劉卿

菏澤市中醫(yī)醫(yī)院神經(jīng)外科，山東菏澤 274000

急性重癥顱腦損傷是常見(jiàn)危重癥之一， 通常是由交通事故、高空墜落等暴力性外傷造成的，一旦發(fā)病會(huì)急速發(fā)展導(dǎo)致殘疾或死亡，影響患者預(yù)后、生活質(zhì)量，甚至危及生命[1]。 當(dāng)患者腦部受到重創(chuàng)時(shí)，顱腦內(nèi)血流量會(huì)迅速增加導(dǎo)致其細(xì)胞組織產(chǎn)生水腫， 進(jìn)而會(huì)引發(fā)顱腦組織腫脹，若不立即采取顱內(nèi)減壓治療，腦組織會(huì)產(chǎn)生大面積損傷及移位而形成腦疝[2-3]。 臨床通常實(shí)施骨瓣減壓術(shù)治療，但部分患者術(shù)后顱內(nèi)壓依然較高，導(dǎo)致預(yù)后較差[4]。 側(cè)腦室外引流又被稱(chēng)為腦脊液外引流術(shù)， 能將腦室內(nèi)血液及積液等安全且順利地引流至腦外，使顱腦內(nèi)壓降低，臨床通常將其用于腦積水或腦室內(nèi)出血引流治療，取得顯著療效[5-6]。該文將該院于2019年7 月—2020 年7 月期間收治的72 例急性重癥顱腦損傷患者作為研究對(duì)象，探究側(cè)腦室外引流的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的72 例急性重癥顱腦損傷患者，采用計(jì)算機(jī)表法將分為試驗(yàn)組（n=36）與參照組（n=36）， 試驗(yàn)組患者男女比例之比為 19:17； 年齡 23～71歲，平均（45.28±4.37）歲。 參照組患者男女比例之比為20:16；年齡 24～72 歲，平均（45.62±4.74）歲。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)： 經(jīng)檢查符合急性重癥顱腦損傷診斷標(biāo)準(zhǔn)； 經(jīng)患者及家屬確認(rèn)后并簽訂知情同意書(shū)并上交至倫理委員會(huì)后獲批。

排除標(biāo)準(zhǔn)：患者及家屬拒絕簽訂知情同意書(shū)；并發(fā)心、腦、腎等嚴(yán)重臟器功能衰竭；精神異常，無(wú)法配合治療。

1.2 方法

給予參照組行去骨瓣減壓術(shù)治療，具體措施：作單側(cè)額頹頂皮瓣，于耳前1 cm 處作為初始切口點(diǎn)，向后切至結(jié)節(jié)位置，轉(zhuǎn)為內(nèi)上方直至距中線旁2 cm，平行向前直至顴部發(fā)際前房實(shí)施骨瓣開(kāi)顱； 若進(jìn)行雙側(cè)減壓則實(shí)施冠狀切口， 將腦膜切開(kāi)后清除腦內(nèi)部血腫及損壞組織。 給予試驗(yàn)組在參照組基礎(chǔ)上行側(cè)腦室外引流，具體措施：取仰臥位消除后，利用CT 圖像確定穿刺點(diǎn)，實(shí)施非優(yōu)勢(shì)半球穿刺，給予2%利多卡因（5 mL:50 mg，國(guó)藥準(zhǔn)字H32023258）實(shí)施局麻后進(jìn)行顱骨鉆孔，于側(cè)腦室刺入附帶導(dǎo)針的引流管， 若退出導(dǎo)針可見(jiàn)到有液體流出則將引流管固定， 引流操作也可在骨瓣減壓術(shù)后實(shí)施。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組患者血腫清除時(shí)間， 觀察其顱內(nèi)壓恢復(fù)正常時(shí)間，通過(guò)GCS（格拉斯哥昏迷量表）評(píng)分評(píng)定昏迷程度，分?jǐn)?shù)越高表示患者昏迷越嚴(yán)重。 統(tǒng)計(jì)兩組患者臨床效果，評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：臨床癥狀徹底消失，完全恢復(fù)為顯效；臨床癥狀有所改善，存在輕度神經(jīng)功能障礙為有效；重度殘疾，生活無(wú)法自理為無(wú)效；因治療無(wú)效病死為死亡，總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采取SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較采用 t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，組間比較采用 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 試驗(yàn)組與參照組血腫清除時(shí)間、顱內(nèi)壓恢復(fù)正常時(shí)間及GCS 評(píng)分

試驗(yàn)組患者血腫清除時(shí)間及顱內(nèi)壓恢復(fù)正常時(shí)間均短于參照組，GCS 評(píng)分高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表 1。

