陳靈鋒

廣東省中山市橫欄醫(yī)院檢驗(yàn)科，廣東中山 528478

高血壓屬于臨床一類常見疾病， 其發(fā)病率呈逐年上升且年輕化的趨勢， 已逐漸成為社會公共衛(wèi)生中的一大難題。 西醫(yī)多采取藥物治療，需患者長期口服降壓藥以控制自身血壓， 但長期用藥易使其生成藥物依賴性。 臨床實(shí)踐表明[1]，高血壓危害不僅是患者自身血壓改變引發(fā)的臨床癥狀，更嚴(yán)重的是其能造成腎、心、腦等多個(gè)器官與系統(tǒng)病變， 其中腦血栓以及急性冠脈綜合征等血栓并發(fā)癥的發(fā)生率較高， 已經(jīng)嚴(yán)重威脅到患者生命健康。 有研究表明[2]，同型半胱氨酸（Hcy）屬于心腦血管病獨(dú)立危險(xiǎn)因素， 其輕中度升高能使動脈粥樣硬化加快， 同時(shí)還能使血管性疾病的死亡風(fēng)險(xiǎn)與聯(lián)合血管事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加，而高Hcy 水平可引發(fā)腦梗、心梗以及冠心病等。 超敏C 反應(yīng)蛋白（hs-CRP）和動脈粥樣硬化嚴(yán)重程度與活動度呈正相關(guān)關(guān)系， 同時(shí)也是心血管病一個(gè)重要的危險(xiǎn)因素。 據(jù)有關(guān)研究顯示[3]，hs-CRP>3 mg/L 即可判斷心血管病風(fēng)險(xiǎn)升高。 為此， 現(xiàn)對2019 年1 月—2020 年6 月該院接收的高血壓患者共180 例進(jìn)行研究， 并與同期該院60 名健康體檢者開展對比，分析hs-CRP、Hcy 水平和3 級高血壓之間的相關(guān)性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

前瞻性方便選取該院接收的高血壓患者共180 例納入高血壓組，納入標(biāo)準(zhǔn)：均與2010 年修訂版《中國高血壓防治指南》中有關(guān)原發(fā)性高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)相符[4]，不同時(shí)間血壓測量3 次，平均收縮壓（SBP）≥140 mmHg或（和）平均舒張壓（DBP）≥90 mmHg 即可診斷是原發(fā)性高血壓；均自愿并同意參加該研究，選取病例通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。 年齡50～80 歲。 排除標(biāo)準(zhǔn)：存在慢性感染者；存在貧血者；存在高血糖及高血脂者；甲狀腺功能存在異常者。 按《中國高血壓防治指南》中高血壓的分級標(biāo)準(zhǔn)，將上述患者分成Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級組，每組 60 例，高血壓Ⅰ組中男 39 例，女 21 例；年齡 50～80歲，平均（67.25±5.32）歲。 高血壓Ⅱ組中男 40 例，女 20例；年齡 52～76 歲，平均（68.48±5.86）歲。 高血壓Ⅲ組中男 38 例，女 22 例；年齡 50～78 歲，平均（68.14±5.65）歲。 另選取同期該院60 名健康體檢者設(shè)為對照組，男40 名，女 20 名；年齡 54～76 歲，平均（66.96±5.85）歲。組間各項(xiàng)基線資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對所有受試者開展hs-CRP 以及Hcy 水平檢測，抽取空腹?fàn)顟B(tài)下的清晨肘靜脈全血共6 mL，將其中1 mL全血放到濃度0.2%二胺四乙酸二鈉抗凝試管中， 在離心機(jī)中以3 000 r/min 的速度開展離心處理15 min，后取血漿放到-70℃冰箱中保存， 再統(tǒng)一采取循環(huán)酶法對樣本進(jìn)行Hcy 測定，并選擇免疫比濁法對hs-CRP 水平進(jìn)行測定，對各組的數(shù)據(jù)進(jìn)行準(zhǔn)確記錄。 Hcy 的正常參考范圍是＜10 μmol/L，hs-CRP 的正常參考范圍是 0.58～1.13 mg/L，若超過該范圍即為陽性。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較采用 t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，組間比較采用 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 高血壓組與對照組的有關(guān)檢測結(jié)果對比

高血壓組的 SBP、DBP、hs-CRP 以及 Hcy 水平明顯比對照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 高血壓組與對照組的有關(guān)檢測結(jié)果對比（）

表1 高血壓組與對照組的有關(guān)檢測結(jié)果對比（）

組別SBP（mmHg）DBP（mmHg）hs-CRP（μmol/L） Hcy（mg/L）高血壓組（n=180）對照組（n=60）t 值P 值100.35±8.26 80.45±9.54 12.215＜0.05 160.74±19.53 123.76±24.15 9.223＜0.05 2.69±0.70 0.38±0.12 25.194＜0.05 13.25±2.25 11.09±2.50 4.975＜0.05

2.2 級別不同的高血患者的有關(guān)檢測結(jié)果對比

3 組的 SBP、DBP、hs-CRP 以及 Hcy 水平比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），其中高血壓Ⅲ組最高，其次是高血壓Ⅱ組、高血壓Ⅰ組。 見表2。

表2 級別不同的3 組高血患者的有關(guān)檢測結(jié)果對比（）

表2 級別不同的3 組高血患者的有關(guān)檢測結(jié)果對比（）

組別SBP（mmHg）DBP（mmHg）hs-CRP（μmol/L）Hcy（mg/L）高血壓Ⅰ組（n=60）高血壓Ⅱ組（n=60）高血壓Ⅲ組（n=60）F 值P 值145.26±7.35 169.25±8.68 187.42±5.13 517.040＜0.05 95.40±5.63 105.47±5.96 118.45±6.24 228.260＜0.05 2.45±0.49 2.81±0.59 2.98±0.72 13.870＜0.05 12.30±1.89 13.25±2.09 13.98±2.20 9.990＜0.05

