林 冰

廣東省中山市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 528403

盆腔膿腫是育齡期婦女常見(jiàn)的婦科炎癥之一，臨床表現(xiàn)多樣，如果不進(jìn)行積極評(píng)估和處理，一旦膿腫破裂易引發(fā)感染性休克，嚴(yán)重威脅患者的生命安全[1]。降鈣素原(Procalcitonin，PCT)、C 反應(yīng)蛋白(C-Reactive Protein, CRP)和白細(xì)胞介素-6(IL-6)是臨床常用的婦科炎癥檢測(cè)指標(biāo)，本研究擬通過(guò)比較三種指標(biāo)單獨(dú)及聯(lián)合檢測(cè)在婦科盆腔膿腫中的應(yīng)用價(jià)值，為早期預(yù)測(cè)、評(píng)估患者預(yù)后提供科學(xué)參考?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月—2019年10月我院婦科收治的盆腔炎癥患者80例為觀察對(duì)象，患者平均年齡為(45.20±2.68)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：超聲或者M(jìn)RI檢查符合美國(guó)CDC盆腔炎性疾病標(biāo)準(zhǔn)(2010版)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并嚴(yán)重臟器功能障礙；(2)患有自身免疫性疾病；(3)已經(jīng)開(kāi)始激素等藥物治療；(4)不能完成整個(gè)試驗(yàn)。研究開(kāi)始前告知患者本人試驗(yàn)相關(guān)內(nèi)容及注意事項(xiàng)并簽署知情同意書(shū)。根據(jù)患者是否出現(xiàn)盆腔膿腫分為合并膿腫組和單純炎癥組，每組40例。合并膿腫組患者平均年齡為(45.09±1.98)歲，平均病程為(10.36±3.29)d，白細(xì)胞計(jì)數(shù)平均為(9.02±5.17)×109/L，中性粒細(xì)胞百分比平均為(72.12±14.60)%；單純炎癥組患者平均年齡為(45.40±2.04)歲，平均病程為(10.38±3.26)d，白細(xì)胞計(jì)數(shù)平均為(8.76±5.30)×109/L，中性粒細(xì)胞百分比平均為(69.20±13.26)%。兩組患者年齡、病程、白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞百分比等基本情況相比差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法 所有患者入院時(shí)抽取靜脈血進(jìn)行下列指標(biāo)檢測(cè)：降鈣素原(Procalcitonin，PCT)、C 反應(yīng)蛋白(C-Reactive Protein, CRP)、白細(xì)胞(White blood cell,WBC)、中性粒細(xì)胞百分比(Neutrophilic granulocyte percentage, NEU%)和白細(xì)胞介素-6(IL-6)檢測(cè)。其中CRP 的檢測(cè)使用免疫發(fā)光分析儀，采用速率散射比濁法，檢測(cè)范圍為 5～200mg/L，PCT的測(cè)定使用電化學(xué)發(fā)光儀，電化學(xué)發(fā)光法的檢測(cè)底線為2ng/ml，IL-6采用放射免疫法進(jìn)行檢測(cè)，具體操作嚴(yán)格按照說(shuō)明書(shū)進(jìn)行。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者炎癥指標(biāo)水平比較 合并膿腫組患者的PCT、CBP和IL-6水平均高于單純炎癥組，且差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者炎癥指標(biāo)水平比較

2.2 不同指標(biāo)與盆腔膿腫之間的關(guān)系分析 PCT的敏感度顯著高于CRP和IL-6，CRP的特異度顯著高于PCT和IL-6， CRP、PCT和IL-6 三者聯(lián)合檢測(cè)的敏感度、特異度和準(zhǔn)確率均高于單獨(dú)或二者聯(lián)合，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 不同指標(biāo)與盆腔膿腫之間的關(guān)系分析

