袁桂花 常 業(yè) 劉斯娜 張 珂

廣東省深圳市中醫(yī)院兒科 518000

中醫(yī)發(fā)病機(jī)理中認(rèn)為咳嗽是肺失宣降、肺氣上逆導(dǎo)致，咯吐痰涎是其主要癥候。就具體分型來講，咳嗽有外感和內(nèi)傷之分，其中風(fēng)寒作為主要誘因?qū)е碌耐飧酗L(fēng)寒尤為常見[1]。小兒風(fēng)寒咳嗽典型表現(xiàn)為咳嗽聲重、痰稀薄且色白，咽癢且鼻塞等。西醫(yī)治療集中于改善癥狀或抗感染治療，對(duì)于病程遷延的患者并不能根除病灶，疾病容易反復(fù)[2]。對(duì)于小兒這類特殊人群，由于抵抗力尚不健全，風(fēng)寒咳嗽患兒常伴發(fā)有挾濕、挾飲、挾熱等兼挾癥，病情相對(duì)較重且發(fā)展較快[3]。中醫(yī)或中藥療法側(cè)重于溫補(bǔ)，根治病灶，本文嘗試將中醫(yī)相關(guān)理論及方法用于小兒風(fēng)寒咳嗽預(yù)后護(hù)理過程中，取得了較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年10月—2020年6月我院收治的106例風(fēng)寒咳嗽患兒作為觀察對(duì)象。診斷標(biāo)準(zhǔn)：確診參照《咳嗽中醫(yī)診療指南》，要求符合如下標(biāo)準(zhǔn)，即典型表現(xiàn)為咳嗽聲重且痰稀薄色白、咽癢、鼻塞流清涕、噴嚏、惡寒無汗、頭痛且有不同程度的發(fā)熱，脈象浮緊且舌苔薄白。納入標(biāo)準(zhǔn)：呼吸系統(tǒng)無發(fā)育畸形或手術(shù)史，年齡3～5歲，合并其他重癥疾病者。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴發(fā)肺結(jié)核、過敏性咳嗽、小兒哮喘等疾病者，辨證判定為內(nèi)傷咳嗽者，病程超過3周者，合并有心臟疾病或功能障礙者。所有患兒家屬均已簽署《知情同意書》。采用隨機(jī)數(shù)字表法將入組患兒均分為對(duì)照組及試驗(yàn)組，每組53例。對(duì)照組中男29例、女24例，年齡(4.05±0.31)歲，病程(11.14±2.13)d。試驗(yàn)組中男32例、女21例，年齡(3.89±0.27)歲，病程(11.23±3.55)d。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.01)。

1.2 護(hù)理方法 兩組患兒均接受相同的西藥治療方案(抵抗感染、增強(qiáng)營養(yǎng)、緩解癥狀等)，對(duì)照組在既有措施基礎(chǔ)上強(qiáng)化足浴護(hù)理，具體方法為：采用基礎(chǔ)中藥疏風(fēng)散由桂枝、艾葉、紫蘇葉、荊芥、防風(fēng)、雞血藤等份磨粉，混勻，制成每劑20g，采用基礎(chǔ)中藥(艾葉10g、防風(fēng)11g、紫蘇葉13g、枇杷葉10g)浸泡、熬制藥液150ml，加入溫水中，先取其蒸汽熏蒸 5min，然后保持藥液在(38～42℃)，3次/d，在患兒睡前30min給雙足浸泡30min，嬰幼兒可洗浴持續(xù)進(jìn)行5d。試驗(yàn)組患兒在足浴護(hù)理基礎(chǔ)上強(qiáng)化中醫(yī)推拿的護(hù)理措施，具體操作參照劉氏小兒推拿手法，遵循5個(gè)簡要步驟依次完成不同穴位的推拿護(hù)理：第1步先開竅(開天門、推坎宮、推太陽各大約20次，而后按壓迎香穴45次)。第2步推五經(jīng)(主清肺經(jīng)大約200次，次清心經(jīng)大約150次，再清肝經(jīng)大約100次)。第3推胸(揉膻中大約100次)。第4步推背(揉肺俞大約50次，肩胛骨推“介”字大約100次)。第5步關(guān)竅(揉按肩井3次拿肩井3次)。同樣持續(xù)進(jìn)行5d。

1.3 觀察指標(biāo) (1)對(duì)比兩組臨床癥狀(肺部啰音消失、咳嗽消失、咳痰消失)改善時(shí)間；(2)護(hù)理前和護(hù)理后(5d)評(píng)估患兒咳嗽癥狀(日間、夜間)積分情況，根據(jù)嚴(yán)重程度依次評(píng)分為0分(無任何咳嗽癥狀)、1分(偶爾有短期咳嗽癥狀)、2分(頻繁咳嗽病輕度影響患兒日?；顒?dòng)情況)、3分(頻繁咳嗽病嚴(yán)重影響日?；顒?dòng))。(3)護(hù)理結(jié)束，參照中管局制定的《國內(nèi)常用的治療咳嗽療效標(biāo)準(zhǔn)》，評(píng)定患兒臨床療效，治愈：咳嗽消失，聽診干性或濕性啰音完全消失，體溫亦在治療周期內(nèi)降至正常；有效：咳嗽明顯減輕，呼吸音清晰且痰液明顯減少；無效：咳嗽等癥狀未改善或有加重傾向[4]。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒癥狀改善時(shí)間的比較 試驗(yàn)組患兒三項(xiàng)臨床主要癥狀(肺部啰音、咳嗽、咳痰)的消失時(shí)間均低于對(duì)照組，組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見表1。

