趙 杰

河南省新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院神經(jīng)外一科 453000

垂體瘤主要指發(fā)生在垂體上的腫瘤，占中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤的10%～15%[1]。目前手術(shù)是治療垂體瘤重要手段，包括經(jīng)蝶手術(shù)、經(jīng)額手術(shù)，由于腫瘤位置較為特殊，無論采用何種手術(shù)方式，均具有創(chuàng)傷與風(fēng)險(xiǎn)，易給患者帶來心理負(fù)擔(dān)，影響手術(shù)順利實(shí)施，因此給予有效護(hù)理干預(yù)至關(guān)重要[2]。慢性疾病軌跡模式是一種較為新穎護(hù)理模式，其按照疾病進(jìn)展軌跡，將其分為前期、發(fā)病期、危險(xiǎn)期、急性期等階段，并從自我概念行為、疾病相關(guān)行為、日常生活行為3方面對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估與干預(yù)，以促進(jìn)患者身心健康[3]。目前慢性疾病軌跡模式應(yīng)用于垂體瘤患者的效果尚不明確。本文選取60例垂體瘤患者，探討慢性疾病軌跡模式的應(yīng)用價(jià)值，報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2017年6月—2019年4月我院收治的60例垂體瘤患者，根據(jù)入院順序分為兩組，各30例。其中常規(guī)組女13例，男17例，年齡31～49歲，平均年齡(36.87±2.88)歲，學(xué)歷：高中及以上20例，初中及以下10例，腫瘤直徑1～4cm，平均直徑(2.42±0.68)cm；觀察組女16例，男14例，年齡33～48歲，平均年齡(37.02±1.96)歲，學(xué)歷：高中及以上24例，初中及以下6例，腫瘤直徑1～4cm，平均直徑(2.38±0.65)cm。兩組腫瘤直徑、性別、學(xué)歷、年齡等資料均衡可比(P>0.05)。

1.2 納入、排除標(biāo)準(zhǔn) (1)納入標(biāo)準(zhǔn)：自愿簽署知情同意書；無蛛網(wǎng)膜下腔出血；無聽力、語言障礙；無精神病。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：認(rèn)知障礙者；合并急性心腦血管疾病者；哺乳期、妊娠期者。

1.3 方法

1.3.1 常規(guī)組予以常規(guī)干預(yù)。(1)遵醫(yī)用藥。(2)協(xié)助患者完善圍手術(shù)期檢查。(3)向患者講解術(shù)前、術(shù)后注意事項(xiàng)。(4)圍手術(shù)期病情監(jiān)測(cè)。

1.3.2 觀察組加用慢性疾病軌跡模式干預(yù)。(1)發(fā)病診斷期：此階段患者剛明確診斷，對(duì)疾病缺乏了解，內(nèi)心常排斥、恐懼、不能接受。①疾病相關(guān)行為。向患者講解垂體瘤病因、癥狀、治療方法、治療意義、預(yù)后效果等，增加患者對(duì)垂體瘤的了解。②自我概念行為。與患者進(jìn)行溝通交流，了解患者對(duì)垂體瘤的自我概念，如當(dāng)詢問患者是否伴隨癥狀及對(duì)所出現(xiàn)癥狀的認(rèn)識(shí)時(shí)，患者常講出頭痛、視力下降、惡心嘔吐等癥狀及“不知道會(huì)不會(huì)好”“怎么會(huì)得了這個(gè)病”“很擔(dān)心，不知道前面的路如何走”，甚至是“會(huì)不會(huì)死”等自我概念，耐心回答患者疑問，并抓住合適契機(jī)，糾正患者錯(cuò)誤認(rèn)知，同時(shí)強(qiáng)調(diào)垂體瘤的可治療性、手術(shù)技術(shù)的成熟性，減輕患者心理負(fù)擔(dān)，協(xié)助患者樹立治療信心。③日常生活行為。告知患者保持良好作息習(xí)慣，保證充足睡眠，規(guī)律飲食，避免飲食過量或過度饑餓，定期進(jìn)行體育鍛煉，保持良好體質(zhì)。(2)圍手術(shù)期：此階段患者準(zhǔn)備接受治療或處于治療后狀態(tài)。①疾病相關(guān)行為。術(shù)前向患者講解手術(shù)基本流程、麻醉方法、手術(shù)時(shí)間等，增加患者對(duì)手術(shù)方式的認(rèn)知，術(shù)后向患者講解注意事項(xiàng)，告知其遵醫(yī)用藥，避免私自停藥、減少或增加劑量等行為，并遵醫(yī)定期復(fù)查。在全麻術(shù)后6h內(nèi)，協(xié)助患者取去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，清醒后檢測(cè)血壓無異常，可適當(dāng)抬高頭部15°～30°，術(shù)后3d內(nèi)囑患者絕對(duì)臥床，并加強(qiáng)口腔護(hù)理，指導(dǎo)患者用專用漱口液漱口，且患者術(shù)后填塞鼻腔后，用口呼吸，易導(dǎo)致黏膜干燥，用新鮮蘋果片或梨片覆蓋于口唇上，并定時(shí)更換。②自我概念行為。術(shù)后告知患者手術(shù)成功性、術(shù)后病情自我監(jiān)測(cè)、自我護(hù)理方法等，尤其注意鼻腔填塞紗條是否有滲出物，若有少量屬于正常現(xiàn)象，若滲血不斷，應(yīng)及時(shí)匯報(bào)。③日常生活行為。告知患者若遇到困難、疑問，可及時(shí)向醫(yī)護(hù)人員、家屬尋求幫助，當(dāng)感受到緊張、壓力時(shí)，可通過冥想、瑜伽、看書等方式進(jìn)行轉(zhuǎn)移與緩解，并避免攝入酒精、咖啡，強(qiáng)調(diào)在圍手術(shù)期多攝入富含蛋白質(zhì)食物，保證機(jī)體營(yíng)養(yǎng)需求，提高體力與免疫力，術(shù)后第2天拔除凡士林紗條，告知患者不可打噴嚏、挖鼻孔、擤鼻涕，出院時(shí)囑患者出院后養(yǎng)成良好日常行為習(xí)慣。

