鄭建華，賴世佳，童梓德，孫永明

解放軍第73 集團(tuán)軍醫(yī)院眼科，福建廈門 361003

翼狀胬肉是常見的角結(jié)膜組織血管增生性纖維組織疾病，首選的治療方法是手術(shù)切除，但術(shù)后角膜上皮缺損加上手術(shù)縫線的刺激， 給術(shù)后患者帶來(lái)較為嚴(yán)重的疼痛，畏光，流淚，異物感等眼部刺激癥狀。 治療性角膜接觸鏡（連續(xù)配戴型）可以防止暴露角膜神經(jīng)未稍式外露的角膜縫線線結(jié)與眼瞼摩擦引起的疼痛， 可以促進(jìn)角膜創(chuàng)面愈合，對(duì)眼表起到保護(hù)作用[1-2]。 該研究方便選擇2013 年1 月—2016 年10 月在該院就診住院手術(shù)的原發(fā)性翼狀胬肉患者55 例采用翼狀胬肉切除聯(lián)合自體角膜干細(xì)胞移植術(shù)后常規(guī)應(yīng)用繃帶式角膜接觸鏡（連續(xù)配戴型） 來(lái)減輕角膜創(chuàng)面的刺激對(duì)減輕術(shù)后疼痛及眼部刺激癥狀，促進(jìn)角膜上皮修復(fù)縮短愈合時(shí)間，降低術(shù)后復(fù)發(fā)率方面，取得了較為滿意的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選擇在該院就診住院手術(shù)的原發(fā)性翼狀胬肉患者97 例，入選對(duì)象：原發(fā)性單側(cè)(鼻側(cè))初發(fā)翼狀胬肉，侵犯角膜2.5 mm 以上，該研究經(jīng)該院理論委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者知情同意。 排除標(biāo)準(zhǔn)。 既往有眼表手術(shù)史，外傷史合并角膜變性，角膜營(yíng)養(yǎng)不良，角膜瘢痕等，重癥干眼等可能影響角膜上皮愈合者。 不能堅(jiān)持隨訪者等。分為兩組，其中A 組對(duì)照組42 例，B 組觀察組55例。所有患者均為單眼。對(duì)照組男23 例，女19 例；年齡33～71 歲，平均年齡（56.31±6.31）歲；病程 2～25 年，平均病程（6.35±5.02）年。觀察組男 28 例，女 27 例；年齡 31～72 歲，平均年齡（56.05±5.61）歲；病程 2～23 年，平均病程（6.28±6.00）年。 兩組一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），組間具有可比性。

1.2 方法

①翼狀胬肉切除：2 組均行翼狀胬肉切除聯(lián)合自體角膜干細(xì)胞移植術(shù)。 0.5%愛(ài)爾卡因滴眼液表面麻醉3次。 常規(guī)消毒鋪巾，置開瞼器，囑患者顳側(cè)注視，胬肉體部注射2%利多卡因約1 mL，在胬肉體部距離角鞏膜緣4 mm 處做平行角鞏膜緣的結(jié)膜切口，提起結(jié)膜遠(yuǎn)端向根部用顯微剪，潛行分離結(jié)膜與胬肉至半月皺襞，并沿胬肉上下緣剪開結(jié)膜，提起胬肉體部，剪除胬肉，提起胬肉殘端，采用逆行撕除術(shù)剝下胬肉頭部。顳上方取與術(shù)區(qū)鞏膜暴露面相應(yīng)大小的帶結(jié)膜瓣的角膜緣組織，原位移植至鞏膜暴露面，對(duì)合好后，10-0 縫線縫合結(jié)膜瓣。

②術(shù)后處理： 術(shù)后A 組用紗布?jí)K敷料包眼7 d，B組患者手術(shù)結(jié)束后立即配戴BCL， 術(shù)后用紗布?jí)K敷料遮蓋術(shù)眼1 d，第2 天開放患眼。2 組患者均使用典必殊（妥布霉素地地塞米松眼液），聚乙二醇滴眼液，點(diǎn)眼，4次／d，持續(xù)用藥4 周。 注意觀測(cè)眼壓變化，術(shù)后7 d 拆線。 B 組拆線時(shí)即取出BCL。

1.3 觀察指標(biāo)

①術(shù)后眼部疼痛程度的比較： 術(shù)后第1、3、7 天分別評(píng)估兩組患者眼部疼痛程度評(píng)分的差異； 參照趙家良等[3]制作的眼部疼痛程度評(píng)分量表，0 分（無(wú)眼痛），1分（輕度）間斷眼痛或空閑時(shí)眼痛，2 分（中度）有明顯眼痛尚可忍受，3 分（重度）眼痛難以忍受。 對(duì)日常生活有一定影響，4 分（極重度）持續(xù)眼痛，不能忍受，影響正常生活。

