田曄，豐秀娟 ，秦海燕

1.聊城市第四人民醫(yī)院精神科，山東聊城 252000；2.聊城市第四人民醫(yī)院抑郁癥科，山東聊城 252000；3.聊城市第四人民醫(yī)院心理康復(fù)病房，山東聊城 252000

精神分裂癥是涉及到多方面障礙的重性精神類(lèi)疾病，發(fā)病原因尚不明確，通常表現(xiàn)在知覺(jué)、思維及行為等多方面各異綜合征，精神活動(dòng)不協(xié)調(diào)，影響視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)及嗅覺(jué)等功能，極大損害認(rèn)知功能，且隨著年齡增長(zhǎng)愈發(fā)嚴(yán)重，致殘率較高[1-2]。 精神分裂癥殘留型指的是處于活動(dòng)期以陽(yáng)性癥狀為主轉(zhuǎn)入以陰性癥狀為主的非特異性表現(xiàn)人格缺陷的階段， 屬于精神分裂癥中較為嚴(yán)重的類(lèi)型，尤其是老年患者性格頑固多變，嚴(yán)重影響患者及家屬的生活質(zhì)量[3]。 老年精神分裂癥殘留型患者智力狀態(tài)較差，認(rèn)知行為存在不同程度的障礙[4]，據(jù)醫(yī)療資料[5]顯示，認(rèn)知行為治療能有效改善老年患者智力狀態(tài)，提高認(rèn)知功能，對(duì)預(yù)后恢復(fù)有促進(jìn)作用。 故該文將該院 2019 年 1 月—2020 年 3 月期間收治的 200 例老年精神分裂癥殘留型患者作為研究對(duì)象， 探究認(rèn)知行為治療的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取該院收治的200 例老年精神分裂癥殘留型患者采取抽簽法分成試驗(yàn)組（n=100）和參照組（n=100）。 參照組中男性患者 51 例，女性患者 49 例；年齡66～81 歲，平均年齡（72.13±4.46）歲；試驗(yàn)組中男性患者50 例； 女性患者 50 例， 年齡 67～82 歲， 平均年齡（72.58±4.64）歲。 經(jīng)患者及家屬確認(rèn)后并簽訂知情同意書(shū)并上交醫(yī)院倫理委員會(huì)，兩組患者基礎(chǔ)資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

參照組實(shí)施常規(guī)基礎(chǔ)治療。 試驗(yàn)組在參照組基礎(chǔ)上實(shí)施認(rèn)知行為干預(yù)，具體措施：①認(rèn)知訓(xùn)練。 為患者介紹認(rèn)知訓(xùn)練相應(yīng)技術(shù)， 用通俗易懂的語(yǔ)言讓患者熟悉掌握認(rèn)知訓(xùn)練準(zhǔn)則、要求和技術(shù)要點(diǎn)，主要技術(shù)包括解釋鼓勵(lì)技術(shù)、認(rèn)知分析技術(shù)、社會(huì)動(dòng)能訓(xùn)練技術(shù)等。②行為訓(xùn)練。 根據(jù)患者基本情況制訂合適的訓(xùn)練方案，通過(guò)集體性活動(dòng)、 競(jìng)技活動(dòng)及娛樂(lè)活動(dòng)等方式進(jìn)行行為交流，多通過(guò)視頻傳教正確行為規(guī)范。 ③思維訓(xùn)練。以看新聞、聽(tīng)故事等形式讓患者表達(dá)對(duì)其看法和觀點(diǎn)，提高語(yǔ)言邏輯思維， 若患者思維偏離立即進(jìn)行引導(dǎo)糾正，使患者保持積極樂(lè)觀的心態(tài)。 ④情緒護(hù)理。 優(yōu)化護(hù)理安排，盡量安排固定的護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行看護(hù)，實(shí)施責(zé)任制，有助于穩(wěn)定患者心態(tài)；護(hù)理人員通過(guò)溫情和鼓勵(lì)的態(tài)度安撫患者不良情緒，增強(qiáng)交流溝通，拉近醫(yī)患之間距離，提高患者依從性；在治療過(guò)程中盡量滿(mǎn)足患者需求， 讓患者在治療同時(shí)得到滿(mǎn)足感能促進(jìn)治療效果。

1.3 觀察指標(biāo)

①通過(guò)簡(jiǎn)易智能精神狀態(tài)檢查量表（MMSE）評(píng)定患者認(rèn)知功能和智力狀態(tài)，評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：滿(mǎn)分30 分，分?jǐn)?shù)在 27～30 分為正常，分?jǐn)?shù)＜27 分為認(rèn)知功能障礙，21～26分為輕度障礙，10～20 分為中度障礙，0～9 分為重度障礙。通過(guò)陽(yáng)性與陰性癥狀量表（PANSS）評(píng)定患者精神分裂癥的嚴(yán)重程度，分?jǐn)?shù)越高表示癥狀越嚴(yán)重。 ②通過(guò)焦慮自評(píng)量表（SAS）及抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)定兩組患者焦慮、抑郁情緒，分?jǐn)?shù)越高表示焦慮、抑郁情緒越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該次進(jìn)行研究的200 例患者所有數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)， 兩組患者 MMSE 評(píng)分、PANSS 評(píng)分、SAS 及 SDS 評(píng)分以（）表示，組間比較采用t 檢驗(yàn)。 P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者M(jìn)MSE 評(píng)分及PANSS 評(píng)分

試驗(yàn)組患者M(jìn)MSE 評(píng)分高于參照組，PANSS 陰性癥狀評(píng)分低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者PANSS 陽(yáng)性癥狀評(píng)分對(duì)比， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。 見(jiàn)表 1。

