扎西措姆 邊巴羅布 郝棟 黃希 拉貴 解東風(fēng)

1 林芝市人民醫(yī)院康復(fù)中醫(yī)科 西藏林芝 860000 2 中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科 廣東廣州 510630

頸椎病是以頸椎間盤(pán)本身逐漸退行性病變?yōu)橹鞯募不迹L(zhǎng)期伏案作業(yè)、高枕等各種因素作用使原發(fā)性退變?yōu)榛A(chǔ)的頸椎產(chǎn)生一系列繼發(fā)性改變，包括頸椎間盤(pán)膨出、突出，椎間不穩(wěn)，骨贅形成，韌帶增厚，這些繼發(fā)性病變刺激或壓迫鄰近組織血管、脊髓、神經(jīng)后引起一系列臨床癥狀，其臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，常見(jiàn)有肩頸痛、上肢無(wú)力、手指麻木、放射痛、頭痛、眩暈，耳鳴等[1]。在康復(fù)醫(yī)療領(lǐng)域，近幾年，推拿作為治療頸椎病方面，有一定的優(yōu)勢(shì)，意大利筋膜手法就是其中之一。意大利筋膜手法是一種治療筋膜的流派，起源于意大利帕多瓦大學(xué)，針對(duì)肌筋膜問(wèn)題引發(fā)的疼痛進(jìn)行觸診檢查和手法治療，近幾年在國(guó)內(nèi)興起。

由于西藏地處高寒，長(zhǎng)期居住缺氧、寒冷環(huán)境，加之長(zhǎng)期低頭勞作，導(dǎo)致高原地區(qū)頸椎病的發(fā)生率高于平原地區(qū)[2]。為了進(jìn)一步有效減輕頸椎病對(duì)高原人群身心健康的影響，本研究采用意大利筋膜手法治療高原地區(qū)頸椎病患者，取得了滿意的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究搜集我院康復(fù)中醫(yī)科2019 年7 月～2020 年5 月收治的61 例頸椎病住院患者，將選取的研究對(duì)象采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組（n=31）和對(duì)照組（n=30）。參照中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)頸椎病專(zhuān)業(yè)委員會(huì)發(fā)布的《頸椎病診治與康復(fù)指南》2010版中關(guān)于頸椎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)及分型[3]：頸型頸椎病20 例，神經(jīng)根型頸椎病7 例，椎動(dòng)脈型頸椎病21 例，混合型頸椎病13 例。其中對(duì)照組男性患者7 例，女性患者23 例，年齡68～25 歲，平均年齡（43.97±10.28），病程最長(zhǎng)2 年，最短1 天，病程≤30 天共23 例（76.7%）。觀察組男13 例，女18 例，年齡66～20 歲，平均年齡（44.06±12.15），病程最長(zhǎng)2 年，最短3 天，病程≤30 天共25 例（80.6%）。

一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析后顯示，兩組的組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳見(jiàn)表1

表1 兩組患者一般資料比較（n，%）

入選標(biāo)準(zhǔn)：①均符合中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)頸椎病專(zhuān)業(yè)委員會(huì)發(fā)布的《頸椎病診治與康復(fù)指南》2010 版中關(guān)于頸椎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)及分型[4]；②影像學(xué)檢查結(jié)果與臨床癥狀、體征一致；③患者及家屬愿意參與整個(gè)療程并簽署知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①頸部腫瘤、急性損傷；②除頸椎外（肩周炎、網(wǎng)球肘、胸廓出口綜合征等）疾患；③頸椎外其他原因引起的眩暈；④合并嚴(yán)重內(nèi)科疾病、骨質(zhì)疏松；⑤聽(tīng)不懂漢語(yǔ)，無(wú)法理解NDI 量表內(nèi)容者。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組治療方法

對(duì)照組患者采用針灸、推拿、中頻脈沖電刺激、蠟療等常規(guī)康復(fù)治療。具體方法為：予頸部主穴位針灸、電針，根據(jù)頸椎病分型配相應(yīng)穴位，20min，1 次/天；推拿頸肩部主要肌群，15min，1 次/天；頸部中頻脈沖電刺激，30min，1 次/天；蠟療，20min，1 次/天。上述治療6 天/周，共治療14 天。

