黃宇捷，顧春淼，成勤

江蘇省海門市人民醫(yī)院麻醉科 226100

分娩時(shí)女性重要的生理過程， 其中自然分娩是產(chǎn)科廣泛推廣的分娩方式[1]。 產(chǎn)婦在自然分娩的時(shí)候，受宮頸口擴(kuò)張、子宮體收縮等的影響，常使得盆腔組織受壓迫，這會(huì)逐步擴(kuò)張會(huì)陰及骨盆，使得產(chǎn)程過程出現(xiàn)明顯的陣痛[2]。 分娩疼痛會(huì)對(duì)產(chǎn)婦帶來強(qiáng)烈的刺激，使得分娩難以順利進(jìn)行，因此為了緩解產(chǎn)婦產(chǎn)時(shí)疼痛，近年來提倡無痛分娩模式， 主要是在自然分娩過程使用麻醉藥以緩解產(chǎn)婦分娩時(shí)的疼痛， 減少產(chǎn)婦受到的疼痛折磨，讓產(chǎn)婦可順利的進(jìn)行分娩[3]。 該次研究中，探討了在產(chǎn)婦分娩過程中應(yīng)用硬膜外麻醉技術(shù)的效果及產(chǎn)婦對(duì)麻醉效果的滿意度， 旨在為無痛分娩的推廣提供有利參考， 隨機(jī)選取該院產(chǎn)科2018 年1 月—2019 年12月接收的100 例產(chǎn)婦為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取該院產(chǎn)科接收的100 例產(chǎn)婦為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①產(chǎn)婦均為足月、單胎、頭位[4]。②產(chǎn)婦無高血壓及糖尿病等疾病，產(chǎn)婦具有良好的骨盆結(jié)構(gòu)。 ③所有的產(chǎn)婦均自愿參與研究， 并且也均簽署知情同意書。 排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在嚴(yán)重的認(rèn)知及交流溝通障礙的產(chǎn)婦。 ②合并肝腎功能不全、妊娠期糖尿病及妊娠期高血壓等疾病的產(chǎn)婦。③存在麻醉藥用禁忌的產(chǎn)婦。按照隨機(jī)數(shù)字表法分組，分組如下：治療組50 例，年齡21～36歲，平均（28.6±1.6）歲；孕周 37～41 周，平均（38.8±1.4）周；產(chǎn)婦類型：初產(chǎn)婦28 例，經(jīng)產(chǎn)婦22 例。 對(duì)照組50例，年齡 22～36 歲，平均（28.4±1.4）歲；孕周 37～41 周，平均（39.1±1.5）周；初產(chǎn)婦 30 例，經(jīng)產(chǎn)婦 20 例。 兩組產(chǎn)婦在年齡、孕周等一般資料上對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），該次研究經(jīng)過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。

1.2 方法

對(duì)照組產(chǎn)婦采取常規(guī)自然分娩的方式， 主要是助產(chǎn)士輔助產(chǎn)婦分娩， 分娩過程指導(dǎo)產(chǎn)婦深呼吸氣以達(dá)到鎮(zhèn)痛的效果，保證胎兒順利娩出。

治療組則實(shí)施無痛分娩，借助硬膜外麻醉技術(shù)輔助鎮(zhèn)痛，具體是產(chǎn)婦在分娩活躍期宮口開出3 cm 的時(shí)候，在L3～L4 或者L2～L3 間隙做穿刺點(diǎn)， 行硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛，在完成穿刺后，頭向置管放入硬膜外導(dǎo)管，推注1%利多卡因（山東華魯制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H37022147，規(guī)格 5 mL：100 mg）5 mL，5 min 后測試平面，有效果后接一次性輸注泵， 麻醉液由0.12%的甲磺酸羅哌卡因（海南斯達(dá)制藥有限公司， 國藥準(zhǔn)字H20051072， 規(guī)格10 mL：894 mg）與 0.5 ug/mL 的舒芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字 H20054172，規(guī)格 1 mL：50 μg）組成，總量 100 mL ，首次劑量 6 mL 持續(xù)量 6 mL/h，單次追加量6 mL 鎖定時(shí)間20 min，待產(chǎn)婦宮口開全后停止用藥，然后讓產(chǎn)婦自然進(jìn)行分娩。

