姜 怡 孫秋紅 擺菲菲

河南省許昌市中醫(yī)院內(nèi)二科 461000

失禁性皮炎是臨床上小便和大便失禁者較為常見(jiàn)的并發(fā)癥[1]，是指由于皮膚長(zhǎng)期暴露在尿液或糞便中導(dǎo)致的刺激性皮炎，根據(jù)暴露時(shí)間和病情伴或不伴有皮膚損傷或水皰[2]。其多發(fā)生于臀部、會(huì)陰部、大腿內(nèi)側(cè)及腹股溝等，臨床表現(xiàn)多為紅斑、丘疹及瘙癢等[3]。目前，多用氧化鋅軟膏對(duì)失禁性皮炎患者行皮膚護(hù)理，但單純性使用氧化鋅不能達(dá)到預(yù)期臨床效果，且其對(duì)紅腫面積和疼痛的緩解效果不是很明顯。珍珠粉有顯著的抗炎和解毒生肌的功能，且對(duì)滲液有一定的吸收作用，能有效促進(jìn)患者皮膚的恢復(fù)，同時(shí)減輕患者的癢痛情況。本文分析了氧化鋅和珍珠粉聯(lián)合干預(yù)失禁性皮炎的臨床效果，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年3月—2019年3月于我院治療的失禁性皮炎患者64例，隨機(jī)分觀察組和對(duì)照組，各32例。研究經(jīng)倫理委員會(huì)同意。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)尿及大便失禁者；(2)年齡為40～65歲；(3)自愿參加研究且簽署知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)其他原因?qū)е碌氖Ы云ぱ祝?2)有其他皮膚性疾病者；(3)自理能力低下者。對(duì)照組男15例，女17例，平均年齡(55.14±3.63)歲，小便失禁19例，大便失禁13例；觀察組男16例，女16例，平均年齡(54.79±3.28)歲，小便失禁20例，大便失禁12例。兩組患者一般資料比較沒(méi)有明顯差異(P>0.05)。

1.2 方法 兩組患者均行大小便失禁的相關(guān)常規(guī)護(hù)理，對(duì)照組在常規(guī)基礎(chǔ)上使用氧化鋅軟膏(天津金耀藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H12020849，20g)涂抹在皮炎處，3次/d。觀察組在常規(guī)基礎(chǔ)上使用氧化鋅和珍珠粉(雷允上藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z32020508，0.3g×12支)聯(lián)合干預(yù)。具體涂抹范圍大于紅斑2～3cm，涂抹糜爛處時(shí)厚度要達(dá)到0.5mm，范圍大于失禁性皮炎的2～3cm，3次/d。

1.3 觀察指標(biāo) (1)比較兩組干預(yù)后的臨床效果，治愈：患者無(wú)皮膚發(fā)紅、瘙癢等臨床癥狀，無(wú)疼痛；顯效：患者無(wú)明顯臨床癥狀，有輕微疼痛；無(wú)效：患者臨床癥狀無(wú)明顯改善且有疼痛；(2)比較兩組患者干預(yù)前后紅腫面積及VAS評(píng)分，其中紅腫面積(cm2)=紅腫范圍長(zhǎng)度(cm)×紅腫范圍寬度(cm);VAS評(píng)分表總分為10分，0分為無(wú)痛；<3分為輕微疼痛；4～6分為疼痛影響睡眠但能忍受；7～10分為疼痛難忍。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)后效果比較 兩組患者干預(yù)后觀察組臨床效果明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者干預(yù)后效果比較

2.2 兩組患者干預(yù)前后紅腫面積及VAS評(píng)分比較 兩組患者干預(yù)后紅腫面積及VAS評(píng)分均低于干預(yù)前，且觀察組低于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后紅腫面積及VAS評(píng)分比較

3 討論

失禁性皮炎又被稱作失禁相關(guān)性皮炎，患者皮膚多發(fā)生紅斑、水腫、水皰，嚴(yán)重時(shí)發(fā)生破損[4]，甚至并發(fā)壓瘡和感染。大小便失禁是其發(fā)生的主要原因，且其發(fā)生率高，嚴(yán)重地影響了患者的生活質(zhì)量[5]。

失禁皮炎發(fā)生的機(jī)制有皮膚水分過(guò)多、pH升高和消化酶作用等。當(dāng)過(guò)多尿液或糞便中的水分進(jìn)入角化細(xì)胞，使細(xì)胞的結(jié)構(gòu)被破壞后發(fā)生浸漬和炎癥反應(yīng)。而當(dāng)皮膚長(zhǎng)期接觸到尿液或糞便時(shí)，尿液中的尿素會(huì)被皮膚表層上的細(xì)菌分解成氮，導(dǎo)致正常的酸性皮膚表面變成堿性，從而增加了微生物生長(zhǎng)的機(jī)會(huì)，即增加了皮膚感染的危險(xiǎn)。與此同時(shí)，糞便中的蛋白水解酶和脂解酶會(huì)對(duì)皮膚的角質(zhì)層產(chǎn)生影響，且酶也會(huì)使尿素變?yōu)榈?，增加皮膚表層pH值，導(dǎo)致炎癥的發(fā)生。

失禁性皮炎患者皮膚多紅腫和癢痛，紅腫面積是由護(hù)理人員用皮尺直接測(cè)量得出，能直觀反映患者皮炎的嚴(yán)重程度。VAS是一種利用視覺(jué)模擬法來(lái)評(píng)估疼痛的量表，簡(jiǎn)潔方便，多用于臨床上對(duì)患者疼痛的評(píng)估，對(duì)失禁性皮炎患者使用VAS評(píng)分能直接反映患者癢痛的程度。本文結(jié)果顯示，氧化鋅聯(lián)合珍珠粉干預(yù)的紅腫面積及VAS評(píng)分均明顯低于單純性氧化鋅干預(yù)，這說(shuō)明氧化鋅聯(lián)合珍珠粉干預(yù)能明顯減少患者的紅腫面積，減輕患者的疼痛情況。分析原因，氧化鋅治療失禁性皮炎時(shí)可對(duì)皮膚起到滋潤(rùn)、保護(hù)的作用，而且對(duì)皮膚有較輕的收斂作用，在患處涂抹氧化鋅后，其可長(zhǎng)期吸附在患處皮膚，然后緩慢釋放藥物[6]，因此不能及時(shí)起效，對(duì)患者的紅腫及癢痛等臨床癥狀的控制較慢。珍珠粉對(duì)皮膚有較好的修復(fù)作用，且由于其能夠抑制炎癥細(xì)胞的再生，使其具有顯著的消炎作用。使用珍珠粉治療失禁性皮炎時(shí)，將珍珠粉涂抹在患處，可有效消炎和促進(jìn)膠原細(xì)胞的生長(zhǎng)，使患處的機(jī)體細(xì)胞再生，從而促進(jìn)患處皮膚的愈合。其起效較快，當(dāng)與氧化鋅聯(lián)合使用時(shí)更能明顯減少患者的紅腫面積和縮短患者疼痛的時(shí)間。

綜上所述，氧化鋅聯(lián)合珍珠粉干預(yù)失禁性皮炎患者能顯著改善患者的皮膚紅腫和癢痛情況，臨床效果好，值得推廣。