1.2.2 觀察組治療方法

觀察組患者在常規(guī)康復(fù)治療的基礎(chǔ)上，增加意大利筋膜手法。

依據(jù)頸椎病不同分型選擇不同筋膜鏈上的筋膜點(diǎn)進(jìn)行筋膜松解手法治療，具體方法[5]為：患者取坐位，充分暴露治療部位，示指關(guān)節(jié)彎曲，示指指間關(guān)節(jié)面選擇輕、中力度沿橫、縱或斜向壓揉筋膜點(diǎn)，直至患者自述壓揉疼痛較前疼痛減輕一半；若揉壓三次，30s/次，筋膜疼痛點(diǎn)未見(jiàn)明顯改善，則選取該筋膜鏈上的其余痛點(diǎn)。治療頸椎病的主要筋膜點(diǎn)為：RE-CL、AN-CL、RE-SC、LA-CL、ME-CL、ER-CP3、ERCL、IR-CL，肩背部疼痛者配合：RE-TH、LA-TH、LA-SC、ME-CL、ME-HU、ER-TH、ER-SC，眩暈、頭疼、偏頭痛者配合：RE-CP3、LA-CP2、LA-CL、ME-CP3、ER-CP1、ER-CP2、IR-CP1，耳鳴者配合：IR-CP2、IR-CP3、IR-CL，上肢疼痛、手指麻木者配合：RE-SC、LA-HU、ME-CU、ER-CU。上述治療6 天/周，共治療14 天。

1.3 療效評(píng)定

1.3.1 疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分法（visual analogue scale,VAS）

采用疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分法根據(jù)疼痛程度的不同分為0～10 級(jí)，分值代表相應(yīng)的級(jí)別。由于缺乏正規(guī)VAS卡尺，選取10cm 細(xì)線，最左端0cm 表示0 級(jí)痛既無(wú)痛，最右端表示10 級(jí)痛即劇烈、難受，讓患者根據(jù)自己疼痛情況在細(xì)線上做記號(hào)，分?jǐn)?shù)越高，表示受試研究者的疼痛程度越嚴(yán)重。

1.3.2 頸椎功能障礙指數(shù)（neck disability index,NDI）

采用頸椎功能障礙指數(shù)即NDI[5]，其評(píng)定內(nèi)容分別為：疼痛的強(qiáng)度、頭痛、集中注意力、睡眠個(gè)人護(hù)理、提起重物、閱讀、工作、駕駛和娛樂(lè)等共10 個(gè)項(xiàng)目，每項(xiàng)分值0～5 分，由本次研究對(duì)象自己根據(jù)實(shí)際病情填寫(xiě)，分?jǐn)?shù)越高表示功能障礙程度越重，按照（頸椎功能受損指數(shù)（%）=（每個(gè)項(xiàng)目得分的總和/受試對(duì)象完成的項(xiàng)目數(shù)×5）×100%）公式計(jì)算受試對(duì)象頸椎功能受損的程度，結(jié)果判斷:0～20%，表示輕度功能障礙；20%～40%，表示中度功能障礙；40%～60%，表示重度功能障礙；60%～80%，表示極重度功能障礙；80%～100%，表示完全功能障礙或受試對(duì)象有夸大癥狀可能，應(yīng)該詳細(xì)檢查。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本研究采用SPSS17.0 版統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料符合正態(tài)分布時(shí)采用均值±標(biāo)準(zhǔn)差表示，不符合正態(tài)分布時(shí)采用中位數(shù)（四分位間距）表示。由于VAS 評(píng)分和NDI 評(píng)分不服從正態(tài)分布，采用配對(duì)秩和檢驗(yàn)和兩獨(dú)立樣本秩和檢驗(yàn)分別比較組內(nèi)、組間療效差異。檢驗(yàn)水準(zhǔn)a=0.05，P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者治療前后VAS 評(píng)分、NDI（%）評(píng)分比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后VAS、NDI 評(píng)分比較（n，%）