2.3 3 級高血壓和hs-CRP、Hcy 水平間的相關(guān)性

3 級高血壓與hs-CRP 水平之間為正相關(guān)關(guān)系 （r=0.796，P＜0.05）；3 級高血壓與 Hcy 水平間也是正相關(guān)關(guān)系（r=0.608，P＜0.05）。

3 討論

伴隨人們生活水平日漸改善， 高血壓的發(fā)病率也在不斷升高，3 級高血壓屬于臨床一類常見的慢性疾病， 其發(fā)生和較多因素有著密切關(guān)系， 據(jù)有關(guān)研究顯示，心血管病中，因高血壓導(dǎo)致的死亡高達(dá)60%[5]。 對于老年患者，高血壓造成靶器官損害，特別是腎臟和心血管系統(tǒng)損害，是其死亡的一個(gè)重要原因。 機(jī)體處在高血壓狀態(tài)，動脈內(nèi)膜組織的代謝會出現(xiàn)異常，引發(fā)血管內(nèi)皮受損，進(jìn)而使得血管內(nèi)皮功能出現(xiàn)障礙。 且腎素、兒茶酚胺、 血管緊張素等高血壓有關(guān)物質(zhì)也能使得動脈內(nèi)膜受損，引發(fā)動脈粥樣硬化。 此外，血壓上升，血流對血管壁側(cè)壓力與沖擊力增加，也會使血管內(nèi)皮受損，進(jìn)而出現(xiàn)動脈粥樣硬化。

有學(xué)者認(rèn)為[6]，血尿酸屬于高血壓一個(gè)重要的危險(xiǎn)因素。 Hcy 屬于機(jī)體蛋氨酸在代謝過程中的中間產(chǎn)物，其作為一類含硫的非必要氨基酸， 參與機(jī)體再甲基化過程以及轉(zhuǎn)硫過程，經(jīng)研究證明[7]，Hcy 屬于血管損傷、血栓栓塞類疾病以及動脈粥樣硬化獨(dú)立性的危險(xiǎn)因素之一。陳珊珊等[8]表明，Hcy 含量上升和血壓升高關(guān)系密切，Hcy 水平會伴隨血壓上升而上升， 同時(shí)Hcy 水平≥80 μmol/L 時(shí)， 患者患上高血壓的概率是原來的3 倍。馬建黨[9]將68 例原發(fā)性高血壓患者設(shè)為觀察組，同時(shí)選取68 名健康體檢者設(shè)定為對照組，均行血清Hcy 水平檢測，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組的 Hcy 水平為（19.37±3.41）μmol/L 比對照組（7.25±1.64）μmol/L 更高，進(jìn)一步將觀察組分成高血壓 1 級、2 級與 3 級 3 組， 發(fā)現(xiàn) 3 組 Hcy水平分別為 （15.26±2.23）、（18.69±3.17）、（22.48±3.92）μmol/L。 該次研究發(fā)現(xiàn)，高血壓組的Hcy 水平為（13.25±2.25）μmol/L 比對照組 （11.09±2.50）μmol/L 明顯升高，同時(shí)高血壓Ⅰ組、Ⅱ組及Ⅲ組Hcy 水平分別為（12.30±1.89）、（13.25±2.09）、（13.98±2.20）μmol/L，這和馬建黨[9]研究中結(jié)果相一致， 說明高血壓分級越高，Hcy 水平就越高，二者之間呈正相關(guān)，其主要機(jī)制為：因Hcy 和血壓以及血管內(nèi)有關(guān)組織結(jié)構(gòu)有著緊密聯(lián)系， 包含凝血纖溶系統(tǒng)、血小板、血管內(nèi)皮、血管平滑肌細(xì)胞、膠原纖維成分以及血管壁彈性纖維成分等。

Hs-CRP 屬于急性炎癥期的一類反應(yīng)蛋白，機(jī)體發(fā)生感染、 外傷或者經(jīng)歷手術(shù)后 Hs-CRP 水平會有一定上升，利用炎癥因子誘導(dǎo)將補(bǔ)體激活，進(jìn)而達(dá)到免疫調(diào)控的效果[10-11]。 臨床有關(guān)Hs-CRP 研究多集中在心血管病， 同時(shí)證明了該指標(biāo)對預(yù)測心血管病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)有著重要作用[12]。 近幾年來，Hs-CRP 開始被逐漸應(yīng)用到周圍血管栓塞、 糖尿病以及高血壓等一系列疾病診斷及預(yù)測工作中，其主要機(jī)制是因Hs-CRP 利用和損傷組織結(jié)合，加快白細(xì)胞黏附聚集、激活補(bǔ)體等眾多方式，參與同時(shí)加快動脈粥樣硬化與動脈血栓生成。高濃度Hs-CRP 能促進(jìn)血管內(nèi)皮細(xì)胞增生、遷移與動脈內(nèi)膜增厚，血管重構(gòu)的阻力加大，進(jìn)而造成血壓的上升。 該次研究也充分證明了以上理論，高血壓組的Hs-CRP 水平明顯比對照組高，同時(shí)高血壓分級越高，Hs-CRP 水平越高，提示高血壓發(fā)生發(fā)展和該指標(biāo)關(guān)系密切。

綜上所述，hs-CRP、Hcy 水平變化和3 級高血壓關(guān)系密切，能為臨床診斷及評估患者病情提供出有效參考依據(jù)，同時(shí)對醫(yī)師制訂有關(guān)治療方案也有重要的幫助。