表1 兩組患兒癥狀改善時(shí)間的比較

2.2 兩組患兒護(hù)理前后日間或夜間咳嗽癥狀積分的比較 護(hù)理前兩組患兒咳嗽癥狀積分(日間、夜間)比較均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.01)。護(hù)理后兩組患兒咳嗽癥狀積分(日間、夜間)均較護(hù)理前下降，但試驗(yàn)組患兒積分低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見表2。

表2 兩組患兒護(hù)理前后日間或夜間咳嗽癥狀積分的比較分)

2.3 兩組患兒臨床療效比較 試驗(yàn)組患兒痊愈率高于對(duì)照組，但兩組療效構(gòu)成的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=2.857，P=0.304)。見表3。

表3 兩組患兒臨床療效構(gòu)成的比較[n(%)]

3 討論

風(fēng)寒咳嗽屬咳嗽病癥的表證，若治療措施不及時(shí)則易導(dǎo)致疾病遷延難愈，甚至導(dǎo)致病癥多端，加大后期處理的難度。西醫(yī)對(duì)癥處理仍為當(dāng)前主要療法，但由于西醫(yī)療法用藥劑量相對(duì)較大，將加大小兒腎功能負(fù)擔(dān)甚至造成各類不良事件[5]。中醫(yī)學(xué)對(duì)小兒風(fēng)寒咳嗽有悠久的治療歷史，傳統(tǒng)觀點(diǎn)認(rèn)為風(fēng)寒咳嗽侵襲肺衛(wèi)，營衛(wèi)失和肺失宣肅，發(fā)為咳嗽，治療上則提倡疏風(fēng)解表、宣肺止咳[6]。

本文發(fā)現(xiàn)，兩組護(hù)理后咳嗽癥狀評(píng)分均有顯著改善，說明中藥足浴作為根本療法，無論是白天或晚上患兒咳嗽嚴(yán)重程度均有明顯下降。分析原因，中藥足浴使用的桂枝、艾葉、紫蘇葉、荊芥、防風(fēng)、雞血藤等,這種搭配方式可充分發(fā)揮疏風(fēng)散寒、解表等功效,雖然并未直接攝入人體，但浸泡過程中亦能被人體適當(dāng)吸收，從而降氣化痰、清肺和胃，促進(jìn)病癥的轉(zhuǎn)歸，直觀表現(xiàn)為癥狀消失時(shí)間縮短。組間比較發(fā)現(xiàn)，試驗(yàn)組癥狀改善程度相對(duì)更好，原因在于試驗(yàn)組在中藥足浴基礎(chǔ)上輔以中醫(yī)推拿的方式，能綜合多種手法(揉、推、按)來刺激多部位的穴位，從而被動(dòng)性的提升患兒抵抗能力，將行氣寬中功效發(fā)揮到最大可能。這種適量刺激的功效可能與人體免疫系統(tǒng)被激活有關(guān)，同時(shí)咳嗽癥狀嚴(yán)重的患兒由于反復(fù)咳嗽容易導(dǎo)致呼吸系統(tǒng)及周邊局部肌肉持續(xù)緊張或痙攣，推拿手法也可適當(dāng)緩解局部肌肉疲勞程度。

組間比較還發(fā)現(xiàn)，試驗(yàn)組三項(xiàng)主要臨床癥狀的消失時(shí)間均短于對(duì)照組，進(jìn)一步證實(shí)了試驗(yàn)組護(hù)理方法的優(yōu)勢(shì)性?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究初步證實(shí)，人體五臟六腑的病理生理學(xué)信息均能較好反饋于患者體表對(duì)應(yīng)部位或臟器，諸多針灸推拿專業(yè)的學(xué)者通過總結(jié)自身臨床經(jīng)驗(yàn)，將體表穴位推拿技術(shù)應(yīng)用于臨床疾病診治過程中，治療效果上取得了較好的回饋[7]。分析原因，中藥足浴通過局部加溫和浸泡實(shí)現(xiàn)了血液的活絡(luò)，而推拿則可形成正向的能量信息反饋，通過調(diào)整人體生理功能來改變體內(nèi)五臟六腑的病理生理狀態(tài)。此外，通過對(duì)患兒胸背部皮膚進(jìn)行推拿還可以對(duì)腧穴形成有效刺激，從而達(dá)到經(jīng)脈疏通的效果，也有益于痰液的順暢排除，實(shí)現(xiàn)病邪緩解甚至消除的作用[8]。護(hù)理人員在實(shí)踐中需要配合溫柔、準(zhǔn)確手法，從而通過熱刺激來激活局部交感神經(jīng)，并調(diào)節(jié)支氣管的擴(kuò)張或收縮程度，最終受益于患兒呼吸系統(tǒng)[8]。但是本文對(duì)護(hù)理效果進(jìn)行組間比較，尚未發(fā)現(xiàn)明顯差異，可能與小兒風(fēng)寒咳嗽具有一定自愈性有關(guān)，而觀察時(shí)間較短，尚無法準(zhǔn)確判定出短期效果的具體差別。