1.3 觀察指標(biāo)

①對(duì)兩組產(chǎn)婦各產(chǎn)程時(shí)間進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。 ②使用世界衛(wèi)生組織（WHO）制定的疼痛評(píng)測方式，對(duì)兩組產(chǎn)婦分娩過程的疼痛程度進(jìn)行評(píng)價(jià)。 疼痛的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)具體如下：產(chǎn)婦在產(chǎn)程過程無疼痛感，表情正?；蛘叽嬖谳p微的不適為0 級(jí)；產(chǎn)婦僅僅存在輕度的疼痛，但是疼痛可耐受，表情正常為Ⅰ級(jí)；產(chǎn)婦中度疼痛，在分娩過程表情痛苦，然而疼痛也可耐受為Ⅱ級(jí)；產(chǎn)婦在分娩過程出現(xiàn)強(qiáng)烈的疼痛，疼痛不能耐受，常出現(xiàn)嘔吐、喊叫等情況為Ⅲ級(jí)。 ③在胎兒娩出后2 h，待產(chǎn)婦情緒穩(wěn)定，可采取自制的滿意度問卷對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行調(diào)查， 內(nèi)容包括分娩過程的舒適度、疼痛及順利情況，采取面對(duì)面問卷調(diào)查方式，問卷總分為 100 分，分成非常滿意（90～100 分）、滿意（70～89 分）與不滿意（70 分以下）三個(gè)等級(jí)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（）表示，組間比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和百分率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；等級(jí)資料使用非參數(shù)統(tǒng)計(jì)的秩和檢驗(yàn)。 P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 產(chǎn)程時(shí)間

在產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間上，各個(gè)產(chǎn)程以及總產(chǎn)程時(shí)間上，治療組均要明顯短于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05），見表 1。

表 1 兩組產(chǎn)婦各產(chǎn)程時(shí)間對(duì)比[（），min]

表 1 兩組產(chǎn)婦各產(chǎn)程時(shí)間對(duì)比[（），min]

組別 第一產(chǎn)程 第二產(chǎn)程 第三產(chǎn)程 總產(chǎn)程治療組(n=50)對(duì)照組(n=50)t 值P 值275.56±21.26 356.69±25.59 17.243＜0.001 48.85±6.58 64.42±8.14 10.519＜0.001 5.16±0.75 8.84±1.26 17.746＜0.001 341.16±28.89 425.58±34.41 13.286＜0.001

2.2 分娩過程疼痛程度

兩組產(chǎn)婦在分娩過程均出現(xiàn)不同程度的疼痛情況， 在疼痛Ⅲ級(jí)的比例的平均秩次上治療組明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組產(chǎn)婦分娩過程疼痛分級(jí)對(duì)比[n（%）]

2.3 產(chǎn)婦滿意率

產(chǎn)婦滿意情調(diào)查結(jié)果顯示， 治療組產(chǎn)婦總滿意人數(shù)48 例，總滿意率為96.00%。 對(duì)照組產(chǎn)婦總滿意人數(shù)41 例，總滿意率為82.00%。 總滿意率上對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 3。

表3 兩組產(chǎn)婦的滿意情況比較[n（%）]

3 討論

自然分娩是一種合理的分娩方式，采取該分娩方式對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)及新生兒出生質(zhì)量均有積極的意義[5]。但是在自然分娩的時(shí)候，產(chǎn)婦卻經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)疼痛現(xiàn)象，疼痛主要是因子宮收縮及宮頸擴(kuò)張壓迫盆腔組織所致， 正常的人群對(duì)這種疼痛尚可耐受， 然而如果是產(chǎn)婦，則受產(chǎn)時(shí)精神緊張的影響，使得產(chǎn)婦對(duì)疼痛的敏感度明顯增加， 疼痛長時(shí)間持續(xù)會(huì)對(duì)產(chǎn)婦及胎兒產(chǎn)生一系列影響[6]。 如產(chǎn)時(shí)疼痛可引起一系列內(nèi)分泌反應(yīng)，使得產(chǎn)婦體內(nèi)兒茶酚胺的分泌增加， 減少子宮胎盤血流及引起胎兒缺氧； 產(chǎn)婦處在高度緊張的狀態(tài)會(huì)使得產(chǎn)婦換氣過度，引起呼吸性堿中毒，機(jī)體血紅蛋白釋氧量下降，使胎盤供氧受影響，增加胎兒窒息的發(fā)生率[7]。 根據(jù)以上疼痛所致母嬰并發(fā)癥情況， 臨床中大力提倡無痛分娩的方式。