3 討論

盆腔膿腫是育齡期婦女常見(jiàn)的盆腔炎性疾病之一，分為卵巢積膿、急性盆腔腹膜炎形成的膿腫、輸卵管積膿、盆腔腹膜外膿腫和輸卵管卵巢膿腫等幾種情況[2]。盆腔膿腫典型的臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、附件區(qū)包塊、下腹痛和陰道膿性分泌物等，通常由宮頸感染和陰道感染等原因引起，病原體經(jīng)由子宮內(nèi)膜、輸卵管和盆腔腹膜引起上行感染，最終形成膿腫。盆腔膿腫也可因周圍臟器感染引起，如闌尾炎感染、遠(yuǎn)處器官感染等[3]。盆腔膿腫是一種細(xì)菌感染引起的疾病，大腸桿菌和鏈球菌等是盆腔膿腫常見(jiàn)的病原體，高齡生育、宮內(nèi)節(jié)育器和盆腔炎病史均為盆腔膿腫的高危因素[4]。盆腔膿腫一旦破裂容易引起感染性休克，因此需要重視盆腔膿腫的評(píng)估及治療。目前臨床上對(duì)盆腔膿腫的治療仍堅(jiān)持藥物治療為主、手術(shù)治療為輔的原則，患者出現(xiàn)手術(shù)指征后才會(huì)進(jìn)行手術(shù)[5]。部分盆腔膿腫患者如果治療不及時(shí)或治療不當(dāng)可進(jìn)一步發(fā)展為膿毒血癥。

CRP白由肝細(xì)胞產(chǎn)生，是人體血漿的一種正常組成成分，機(jī)體出現(xiàn)細(xì)菌感染或者組織損傷后反應(yīng)較為敏感，其水平的變化可以反映細(xì)胞和組織的損傷程度[6]。但是由于機(jī)體發(fā)生惡性腫瘤或創(chuàng)傷等感染性疾病時(shí)血漿CRP的水平也會(huì)增高，所以與PCT相比其對(duì)于感染性疾病的敏感度較低。IL-6 是人體內(nèi)重要的炎性因子之一，在上皮細(xì)胞、卵巢基質(zhì)細(xì)胞和卵泡中均可檢測(cè)到。有研究發(fā)現(xiàn)在膿毒血癥、全身炎癥反應(yīng)綜合征和膿毒血癥引發(fā)休克的患者血漿 PCT、CRP和白介素-6水平與患者疾病嚴(yán)重程度呈正相關(guān)[7]。

PCT是一種由甲狀腺C細(xì)胞產(chǎn)生的降鈣素前體，是人體內(nèi)重要的多肽分子之一，經(jīng)過(guò)水解酶水解后變?yōu)槠浠钚猿煞?。正常生理狀態(tài)下人體血液中PCT水平很低，有些情況下甚至檢測(cè)不出[8]。臨床通常將PCT作為炎癥反應(yīng)的標(biāo)志物，是反映早期細(xì)菌感染的檢測(cè)指標(biāo)之一。多項(xiàng)研究[9-10]結(jié)果顯示PCT對(duì)于感染性疾病和膿毒血癥的診斷準(zhǔn)確度明顯高于CRP等指標(biāo)，具有較高的特異度和靈敏度，與本文結(jié)果一致。通過(guò)ROC曲線分析，在上述指標(biāo)中，PCT診斷準(zhǔn)確性較高，截?cái)嘀禐?.13μg/L，診斷準(zhǔn)確率為81.8%，說(shuō)明升高的PCT作為盆腔膿腫的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子能夠取得較好效果。但是本文結(jié)果也發(fā)現(xiàn)，相較于單一指標(biāo)和兩者聯(lián)合檢測(cè)，盆腔膿腫患者PCT、CRP和白介素-6三者聯(lián)合檢測(cè)后特異度和敏感度均有所提高，這說(shuō)明三者聯(lián)合檢測(cè)對(duì)盆腔膿腫的臨床應(yīng)用價(jià)值更大。

綜上所述，PCT、CRP和白介素-6三者聯(lián)合檢測(cè)能夠提高婦科盆腔膿腫診斷的特異性和敏感度，可以進(jìn)行臨床推廣應(yīng)用。