表 1 兩組患者 MMSE 評(píng)分及 PANSS 評(píng)分對(duì)比[（），分]

表 1 兩組患者 MMSE 評(píng)分及 PANSS 評(píng)分對(duì)比[（），分]

組別 MMSE 評(píng)分試驗(yàn)組（n=100）參照組（n=100）t 值P 值PANSS 評(píng)分陽(yáng)性癥狀 陰性癥狀24.37±2.58 18.59±2.23 16.949<0.001 9.58±3.35 9.68±3.74 0.199 0.842 11.34±3.26 16.29±3.48 10.381<0.001

2.2 對(duì)比兩組患者SAS 及SDS 評(píng)分

干預(yù)前，兩組患者SAS 及SDS 評(píng)分對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，試驗(yàn)組患者 SAS 及 SDS 評(píng)分均低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表 2。

表 2 兩組患者 SAS 及 SDS 評(píng)分對(duì)比[（），分]

表 2 兩組患者 SAS 及 SDS 評(píng)分對(duì)比[（），分]

組別SAS干預(yù)前 干預(yù)后SDS干預(yù)前 干預(yù)后試驗(yàn)組（n=100）參照組（n=100）t 值P 值57.28±4.16 57.21±4.23 0.118 0.906 24.36±2.49 32.47±2.83 21.515<0.001 59.36±4.58 59.25±4.46 0.172 0.864 26.82±2.63 33.25±3.12 15.757<0.001

3 討論

精神分裂癥屬于慢性疾病，治療周期較長(zhǎng)，患病期間患者自制力較差，需采取有效的治療及護(hù)理措施改善臨床癥狀[6]。 老年精神分裂癥殘留型患者病情一般經(jīng)治療有明顯好轉(zhuǎn)，但會(huì)存留陽(yáng)性及陰性癥狀，且活動(dòng)期癥狀表現(xiàn)由陽(yáng)性癥狀向陰性癥狀轉(zhuǎn)變，陽(yáng)性癥狀一般為行為怪異、性格沖動(dòng)、妄想行為及幻覺(jué)等，陰性癥狀一般為情感冷淡、缺乏意志、思維困乏及社會(huì)性退縮等[7-8]。殘留型患者社會(huì)功能缺陷不嚴(yán)重，且有一定自制能力，癥狀相對(duì)穩(wěn)定，處于精神分裂癥最穩(wěn)定的階段，但是治療不跟進(jìn)極易引起突然性病變，引發(fā)嚴(yán)重后果[9]。 認(rèn)知行為治療能針對(duì)患者自身情況制訂針對(duì)性的治療方案，通過(guò)認(rèn)知訓(xùn)練、行為訓(xùn)練、思維訓(xùn)練能有效改善患者認(rèn)知能力及智力狀態(tài)，提高患者社會(huì)功能；通過(guò)情緒護(hù)理能有效緩解不良情緒，加強(qiáng)患者溝通能力，使患者情緒狀態(tài)由冷淡變得積極開(kāi)朗，對(duì)社會(huì)有強(qiáng)烈融入感，還能提高自護(hù)能力，為家庭及社會(huì)減輕負(fù)擔(dān)[10-11]。

計(jì)算數(shù)據(jù)表明，干預(yù)前，試驗(yàn)組患者SAS、SDS 評(píng)分分別為（57.28±4.16）分、（59.36±4.58）分，參照組患者SAS、SDS 評(píng)分分別為（57.21±4.23）分、（59.25±4.46）分，兩組患者SAS 及SDS 評(píng)分對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。 干預(yù)后，試驗(yàn)組 SAS 評(píng)分為（24.36±2.49）分低于參照組的（32.47±2.83）分（P＜0.05），SDS 評(píng)分（26.82±2.63）分低于參照組的（33.25±3.12）分（P＜0.05），PANSS陰性癥狀評(píng)分為（11.34±3.26）分低于參照組的（16.29±3.48）分（P＜0.05），MMSE 評(píng)分為（24.37±2.58）分高于參照組的 （18.59±2.23） 分 （P＜0.05）； 試驗(yàn)組與參照組PANSS 陽(yáng)性癥狀評(píng)分分別為 （9.58±3.35） 分、（9.68±3.74）分，兩組患者PANSS 陽(yáng)性癥狀對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析意義（P>0.05）。

陸如平等學(xué)者[12]研究區(qū)分60 例2015 年1—4 月老年精神分裂癥殘留型患者隨機(jī)分成CBT 組 （認(rèn)知行為療法）及對(duì)照組（常規(guī)療法），每組各納入30 例，對(duì)比兩組患者治療前后PANSS 評(píng)分。結(jié)果顯示，CBT 組陰性癥狀評(píng)分（12.63±2.96）分低于對(duì)照組（17.35±3.24）分（P＜0.05）；CBT 組與對(duì)照組陽(yáng)性癥狀評(píng)分分別為 （8.96±3.79）分、（8.82±3.63）分，兩組患者陽(yáng)性癥狀評(píng)分對(duì)比，數(shù)據(jù)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。 得出結(jié)論與該文一致，認(rèn)知行為療法治療老年精神分裂癥殘留型效果顯著，能有效恢復(fù)患者認(rèn)知行為，改善陰性癥狀。

綜上所述， 老年精神分裂癥殘留型患者實(shí)施認(rèn)知行為治療能有效提高認(rèn)知能力， 改善功能性障礙及智力狀態(tài)，緩解不良情緒。