該研究中，采取對(duì)比方式，探討了將硬膜外麻醉技術(shù)輔助產(chǎn)婦無痛分娩中的價(jià)值， 結(jié)果顯示在各個(gè)產(chǎn)程以及總產(chǎn)程時(shí)間上，治療組明顯要比對(duì)照組更短；在產(chǎn)婦分娩時(shí)的疼痛情況上， 治療組在疼痛為0 級(jí)的人數(shù)占比為62.00%，明顯較對(duì)照組32.00%更多；在產(chǎn)婦滿意問卷調(diào)查情況上，治療組為96.00%，也明顯要高于對(duì)照組82.00%。 該結(jié)果同申榮坤等[8]的研究類似，在其研究中，無痛分娩組在第一、二、三產(chǎn)程時(shí)間上明顯較正常分娩組更短；在產(chǎn)婦分娩時(shí)疼痛程度上，無痛分娩組0 級(jí)疼痛的比例為 38.57%， 明顯低于正常分娩組20.00%的比例。 以此表明，將硬膜外麻醉技術(shù)用于無痛分娩過程，對(duì)產(chǎn)婦順利分娩、疼痛緩解及滿意度提高價(jià)值顯著。 分析原因主要是因無痛分娩是重要的輔助分娩方式， 該方式借助各種方法使得產(chǎn)婦分娩疼痛得到緩解或者消失，這樣可讓產(chǎn)婦不經(jīng)受疼痛的折磨，減少產(chǎn)婦分娩時(shí)的恐懼，幫助產(chǎn)婦順利分娩。 根據(jù)無痛分娩的基本理念，指出合理麻醉非常關(guān)鍵[9]。 在產(chǎn)婦無痛分娩上， 硬膜外麻醉技術(shù)的應(yīng)用為產(chǎn)婦分娩提供有利幫助，該技術(shù)的具體使用上，通過應(yīng)用小劑量及低濃度的甲磺酸羅哌卡因和舒芬太尼混合液， 使得分娩時(shí)的疼痛可迅速的緩解及消失， 同時(shí)還不會(huì)對(duì)產(chǎn)婦肌力及交感神經(jīng)活動(dòng)產(chǎn)生影響，縮短產(chǎn)婦第一產(chǎn)程時(shí)間[10]。 硬膜外麻醉技術(shù)的使用， 還可以大大減少產(chǎn)婦機(jī)體兒茶酚胺、內(nèi)啡肽以及皮質(zhì)醇釋放，降低產(chǎn)婦應(yīng)激，減少因疼痛引起的血壓升高、心輸出量增加情況，實(shí)現(xiàn)良好的鎮(zhèn)痛[11]。 將硬膜外麻醉用于產(chǎn)科無痛分娩中，符合當(dāng)前醫(yī)學(xué)界提倡的人文關(guān)懷理念，促進(jìn)產(chǎn)婦順利分娩。 但是需要注意的是， 硬膜外麻醉技術(shù)同常規(guī)的麻醉一樣也存在技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，主要是該麻醉方式屬于一種有創(chuàng)操作，需要相關(guān)的醫(yī)師具備較高的責(zé)任心、 操作技能及專業(yè)水平， 同時(shí)在鎮(zhèn)痛劑的使用中還需要掌握麻醉藥物的種類及用量，主要是一方面保證麻醉效果，另外一方面降低不良反應(yīng)發(fā)生，保證產(chǎn)婦順利分娩[12]。

綜上所述，對(duì)分娩的產(chǎn)婦，將硬膜外麻醉技術(shù)用于無痛分娩過程，可以顯著縮短產(chǎn)婦產(chǎn)程，緩解產(chǎn)婦分娩時(shí)的疼痛程度，并提高產(chǎn)婦的滿意率，因此值得在臨床中大力推廣使用。