表1 試驗(yàn)組與參照組血腫清除時(shí)間、顱內(nèi)壓恢復(fù)正常時(shí)間及GCS 評(píng)分對(duì)比（）

表1 試驗(yàn)組與參照組血腫清除時(shí)間、顱內(nèi)壓恢復(fù)正常時(shí)間及GCS 評(píng)分對(duì)比（）

組別 血腫清除時(shí)間（d）顱內(nèi)壓恢復(fù)正常時(shí)間（d）GCS 評(píng)分（分）試驗(yàn)組（n=36）參照組（n=36）t 值P 值3.41±1.24 5.19±1.86 4.777<0.001 4.96±1.85 8.27±3.22 5.347<0.001 12.54±1.42 9.25±1.25 10.434<0.001

2.2 試驗(yàn)組與參照組臨床效果

試驗(yàn)組臨床治療總有效率明顯優(yōu)于參照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表 2。

表2 試驗(yàn)組與參照組臨床效果對(duì)比[n(%)]

3 討論

重癥顱腦外傷具有較高的致殘率及致死率， 當(dāng)患者腦部受到重創(chuàng)時(shí)會(huì)使顱腦血管迅速擴(kuò)張， 產(chǎn)生細(xì)胞組織水腫致使顱內(nèi)組織發(fā)生腫脹， 導(dǎo)致其腦部顱內(nèi)壓升高，對(duì)其壓迫出現(xiàn)移位現(xiàn)象，最后形成腦疝會(huì)危及患者生命安全[7-8]。 骨瓣減壓術(shù)是臨床常用于治療重癥路腦外傷的方式， 其急救療效顯著， 可有效控制病情發(fā)展，但部分患者術(shù)后仍然沒(méi)有好轉(zhuǎn)跡象，腦水腫未改善且顱內(nèi)壓持續(xù)增大，需用脫水劑改善水腫癥狀，但其副作用是對(duì)腎功能產(chǎn)生不良影響，預(yù)后不理想，故應(yīng)探尋其他方式以降低顱內(nèi)壓[9-11]。查閱文獻(xiàn)得知，顱內(nèi)壓力持續(xù)增大除了與腦組織有關(guān)， 還與腦內(nèi)血流量和腦脊液關(guān)系密切， 腦脊液及腦內(nèi)出血過(guò)多會(huì)使顱內(nèi)部分區(qū)域壓力增大[12]。 側(cè)腦室外引流術(shù)是利用CT 圖像實(shí)施穿刺技術(shù)將腦室內(nèi)腦脊液或血液引流至腦外部， 進(jìn)而降低顱內(nèi)壓，促進(jìn)預(yù)后恢復(fù)[13]。另外，采取側(cè)腦室外引流治療能減少患者術(shù)后脫水劑用量， 降低對(duì)其腎功能損傷程度，避免其他器官出現(xiàn)功能性障礙，不利于預(yù)后恢復(fù)，還會(huì)降低因療效不明顯而采取二次手術(shù)帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)及預(yù)后問(wèn)題[14]。側(cè)腦室外引流聯(lián)合去骨瓣減壓術(shù)能將患者顱內(nèi)壓降低至安全水平，降低致殘及致死風(fēng)險(xiǎn)，而且在治療期間可參考患者實(shí)際顱內(nèi)壓水平選擇術(shù)前或術(shù)后給予側(cè)腦室外引流[15]。

研究表明， 試驗(yàn)組患者臨床治療總有效率為91.67%明顯優(yōu)于參照組的 58.33%（P＜0.05）， 血腫清除時(shí)間為（3.41±1.24）d 短于參照組的 （5.19±1.86）d （P＜0.05），顱內(nèi)壓恢復(fù)正常時(shí)間為（4.96±1.85）d 短于參照組的（8.27±3.22）d（P＜0.05），GCS 評(píng)分為（12.54±1.42）分短于參照組的（9.25±1.25）分（P＜0.05）。 王海賓[16]研究顯示試驗(yàn)組GCS 評(píng)分為（12.14±2.65）分，顱內(nèi)壓恢復(fù)正常時(shí)間為（4.01±2.37）d，對(duì)照組 GCS 評(píng)分為（9.80±2.27）分，顱內(nèi)壓恢復(fù)正常時(shí)間為（9.16±4.29）d，試驗(yàn)組明顯優(yōu)于參照組（P＜0.05），得出結(jié)論與該文基本一致。

綜上所述， 側(cè)腦室外引流應(yīng)用于急性重癥顱腦損傷患者治療中療效顯著，可縮短昏迷時(shí)間，快速清除血腫復(fù)，促進(jìn)預(yù)后恢復(fù)，降低死亡率。