1.4 觀察指標(biāo) (1)比較兩組入院時(shí)、術(shù)前、術(shù)后心理狀態(tài)：通過抑郁、焦慮自評(píng)量表(SDS、SAS)[4]評(píng)估，滿分均為100分，SDS分界值為53分，SAS分界值為50分，對(duì)應(yīng)分值越低，不良情緒傾向越輕。(2)比較兩組對(duì)垂體瘤的認(rèn)知度：通過我院自制問卷進(jìn)行調(diào)查，包括病因、癥狀、治療方法、治療意義、預(yù)后效果，共50分，>45分、30～45分、<30分分別為優(yōu)、良、差，優(yōu)良率=(優(yōu)+良)/總例數(shù)×100%。(3)比較兩組護(hù)理滿意度：通過紐卡斯?fàn)栕o(hù)理滿意度量表(NSNS)[5]評(píng)估，滿分95分，評(píng)分>85分為非常滿意，67～85分為一般滿意，<67分為不滿意，滿意度=(一般滿意+非常滿意)/本組總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 心理狀態(tài) 入院時(shí)兩組SDS、SAS評(píng)分比較無顯著差異(P>0.05)；術(shù)前、術(shù)后觀察組SDS、SAS評(píng)分均較常規(guī)組低(P<0.05)。見表1。

表1 兩組心理狀態(tài)比較分)

2.2 對(duì)垂體瘤的認(rèn)知度 觀察組對(duì)垂體瘤的認(rèn)知度優(yōu)良率為96.67%，高于常規(guī)組的70.00%(χ2=7.680，P=0.006<0.05)。見表2。

表2 兩組對(duì)垂體瘤的認(rèn)知度比較[n(%)]

2.3 護(hù)理滿意度 觀察組護(hù)理滿意度為93.33%，高于常規(guī)組的73.33%(χ2=4.320，P=0.038<0.05)。見表3。

表3 兩組護(hù)理滿意度比較[n(%)]

3 討論

垂體瘤由于受腫瘤位置特殊性、疾病認(rèn)知度缺乏、擔(dān)心預(yù)后等因素影響，患者常出現(xiàn)不良心理狀態(tài)，影響生活質(zhì)量。且研究指出，垂體瘤患者多存在激素分泌失調(diào)、代謝紊亂，與健康人群相比，不良心理狀態(tài)對(duì)機(jī)體血流動(dòng)力學(xué)等影響較大，增加了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，因此改善患者心理狀態(tài)至關(guān)重要[6]。

慢性疾病軌跡模式遵循疾病發(fā)展規(guī)律，重視分階段對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)，并以疾病相關(guān)行為、自我概念行為、日常生活行為為干預(yù)中心，充分考慮了患者、疾病、日常行為對(duì)疾病的影響，可保證護(hù)理干預(yù)的全面性、針對(duì)性[7-8]。本文結(jié)果顯示，觀察組術(shù)前、術(shù)后SDS、SAS評(píng)分均較常規(guī)組低(P<0.05)，提示慢性疾病軌跡模式干預(yù)可有效緩解垂體瘤患者不良心理狀態(tài)。慢性疾病軌跡模式干預(yù)分發(fā)病診斷期、圍手術(shù)期兩個(gè)具有代表性、敏感時(shí)期對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)，通過自我概念行為干預(yù)，強(qiáng)調(diào)垂體瘤的可治療性、手術(shù)技術(shù)的成熟性，可減輕患者心理負(fù)擔(dān)，協(xié)助患者樹立治療信心，通過日常生活行為干預(yù)，告知患者當(dāng)感受到緊張、壓力時(shí)，可通過冥想、瑜伽、看書等方式進(jìn)行轉(zhuǎn)移與緩解，故有助于緩解焦慮、抑郁不良情緒。本文結(jié)果顯示，觀察組對(duì)垂體瘤的認(rèn)知度優(yōu)良率高于常規(guī)組(P<0.05)，說明慢性疾病軌跡模式干預(yù)可提高患者對(duì)垂體瘤的認(rèn)知度。慢性疾病軌跡模式通過疾病相關(guān)行為干預(yù)，向患者講解垂體瘤病因、癥狀、治療方法、手術(shù)基本流程、麻醉方法、預(yù)后效果等，可增加患者對(duì)垂體瘤的了解，且通過自我概念行為干預(yù)，與患者進(jìn)行溝通交流，了解患者對(duì)垂體瘤的自我概念，可糾正患者錯(cuò)誤認(rèn)知，故能提高患者認(rèn)知度。此外觀察組滿意度高于常規(guī)組(P<0.05)，表明慢性疾病軌跡模式干預(yù)還可提高患者護(hù)理滿意度，有助于建立良好護(hù)患關(guān)系，樹立良好的醫(yī)院口碑。

綜上所述，慢性疾病軌跡模式干預(yù)可有效緩解垂體瘤患者不良心理狀態(tài)，增加患者認(rèn)知度，提高患者護(hù)理滿意度。