馬坤 ，劉萍

1.新汶礦業(yè)集團萊蕪中心醫(yī)院檢驗科，山東萊蕪 271103；2.新汶礦業(yè)集團萊蕪中心醫(yī)院心內(nèi)科，山東萊蕪 271103

CHD 是心功能常見病，表現(xiàn)為冠脈粥樣硬化，發(fā)病群體多為中老年人，且呈年輕化趨勢。 其病理表現(xiàn)為血管狹窄與堵塞，合并心肌缺氧或是缺血[1]。 發(fā)病前期無特異性癥狀，易被忽視，進而導致疾病進展，影響患者的遠期療效。 臨床多采用心臟動脈造影等影像學技術診斷該病，但成本較高，不便于操作，易導致患者的排斥心理。 經(jīng)流行病學和實驗室檢驗證實，低密度脂蛋白與總膽固醇等血脂異常在CHD 發(fā)展中具有重要作用，其指標含量會影響治療預后。 但血脂異常并非是CHD唯一的致病因素， 同時存在其他危險因素。 有研究顯示，血清膽紅素、UA 和 CHD 病情程度具有相關性[2]。 血清膽紅素的水平越低，CHD 的發(fā)病率越高， 病情越重；UA 的水平越高，CHD 的疾病進展越快，預后越不佳。為此，該研究方便選取2017 年2 月—2020 年2 月間來該院治療的86 例CHD 患者， 用于分析以上兩項指標的檢驗價值。 現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

A 組研究主體為方便選取該院治療的86 例CHD患者。 該研究經(jīng)倫理委員會審批并批準。 其中， 男46例，女 40 例；年齡 50～81 歲，平均（60.25±0.48）歲；病程3 個月～4 年，平均（4.25±0.16）年。 B 組研究主體為同期入院體檢的85 名健康人員。 其中，男47 名，女38 名；年齡 45～83 歲，平均（60.14±0.56）歲。 經(jīng)假設檢驗差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。 納入標準：年齡超過 18 歲；具備溝通能力；臨床資料完整；對研究知情同意。 排除標準：合并器質性病變；患有干擾UA 和血清膽紅素的疾病；近期口服降脂藥物；存在意識或精神類障礙。

1.2 方法

囑患者空腹超過12 h， 采集靜脈血5 mL， 離心血液，時間為15 min。 血漿與血清分離后，取一生化管，緩慢倒入血清，并用生化分析儀檢測血清。 經(jīng)釩酸鹽氧化法測定血清膽紅素，經(jīng)尿酸酶法測定UA，先測出I-BIL與D-BIL 水平，再計算T-BIL。 所有檢測操作均根據(jù)相關標準執(zhí)行，嚴密分析檢測結果，保證數(shù)據(jù)精準。

1.3 觀察指標

觀察T-BIL、I-BIL 和D-BIL 等血清膽紅素指標；并記錄UA 值。冠脈狹窄度：管腔狹窄＜1%記0～1 分，即輕度狹窄；管腔狹窄介于1%～25%記2～20 分，即中度狹窄；管腔狹窄介于26%～50%記21～40 分，即重度狹窄；管腔狹窄＞75%記40 分以上，即極重度狹窄。

1.4 統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)處理經(jīng)由SPSS 21.0 統(tǒng)計學軟件完成，計量資料以（）表示，組間差異比較以t 檢驗，計數(shù)資料以頻數(shù)及百分比表示，組間差異比較以χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 血清膽紅素值

A 組的各項血清膽紅素指標均低于B 組， 差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組患者血清膽紅素值對比[()，μmol/L]

表1 兩組患者血清膽紅素值對比[()，μmol/L]

組別T-BIL D-BIL I-BIL A 組（n=86）B 組（n=85）t 值P 值11.25±2.06 16.41±2.13 16.103＜0.001 4.45±0.91 6.89±1.08 15.983＜0.001 6.51±0.57 9.72±0.69 33.182＜0.001

2.2 UA 值

A 組的 UA 值高于 B 組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表 2 兩組患者 UA 值對比[()，μmol/L]

表 2 兩組患者 UA 值對比[()，μmol/L]

組別UA A 組（n=86）B 組（n=85）t 值P 值365.14±20.15 274.65±18.65 30.467＜0.001

2.3 A 組不同病情程度的檢驗指標

以冠脈狹窄度為標準，輕度、中度、重度和極重度狹窄分別為 20 例，29 例，31 例，6 例， 其檢驗指標結果對比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表 3。

