魏瑋，何紅

首都醫(yī)科大學(xué)石景山教學(xué)醫(yī)院醫(yī)藥綜合科，北京 100043

原發(fā)性高血壓屬于我國重點防控慢性基礎(chǔ)疾病，主要發(fā)病人群為老年人群體[1]。 由于老年人群體的各方面機體功能均處于衰退狀態(tài)，因此原發(fā)性高血壓老年患者患有其他慢性疾病的風(fēng)險要遠高于年輕人群， 糖尿病則是原發(fā)性高血壓老年患者群體最為常見的慢性合并癥之一[2]。 原發(fā)高血壓合并糖尿病會對患者日常生活帶來極大影響，目前臨床上尚未徹底根治原發(fā)性高血壓以及糖尿病的治療方法，主要通過藥物干預(yù)、行為管理、飲食干預(yù)等方式對患者病情進行控制，避免患者病情惡化導(dǎo)致心腦血管疾病等嚴重并發(fā)癥出現(xiàn)[3]。 該次研究選取了2019 年 1 月—2020 年 1 月于該院就診的 186例原發(fā)高血壓合并糖尿病患者為研究對象，主要目的是探究分析纈沙坦與氨氯地平治療老年原發(fā)高血壓并糖尿病的臨床效果。 現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

186 例入選原發(fā)高血壓合并糖尿病患者均于該院就診治療。 納入標準均參照原發(fā)高血壓合并糖尿病診斷標準[4]進行，排除肝腎等重要臟器功能衰竭患者，排除認知及溝通功能缺陷患者。隨機分組，93 例參照組患者用藥方案為氨氯地平治療，93 例研究組患者用藥方案為在參照組基礎(chǔ)上應(yīng)用纈沙坦治療。 其中參照組男女比例為 47/46；年齡 61～82 歲，平均（76.38±4.47）歲。 研究組男女比例為 49/44；年齡 62～83 歲，平均（76.85±4.36）歲。 兩組臨床資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。 倫理標準委員會批準該研究進行，所有研究對象均知情且同意參與。

1.2 方法

參照組用藥方案為氨氯地平治療，用藥詳情：患者口服氨氯地平（國藥準字H10950224，規(guī)格：5 mg/片），用藥頻率為1 次/d，單次服藥劑量標準為5 mg。

研究組用藥方案為在參照組基礎(chǔ)上應(yīng)用纈沙坦治療，用藥詳情：患者口服纈沙坦膠囊（國藥準字H20040217，規(guī)格：80 mg），用藥頻率為 1 次/d，單次服藥劑量標準為80 mg。

兩組均持續(xù)用藥90 d。

1.3 觀察指標

統(tǒng)計分析參照組與研究組治療前后SBP 水平、DBP 水平、空腹血糖水平、餐后 2 h 血糖水平、24 h 尿白定量以及UAER 水平。 統(tǒng)計分析參照組與研究組治療前后血脂水平，檢測指標包括高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、總膽固醇（TC）以及甘油三酯（TG）。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件予以數(shù)據(jù)處理，計量資料以（）表示，組間差異比較采用 t 檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后血壓水平

治療前兩組血壓水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），治療后研究組SBP 水平及DBP 水平均低于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表 1。

2.2 治療前后血糖水平

治療前兩組血糖水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），治療后研究組空腹血糖水平及餐后2 h 血糖水平均低于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表 2。

表1 兩組患者治療前后血壓水平對比[（），mmHg]

表1 兩組患者治療前后血壓水平對比[（），mmHg]

組別 治療前 治療后 治療前 治療后研究組（n=93）參照組（n=93）t 值P 值SBP 水平 DBP 水平161.79±4.65 162.35±4.83 0.805 0.422 114.64±2.82 133.24±3.17 42.277＜0.001 107.59±6.54 107.64±6.43 0.053 0.958 85.71±4.26 96.82±5.37 15.631＜0.001

表2 兩組患者治療前后血糖水平對比[（），mmol/L]

表2 兩組患者治療前后血糖水平對比[（），mmol/L]

組別 治療前 治療后 治療前 治療后研究組（n=93）參照組（n=93）t 值P 值空腹血糖水平 餐后2 h 血糖水平8.21±1.42 8.33±1.39 0.582 0.561 5.19±1.25 6.48±1.30 6.898＜0.001 10.38±1.51 10.34±1.59 0.176 0.861 7.28±1.18 8.87±1.25 8.920＜0.001

2.3 治療前后腎功能水平

治療前兩組腎功能水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），治療后研究組24 h 尿白定量及UAER 水平均低于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表 3。