3 討論

頸椎病是一種最常見(jiàn)和多發(fā)的臨床癥候群，其主要發(fā)病人群為中老年人。但也有研究資料顯示青少年頸椎病發(fā)病率增長(zhǎng)現(xiàn)狀[6]。導(dǎo)致頸椎病的病因以及發(fā)病機(jī)制目前尚未清楚，普遍認(rèn)為是多種因素共同作用的結(jié)果。生物力學(xué)的研究認(rèn)為[7]頸椎病與頸椎生物力學(xué)失衡有關(guān)，正常頸椎穩(wěn)定主要靠?jī)纱蟛糠旨磧?nèi)源性穩(wěn)定和外源性穩(wěn)定維持，內(nèi)源性穩(wěn)定即靜力平衡系統(tǒng)主要是由骨性結(jié)構(gòu)、韌帶等構(gòu)成，動(dòng)力平衡系統(tǒng)（外源性穩(wěn)定）則是肌肉、筋膜組成，這兩種系統(tǒng)中任何一種遭受破壞都會(huì)影響另一個(gè)系統(tǒng)的正常穩(wěn)定，從而引起正常頸椎力學(xué)失去穩(wěn)定導(dǎo)致頸椎病的發(fā)生。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)肌筋膜鏈的研究認(rèn)為，筋膜是一種結(jié)締組織，廣泛存在于人體，不同層次包裹著人體肌肉骨骼系統(tǒng)，具有抗壓力和張拉性等特點(diǎn)，參與機(jī)體動(dòng)靜態(tài)平衡系統(tǒng)[8]。肌筋膜理論將人體的運(yùn)動(dòng)功能和力線傳導(dǎo)方向不同分為前、后、側(cè)等筋膜鏈，其中頸椎穩(wěn)定性密切有關(guān)的則是后表鏈和體側(cè)鏈[9]。有學(xué)者認(rèn)為[10]，頸椎相關(guān)肌筋膜鏈的功能與癥狀、體征的消失呈正相關(guān)。在高原地區(qū)，氣候惡劣，晝夜溫差大，頸肩背部易受風(fēng)寒濕邪引起肌肉張力增高[1]，加上長(zhǎng)期低頭勞作，這種超高負(fù)荷下使頸椎后表鏈、體側(cè)鏈的張力和收縮力之間失調(diào)造成頸椎外源性穩(wěn)定既動(dòng)力平衡系統(tǒng)破壞，進(jìn)而打破靜力性穩(wěn)定系統(tǒng)，最終發(fā)生頸椎病。因此，相關(guān)文獻(xiàn)認(rèn)為[10]，在發(fā)生頸椎病早期，通過(guò)手法治療恢復(fù)肌筋膜鏈的功能，主動(dòng)或被動(dòng)的調(diào)整生物力學(xué)平衡狀態(tài)，可以延緩或逆轉(zhuǎn)頸椎病的發(fā)生與進(jìn)展。

此次研究中，筆者運(yùn)用意大利筋膜手法結(jié)合常規(guī)治療，松解粘連的軟組織，促進(jìn)局部炎性水腫的吸收，減輕疼痛，重塑頸部生物力學(xué)，改善頸椎功能。采用疼痛VAS、NDI 量表來(lái)評(píng)估對(duì)比療效，結(jié)果顯示兩組患者均有明顯治療效果（P＜0.001）。說(shuō)明兩種方案均能改善患者頸椎病及相關(guān)臨床癥狀，原因可能是兩組治療都具備力學(xué)、熱學(xué)，物理學(xué)等治療方法以及治療部位的重疊有關(guān)。且觀察組治療14 天后VAS、NDI 量表評(píng)分優(yōu)于對(duì)照（P＜0.001）。分析其原因，本次研究采用意大利筋膜手法治療頸椎病時(shí)主要刺激頸部筋膜鏈上的后表鏈的豎脊肌、枕下肌群和體側(cè)鏈頭夾肌、胸鎖乳突肌，松解肌肉鈣化僵硬部分，提高肌筋膜功能，恢復(fù)肌筋膜鏈維持肌肉骨骼系統(tǒng)穩(wěn)定、張力及姿勢(shì)的代償。并對(duì)相應(yīng)并發(fā)癥狀的功能鏈上選取激痛點(diǎn)，局部熱能促進(jìn)血液循環(huán)，使筋膜基質(zhì)既筋膜細(xì)胞能夠重新分配，改善肌肉骨骼的營(yíng)養(yǎng)，提高疼痛閾值，從而減輕疼痛，修復(fù)損傷，達(dá)到治療目的。

頸椎病治療有多種方法，常用的治療方法包括：傳統(tǒng)中醫(yī)治療針灸，推拿，理療，藏區(qū)民族醫(yī)藥白脈軟膏涂擦，現(xiàn)代康復(fù)等。最新研究證明，將傳統(tǒng)康復(fù)與民族醫(yī)藥、現(xiàn)代康復(fù)有機(jī)結(jié)合進(jìn)行早期干預(yù)，不但可以緩解頸椎病癥狀，而且能夠防止其惡化方向發(fā)展[11]。意大利筋膜手法是近年來(lái)興起的治療頸椎病的一種新型康復(fù)手段，作者認(rèn)為其安全有效，患者滿意度較高。若將傳統(tǒng)康復(fù)與現(xiàn)代康復(fù)相結(jié)合，不僅能提高臨床治療效果，還有助于基層醫(yī)院社區(qū)及邊遠(yuǎn)山區(qū)康復(fù)事業(yè)的發(fā)展，進(jìn)一步促進(jìn)中國(guó)特色康復(fù)治療體系的形成，值得進(jìn)一步推廣。此次試驗(yàn)過(guò)程中，受試者無(wú)不良反應(yīng)的發(fā)生。本文不足之處在于缺少長(zhǎng)期療效追蹤和隨訪，筆者將在今后的研究中加以改進(jìn)。