3 討論

CHD 的高危因素是高血脂癥和高血壓等慢性病，吸煙與肥胖同樣會增加患病幾率[3]。 在人口老齡化的發(fā)展下，CHD 的發(fā)病群體呈老齡化特征。但在人們生活方式改變、飲食結構多元和工作壓力增大等因素影響下，CHD 逐漸高發(fā)于年輕群體。其確診的難度較大，臨床缺乏針對性診治方法。 相關學者[4]提出，早期診斷可優(yōu)化生活質量，延長生命周期，獲得較佳預后。 該病的病因和進展與脂質代謝異常有關， 脂質代謝的異常程度和CHD 發(fā)展速度有正相關性，且會導致血清膽紅素與UA含量變化。 血清膽紅素的作用是抗氧化性和抗炎，能夠避免低密度脂蛋白的過度氧化， 進而阻斷血管粥樣硬化的進展過程，保護心血管。 血清膽紅素的來源為：機體分解代謝卟啉化合物，紅細胞衰老后發(fā)生裂解，而后釋放血紅蛋白，生成較多的內(nèi)源性抗氧化物質，即為膽紅素[5]。 其分為非結合與結合類，前者不需要肝細胞處理，后者需要通過肝細胞處理。 二者均分布在血液內(nèi)，正常值為4～9 μmol/L。 其抗氧化活性高于胡蘿卜素與維生素C， 若指標水平高出正常值則會損害肝細胞，導致肝臟疾病。 肝臟負責調(diào)節(jié)脂質，肝臟疾病病程延長，會導致脂質代謝嚴重異常，進而誘發(fā)CHD，表現(xiàn)為血清膽紅素異常[6]。 UA 可溶于水，其在人體中的正常含量是1 200 mg， 每日的新生尿酸量與排泄量應處于平衡狀態(tài)，若合并尿酸潴留，則會使其濃度升高，即高于3.5 mg/L，此時液體呈酸性狀態(tài)，會影響細胞功能。 UA 是嘌呤化合物的主要代謝產(chǎn)物，當脂質代謝明顯紊亂時，便會引發(fā)高尿酸血癥。 UA 水平過高會損害血管內(nèi)皮功能，使血小板大量且過快聚集，提高血栓形成風險[7]。 同時會加劇氧化應激反應，使其持續(xù)性刺激細胞，使氧化低密度蛋白和脂質過氧化之間生成顯著的促進效應，加劇 CHD 病情。 有數(shù)據(jù)證實，UA 水平高于 309.3 μmol/L 時，CHD 與心血管疾病的發(fā)生率會增加300 倍以上[8-9]。 因此，臨床建議將血清膽紅素和UA 納入CHD的診斷指標中，并規(guī)范檢測流程，明確檢測時間，精準化分析檢測結果。 但在檢測前，應告知患者注意事項，如空腹12 h 以上， 不可劇烈運動， 確保生命體征穩(wěn)定等。 分離血清和生化分析儀檢測時應規(guī)范操作，避免人為因素影響檢測結果[10]。

表3 A 組不同病情程度患者的檢驗指標對比[()，μmol/L]

表3 A 組不同病情程度患者的檢驗指標對比[()，μmol/L]

類型輕度（n=20）中度（n=29）重度（n=31）極重度（n=6）t 與極重度相比值P 值t 與重度相比值P 值T-BIL 16.33±2.41 14.21±2.06 12.11±2.12 10.32±2.01 5.536/4.226/1.984＜0.001/＜0.001/0.049 6.578/3.887＜0.001/＜0.001 D-BIL 7.15±1.22 6.20±1.31 5.23±0.57 4.12±0.42 5.905/5.949/4.516＜0.001/＜0.001/＜0.001 7.599/3.761＜0.001/＜0.001 I-BIL UA 9.35±2.12 7.59±2.06 6.69±1.24 5.40±1.15 4.334/2.505/2.356＜0.001/0.017/0.024 5.661/2.066＜0.001/0.043 266.35±15.32 330.15±15.62 361.28±17.54 420.68±20.16 20.160/12.316/7.425＜0.001/＜0.001/＜0.001 19.803/7.241＜0.001/＜0.001

結果中，A 組的 T-BIL 值為（11.25±2.06）μmol/L，B組為（16.41±2.13）μmol/L；A 組的 D-BIL 為（4.45±0.91）μmol/L，B 組為 （6.89±1.08）μmol/L；A 組的 I-BIL 為 （6.51±0.57）μmol/L，B 組為 （9.72±0.69）μmol/L；A 組的 UA 為（365.14±20.15）μmol/L，B 組為 （274.65±18.65）μmol/L（P＜0.05）。 與彭新福等[11]的研究結果[對照組的 D-BIL（7.21±1.22）μmol/L 高于觀察組 （4.25±1.32）μmol/L；對照組的 UA（271.65±23.15）μmol/L 低于觀察組（370.65±29.25）μmol/L；對照組的 T-BIL（16.54±5.31）μmol/L 高于觀察組（10.54±2.30）μmol/L；對照組的 I-BIL（9.74±1.12）μmol/L 高于觀察組（6.74±1.05）μmol/L（P＜0.05）]基本一致，說明該次研究符合以往研究結果。此外，A 組不同病情程度的血清膽紅素與UA 值對比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。說明 CHD 病情加重，患者的血清膽紅素水平降低，UA 水平升高。該次研究結論為：CHD 患者的疾病程度和發(fā)展情況與血清膽紅素間呈負相關，與UA 呈正相關， 二者可影響CHD 患者的疾病進展和預后。 在疾病診斷時，可納入上述兩項指標，并通過檢驗結果分析病情， 預防其進一步惡化， 減少疾病不良影響。 兩項指標測定完成后，可細致化分析其水平變化，根據(jù)具體數(shù)據(jù)判斷患者的疾病程度， 預估冠脈狹窄度和預期療效[12]。此外，應全面評估患者病情，及時篩查高危因素，給予早期干預和治療，實現(xiàn)個體化診治。

綜上所述，兩項指標可有效診斷CHD，且能評估患者的身體狀態(tài)和病情， 排除潛在高危因素， 剖析CHD與高危因素間關系，進而指導后續(xù)治療，針對性調(diào)整治療方案，具有較高的應用價值。