②眼部刺激癥狀比較，包括異物感，畏光流淚、睜眼困難，分別比較兩組患者。 術(shù)后第1、3、7 天的眼部刺激癥狀。 評(píng)分等級(jí)從0～4 級(jí)分別代表無(wú)癥狀，輕度，中度，重度和極重度。

③角膜上皮愈合情況比較： 采用熒光素角膜上皮染色結(jié)合裂隙燈鈷藍(lán)光觀察角膜上皮的愈合情況。 術(shù)后第1、3、7 天用裂隙燈顯微鏡檢查角膜熒光素染色，記錄上皮生長(zhǎng)情況。 角膜熒光素染色陰性為創(chuàng)面愈合標(biāo)準(zhǔn)。 角膜熒光素染色評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：將角膜表面分為4 個(gè)象限，每個(gè)象限分別記為 0～3 分。 0 分為無(wú)染色，1 分為散在點(diǎn)狀或輕微劃痕，2 分為中等量點(diǎn)狀染色并輕度點(diǎn)狀融合，3 分大量密集點(diǎn)狀染色并融合。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 13.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（）表示，進(jìn)行 t 檢驗(yàn)， P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后不同時(shí)間眼部疼痛程度評(píng)分比較

A 組（對(duì)照組）患者評(píng)分高于 B 組（觀察組），第1天、第 3 天和第 1 天差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.010），見表1。

表1 兩組患者術(shù)后眼部疼痛程度評(píng)分比較[（），分]

表1 兩組患者術(shù)后眼部疼痛程度評(píng)分比較[（），分]

組別1 d 3 d 7 d A（對(duì)照組）（n=42）B（觀察組）（n=55）t 值P 值3.84±1.37 2.52±0.81 5.922＜0.010 1.71±0.73 0.93±0.43 6.576＜0.010 0.31±0.27 0.16±0.36 2.258 0.026

2.2 兩組術(shù)后不同時(shí)間眼部刺激癥狀

第 1、3、7 天眼部刺激癥狀評(píng)分比較：A 組（對(duì)照組）患者評(píng)分高于B 組 （觀察組） 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.010），見表 2。

表2 兩組患者術(shù)后眼部刺激癥狀評(píng)分比較[（），分]

表2 兩組患者術(shù)后眼部刺激癥狀評(píng)分比較[（），分]

組別1 d 3 d 7 d A（對(duì)照組）（n=42）B（觀察組）（n=55）t 值P 值2.91±1.37 1.65±0.33 6.585＜0.01 2.21±1.55 1.40±0.63 3.518＜0.01 1.47±0.41 1.05±0.34 5.512＜0.01

2.3 兩組術(shù)后不同時(shí)間角膜上皮愈合情況評(píng)分

角膜上皮愈合情況評(píng)分比較：A 組（對(duì)照組）患者評(píng)分高于 B 組（觀察組），第 1 天、第 3 天、第 7 天差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），見表 3。

表3 不同兩組患者術(shù)后角膜上皮愈合評(píng)分比較[（），分]

表3 不同兩組患者術(shù)后角膜上皮愈合評(píng)分比較[（），分]

組別1 d 3 d 7 d A（對(duì)照組）（n=42）B（觀察組）（n=55）t 值P 值5.32±0.95 4.63±0.76 3.974＜0.01 3.32±0.76 2.41±0.80 5.672＜0.01 0.48±0.31 0.24±0.33 3.643＜0.01

3 討論

翼狀胬肉切除聯(lián)合自體角膜緣干細(xì)胞結(jié)膜瓣移植術(shù)是目前治療翼狀胬肉的主要治療方法。 可以恢復(fù)角膜緣干細(xì)胞的屏障功能，減少術(shù)后復(fù)發(fā)，被認(rèn)為是最有效果的手術(shù)方法[4，5]。 由于手術(shù)的機(jī)械刺激，角膜神經(jīng)的暴露，炎性因子的產(chǎn)生及刺激。 患者術(shù)后均會(huì)產(chǎn)生眼部疼痛，畏光流淚，異物感等明顯刺激癥狀，給患者帶來(lái)一定的痛苦。 因此術(shù)后如何能快速促進(jìn)角膜上皮修復(fù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生， 減輕手術(shù)后患者的痛苦是一個(gè)值得充分研究的問(wèn)題。 BCL 繃帶型角膜接觸鏡是一類鏡片直徑比較大， 配適相對(duì)較緊具有治療作用的特殊角膜接觸鏡。 被廣泛運(yùn)用于角膜屈光手術(shù)， 各種角膜病變，角膜外傷的輔助治療。 由于鏡片整個(gè)覆蓋在角膜表面，使角膜創(chuàng)口裸露的神經(jīng)，上皮細(xì)胞，淚膜等都不直接暴露于外界。 故能起到類似繃帶的效果，而繃帶鏡片的主要作用機(jī)制包括;緩解疼痛，促進(jìn)角膜愈合。機(jī)械性支持與保護(hù)，封閉角膜創(chuàng)口，維持眼表濕潤(rùn)，藥物載體的作用。 特別是近年來(lái)報(bào)道指出繃帶鏡片的技術(shù)發(fā)展使醫(yī)生在選擇鏡片時(shí)不再只是希望起到單純的角膜保護(hù)作用，而是可以作為一種治療手段，在角膜愈合的過(guò)程起到輔助調(diào)節(jié)的作用[6-7]。

