 16.65±1.85 21.12±2.41 16.117＜0.001 5.26±0.75 7.12±1.06 15.691＜0.001

2.2 盆底功能

2.2.1 術(shù)后1 個(gè)月 術(shù)后1 個(gè)月兩組患者陰道頂端脫垂與尿失禁發(fā)生情況上對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表2。

表2 兩組患者術(shù)后1 個(gè)月盆底功能比較

2.2.2 術(shù)后1 年 術(shù)后1 年觀察組發(fā)生6 例（5.00%）陰道頂端脫垂，對照組發(fā)生10 例（8.33%）陰道頂端脫垂；觀察組發(fā)生3 例（2.50%）尿失禁，對照組發(fā)生10 例（8.33%）尿失禁。 觀察組同對照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 3。

表3 兩組患者術(shù)后1 年盆底功能比較

2.2.3 術(shù)后3 年 術(shù)后3 年觀察組發(fā)生4 例（3.33%）陰道頂端脫垂，對照組發(fā)生14 例（11.67%）陰道頂端脫垂；觀察組發(fā)生 4 例 （3.33%） 尿失禁， 對照組發(fā)生 18 例（15.00%）尿失禁。 組間對比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 4。

表4 兩組患者術(shù)后3 年盆底功能比較

3 討論

子宮良性疾病屬于女性常見的一種疾病， 針對這一疾病主要是提倡采取子宮全切除的方法。 在既往的手術(shù)治療中， 既往的手術(shù)方式主要是采取經(jīng)腹子宮全切術(shù)的方法，該手術(shù)方式雖然可以做到有效地切除，但是手術(shù)卻對患者有較大的創(chuàng)傷， 且術(shù)后患者的盆腔功能也會(huì)受很大的影響，這影響患者康復(fù)及預(yù)后[5]。 近年來隨著腹腔鏡技術(shù)的快速發(fā)展， 對良性子宮疾病的治療中當(dāng)前提倡采取腹腔鏡子宮全切術(shù)的手術(shù)方式，該手術(shù)方法在實(shí)際操作中可借助腹腔鏡對腹腔進(jìn)行探查，在有效切除的同時(shí)盡可能地減少對子宮的創(chuàng)傷，這樣使得創(chuàng)傷小及恢復(fù)快[6-8]。

該次研究就對比了腹腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)經(jīng)腹手術(shù)對子宮良性疾病的療效， 結(jié)果顯示在圍術(shù)期的指標(biāo)情況上觀察組顯著優(yōu)于對照組。 這與高騰猛[9]研究中顯示的采取腹腔鏡手術(shù)治療的觀察組手術(shù)出血量、 肛門排氣時(shí)間、 住院時(shí)間較采取常規(guī)開腹手術(shù)的對照組縮短有明顯差異的結(jié)果類似， 提示腹腔鏡輔助子宮全切術(shù)的手術(shù)方式治療子宮良性疾病具有創(chuàng)傷小及術(shù)后恢復(fù)快的價(jià)值。 此外該研究也對患者術(shù)后1 個(gè)月、1 年及3 年的盆腔功能進(jìn)行了比較， 結(jié)果顯示在術(shù)后1 個(gè)月的陰道頂端脫垂與尿失禁的發(fā)生率上兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），提示腹腔鏡與傳統(tǒng)開腹行子宮全切的方式對近期盆底功能的影響無顯著差異， 傳統(tǒng)的開腹手術(shù)中，因醫(yī)師手術(shù)操作過程嚴(yán)格遵循無菌操作原則，雖然會(huì)引起一定的損傷， 然而短期對盆底功能影響較小，因此在術(shù)后1 個(gè)月難以表現(xiàn)出明顯的差異[10]。而在術(shù)后1 年、3 年的陰道頂端脫垂上， 觀察組分別為5.00%、3.33%，對照組為 8.33%、11.67%；在術(shù)后 1 年、3 年尿失禁上觀察組分別為2.50%、3.33%，對照組分別為8.33%、15.00%，對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示腹腔鏡手術(shù)下子宮全切的方式對子宮良性疾病患者遠(yuǎn)期盆底功能的影響小。這與楊興旺[11]研究中顯示的采取腹腔鏡子宮全切術(shù)的B 組在術(shù)后尿失禁發(fā)生率3.33%明顯低于采取傳統(tǒng)開腹手術(shù)的A 組16.67%發(fā)生率，B 組殘端脫垂3.33%低于A 組10.00%發(fā)生率的結(jié)果類似， 提示腹腔鏡子宮全切術(shù)治療子宮良性疾病能夠更好地保障患者遠(yuǎn)期盆底功能。 腹腔鏡下子宮全切術(shù)對機(jī)體損傷小，一般在術(shù)后1 個(gè)月后盆腔功能基本恢復(fù)正常，開腹手術(shù)由于需要比較大的切口， 術(shù)后可能出現(xiàn)感染及開裂等情況，這樣遠(yuǎn)期的盆腔功能會(huì)受影響，使得陰道脫垂及尿失禁發(fā)生率也會(huì)增加， 所以采取腹腔鏡手術(shù)的方式較開腹手術(shù)能更加有效地改善患者預(yù)后[12]。

綜上所述，針對子宮良性疾病，相較于傳統(tǒng)的腹式子宮全切術(shù)， 采取腹腔鏡下子宮全切術(shù)的手術(shù)治療方式，可取得滿意的治療效果，減少對患者的創(chuàng)傷及促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)， 同時(shí)腹腔鏡手術(shù)方式也對患者術(shù)后遠(yuǎn)期盆底功能的影響小，有助于提高患者生活質(zhì)量。