表3 兩組患者治療前后腎功能水平對比（）

表3 兩組患者治療前后腎功能水平對比（）

治療后 治療前 治療后參照組（n=93）t 值P 值量（g/L） UAER 水平（μg/min）4.68±0.88 0.234 0.815 1.29±0.34 3.40±0.67 27.083＜0.001 214.65±27.32 215.49±27.83 0.208 0.836 139.42±12.58 179.75±20.36 16.251＜0.001

2.4 治療前后血脂水平

治療前參照組與研究組HDL-C 水平、LDL-C 水平、TC 水平以及 TG 水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），治療后研究組HDL-C 水平高于參照組，LDL-C 水平、TC 水平以及TG 水平均低于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表 4。

3 討論

原發(fā)性高血壓的發(fā)病機制較為復(fù)雜，與遺傳、飲食、生活習(xí)慣等多方面因素均具有緊密關(guān)聯(lián)，臨床上95%以上的高血壓患者均為原發(fā)性高血壓，剩余5%為繼發(fā)性高血壓患者[5]。 長期處于高血壓水平狀態(tài)，會導(dǎo)致糖尿病的發(fā)病概率大幅上升。原發(fā)性高血壓合并糖尿病會持續(xù)對患者腎臟、心臟等重要臟器組織造成損傷，長久以往會導(dǎo)致相關(guān)并發(fā)癥出現(xiàn)[6]。

氨氯地平是原發(fā)性高血壓合并糖尿病患者常用鈣離子拮抗劑，能夠通過阻滯鈣離子內(nèi)流血管平滑肌細胞來擴張患者血管，并由此來改善患者血液循環(huán)狀況，達成降低血壓的目的[7]。 原發(fā)性高血壓合并糖尿病患者服用氨氯地平，其血藥濃度會在6~12 h 之間達到峰值，藥物與血漿蛋白的結(jié)合率大約為98%，絕大部分藥物會經(jīng)過患者肝臟代謝后吸收，僅有不到10%的藥物會以排泄的方式從體內(nèi)釋放出，腎清除以及糞便排泄是主要排泄途徑[8]。 纈沙坦屬于血管緊張素Ⅱ受體抑制劑，能夠?qū)ρ芫o張素Ⅱ的分泌產(chǎn)生明顯阻礙效果， 還能夠有效刺激交感神經(jīng)，提高其興奮性，進而得以有效擴張患者外周血管，幫助患者恢復(fù)正常血壓，此外該藥物還能夠?qū)颊吣I功能起到明顯保護作用，可以有效降低患者蛋白尿量[9-10]。 纈沙坦作為非前體藥物，具備藥理活性，無需參與肝臟的生物轉(zhuǎn)化，患者口服后能夠快速吸收藥物，進食會明顯降低藥物吸收率，該藥物與血漿蛋白的結(jié)合率大約為95%，血藥濃度會在服藥2 h 后達到峰值，持續(xù)作用時間長達24 h，主要排泄途徑為腎臟以及膽道[11-12]。 兩種藥物聯(lián)用能夠從不同的藥物機制共同作用于患者病情，進而能夠有效增強治療效果，更好地改善患者病情。 在該次研究中治療后研究組SBP 及DBP 水平均低于參照組，空腹血糖水平及餐后2 h 血糖水平均低于參照組，24 h 尿白定量以及UAER 均低于參照組，HDL-C 水平高于參照組，LDL-C 水平、TC 水平以及TG水平均低于參照組（P<0.05），說明氨氯地平聯(lián)合纈沙坦可以明顯改善患者血壓及血糖狀況，能夠有效增強患者腎功能，可以有效對患者血脂代謝情況進行調(diào)節(jié)。

表 4 兩組患者治療前后血脂水平對比[（），mmol/L]

表 4 兩組患者治療前后血脂水平對比[（），mmol/L]

組別研究組（n=93）參照組（n=93）t 值P 值HDL-C LDL-C TC TG治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后1.32±0.50 1.31±0.53 0.132 0.895 2.25±0.62 1.63±0.57 7.099<0.001 3.22±0.47 3.19±0.45 0.445 0.657 1.51±0.36 2.48±0.39 17.625<0.001 5.34±0.67 5.42±0.71 0.790 0.430 4.26±0.55 4.96±0.64 8.000<0.001 2.38±0.35 2.34±0.36 0.768 0.443 1.65±0.23 2.05±0.29 10.422<0.001

綜上所述，氨氯地平與纈沙坦聯(lián)用可以更好地改善老年原發(fā)高血壓并糖尿病患者病情。