A 組術(shù)后疼痛程度 [1 d：(3.84±1.37) 分 vs (2.52±0.81)分(t=5.922，P＜0.010)；3 d：(1.71±0.73) 分 vs (0.93±0.43）分（t=6.576，P＜0.010）]，眼部刺激癥狀[1 d：（2.91±1.37）分 vs（1.65±0.33）分（t=6.585，P＜0.010)；3 d：(2.21±1.55) 分 vs( 1.40±0.63)分(t=3.518，P＜0.010)；7 d：(1.47±0.41)分 vs(1.05±0.34)分(t=5.512，P＜0.010）]及角膜愈合速度評(píng)分[1 d：(5.32±0.95)分 vs( 4.63±0.76)分(t=3.974，P＜0.01)；3 d：(3.32±0.76)分 vs(2.41±0.80)分(t=5.672，P＜0.010)]均高于 B 組（P＜0.010）。術(shù)后疼痛程度[7 d：(0.31±0.27)分 vs(0.16±0.36)分(t=2.258，P＜0.05）]、角膜上皮愈合情況[7 d：(0.48±0.31)分 vs(0.24±0.33)分(t=3.643，P>0.05）]第 7 天差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；與既往研究[8-9]結(jié)果類似。 趙州等[8]研究表明術(shù)后3d 觀察組疼痛評(píng)分顯著低于對(duì)照在[（2.10±0.57) 分 vs( 4.21±1.11)分(t=11.840，P＜0.05）]；繆凱等[9]研究表明：術(shù)后 1、3 d 觀察組眼部刺激癥狀發(fā)生率顯著低于對(duì)照組 [1 d：45.0% vs 85.0% （χ2=14.060，P ＜0.05）；3 d：0.0% vs 10.0% （χ2=4.100，P＜0.05）]， 術(shù)后 3 d 角膜修復(fù)率顯著高于對(duì)照組[32.5% vs 20.0%(χ2=14.910，P＜0.05)]。 說(shuō)明翼狀胬肉術(shù)后早期繃帶型角膜接觸鏡可明顯減輕疼痛， 促進(jìn)角膜上皮較早愈合，極大的減輕了術(shù)后眼部不適刺激癥狀。其可能的機(jī)制是由于繃帶型角膜接觸鏡在眼瞼與新生角膜上皮之間建立一道機(jī)械屏障， 從而避免了瞬目時(shí)眼瞼運(yùn)動(dòng)對(duì)基底膜黏附疏松的新生角膜上皮產(chǎn)生刮檫及干擾作用。 繃帶型角膜接觸鏡在不平整的角膜表面與繃帶型角膜接觸鏡之間通過(guò)淚液填充為上皮生長(zhǎng)提供相對(duì)穩(wěn)定良好的微環(huán)境[10-11]。

該研究采用的繃帶型角膜接觸鏡為硅水凝膠聚合物，具有透明性，含水性，透氧性，柔軟性，且配戴舒適。因而當(dāng)治療的目的主要是為了機(jī)械性保護(hù)角膜和促進(jìn)上皮愈合的時(shí)候，硅水凝膠鏡片是一個(gè)相當(dāng)好的選擇。因?yàn)樯掀ぴ偕怯裳鯕猓?水分和鏡片對(duì)上皮細(xì)胞保護(hù)共同作用的結(jié)果。 硅水凝膠鏡片的使用比用紗布覆蓋眼部有更好的透氧性，提供更好的生長(zhǎng)環(huán)境，利于傷口修復(fù)。 同時(shí)減少了較長(zhǎng)時(shí)間包眼所帶來(lái)的生活上的不便。 繃帶型角膜接觸鏡良好地柔軟性使植片更加符合正常生理曲度生長(zhǎng)，抗生素眼藥維持在層間，可使局部用藥得到儲(chǔ)存和釋放，充分發(fā)揮治療作用。 抗炎作用更持久，術(shù)后反應(yīng)減輕，淚膜穩(wěn)定性加強(qiáng)，有利于手術(shù)創(chuàng)面的愈合。

目前翼狀胬肉術(shù)后維持患者舒適的眼部感覺(jué)已成為衡量手術(shù)成功與否的重要標(biāo)準(zhǔn)之一[7]。 繃帶型角膜接觸鏡應(yīng)用于胬肉切除聯(lián)合自體角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)后，可以明顯減輕術(shù)后疼痛不適等刺激癥狀。 促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)，縮短療程，減少并發(fā)癥。 從而改善了術(shù)后生活質(zhì)量，是一種有效的治療手段，值得推廣應(yīng)用。