苗愛霞

甘肅省張掖市甘州區(qū)婦幼保健院 甘肅張掖 734000

前言

子宮肌瘤是女性子宮平滑肌組織增生所形成的常見良性腫瘤[1]。絕經(jīng)期子宮肌瘤多發(fā)生在40 歲～50 歲女性群體，其臨床表現(xiàn)為陰道分泌物異常、下腹部疼痛等。雖然子宮肌瘤的發(fā)病率高，但其轉(zhuǎn)變?yōu)閻盒阅[瘤概率很低，因此，治療子宮肌瘤不一定采用手術(shù)切除，可以采用藥物治療。該病的治療藥物多采用激素類藥物治療，單一激素類藥物治療效果較欠佳。研究表明[2]，宮瘤清膠囊聯(lián)合他莫昔芬治療絕經(jīng)期子宮肌瘤患者效果顯著。為此，本次研究，選取本院于2017 年7 月～2019 年6 月期間收治的66 例絕經(jīng)期子宮肌瘤患者為研究對(duì)象，研究宮瘤清膠囊聯(lián)合他莫昔芬在絕經(jīng)期子宮肌瘤患者中的臨床治療效果，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析本院于2017 年7 月～2019 年6 月期間收治的66 例絕經(jīng)期子宮肌瘤患者，將其分為對(duì)照組與研究組，每組各33 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為絕經(jīng)期子宮肌瘤患者；經(jīng)彩超檢查確診為良性腫瘤；患者同意參加本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有肝腎功能不全者；進(jìn)行本次研究前1 個(gè)月服用過(guò)激素類藥物者；有肺栓塞、深靜脈血栓史者；對(duì)本次研究藥物過(guò)敏者[3]。對(duì)照組年齡41～50 歲，平均年齡（45.45±3.59）歲；婚育情況：已婚未育6 例、已婚已育27 例；疾病分類：肌壁間肌瘤24 例、漿膜下肌瘤8 例、粘膜下肌瘤1 例；研究組患者年齡40～50 歲，平均年齡（46.17±3.48）歲；婚育情況：已婚未育5 例、已婚已育28 例；疾病分類：肌壁間肌瘤26 例、漿膜下肌瘤6 例、粘膜下肌瘤1 例?；颊邽樽栽竻⑴c本次研究并已簽署知情同意書，本次的研究得到醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。將患者的一般資料數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)分析方法進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)兩組患者的年齡、婚育情況、疾病分類的對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對(duì)照組患者采用他莫昔芬片（揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H3202142，規(guī)格：10mg）治療，口服，10mg/次，2 次/d。研究組患者采用宮瘤清膠囊聯(lián)合他莫昔芬治療，他莫昔芬的使用方法同對(duì)照組，宮瘤清膠囊（四川升和藥業(yè)過(guò)分有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H10980032，規(guī)格：0.37g）,口服，1.11g/次，3 次/d。兩組患者皆連續(xù)治療3 個(gè)月，3個(gè)月為1 個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對(duì)比觀察兩組患者治療后的臨床療效，療效標(biāo)準(zhǔn)：治愈：患者臨床癥狀完全消失，彩超檢查顯示腫瘤消失90～100%，子宮大小恢復(fù)正常；顯效：患者臨床癥狀明顯改善，彩超檢查顯示患者的腫瘤縮小70～89%，子宮三徑之和＜50%左右；有效：患者臨床癥狀得到改善，彩超檢查顯示患者腫瘤縮小40～69%，子宮三徑之和＜30%；無(wú)效：患者臨床癥狀較治療前并未改善，彩超檢查顯示患者的腫瘤縮小范圍＜40%，子宮三徑之和縮小不足30%?？傆行?治愈率+顯效率+有效率。

（2）對(duì)比兩組患者治療前后子宮和肌瘤體積情況：通過(guò)分別觀察記錄兩組患者治療前后借助彩超計(jì)算出的子宮和肌瘤體積，判斷患者子宮和肌瘤體積的變化情況。體積計(jì)算公式為0.654abc，其中a、b、c 分別代表子宮或者肌瘤在三維三個(gè)切面的半徑值。

（3）激素和炎癥因子水平：對(duì)兩組患者治療前后的激素和炎癥因子水平進(jìn)行測(cè)量，測(cè)量方法采取放射性免疫法，借助專業(yè)分析儀測(cè)定激素和炎癥因子水平。主要測(cè)量指標(biāo)包括患者血清（E2）、孕酮（P），以及腫瘤壞死因子-α 水平。同時(shí)，通過(guò)專業(yè)生化儀，采取速率散射比濁法，對(duì)兩組患者在治療前后的血清超敏C 反應(yīng)蛋白（hs-CRP）水平進(jìn)行測(cè)定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本次所研究的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（）表示，用t 檢驗(yàn)，若檢驗(yàn)結(jié)果為P＜0.05 則差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組治療總有效率 見表1

表1 兩組患者的治療總有效率對(duì)比[n（%）]

2.2 比較兩組治療后子宮、肌瘤體積情況 見表2

表2 兩組患者治療子宮體積和肌瘤體積的對(duì)比（）

表2 兩組患者治療子宮體積和肌瘤體積的對(duì)比（）

2.3 比較兩組治療前后激素水平 見表3

表2 兩組患者治療子宮體積和肌瘤體積的對(duì)比（，cm3）

表2 兩組患者治療子宮體積和肌瘤體積的對(duì)比（，cm3）

注：▲P 為組間對(duì)比；?為組內(nèi)對(duì)比，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.4 比較兩組治療前后的炎癥因子水平 見表4

表4 兩組患者治療前后炎癥因子水平對(duì)比（）

表4 兩組患者治療前后炎癥因子水平對(duì)比（）

注：▲P 為組間對(duì)比；?為組內(nèi)對(duì)比，P＜0.05。

3 討論

臨床中，30～50 歲女性人群子宮肌瘤發(fā)病率較高，并且該疾病具有容易復(fù)發(fā)的特點(diǎn)。在臨床治療中，絕經(jīng)期子宮肌瘤若是＞3cm 者，應(yīng)去醫(yī)院進(jìn)行手術(shù)切除，治療效果最佳。但是，由于患者自身存在某些嚴(yán)重疾病者，如（呼吸系統(tǒng)障礙、心血管疾病等）不能進(jìn)行手術(shù)治療的，可以單純采取藥物來(lái)縮小肌瘤體積和改善臨床癥狀。同時(shí)，藥物保守治療相較于手術(shù)治療來(lái)說(shuō)，對(duì)患者的創(chuàng)傷較小，并且避免了手術(shù)容易引起的多種并發(fā)癥。因此，提高藥物保守治療的有效性，尋找安全可靠的無(wú)創(chuàng)治療措施非常重要。

他莫昔芬為一種合成的抗雌激素藥物，其具有強(qiáng)大的抗雌激素作用，可以與雌二醇競(jìng)爭(zhēng)受體，降低雌二醇的活性作用，從而使肌瘤停止生長(zhǎng)；同時(shí)其還具有細(xì)胞毒性作用，能殺滅腫瘤細(xì)胞，故而縮小腫瘤體積[4]。他莫昔芬是較早應(yīng)用于女性腫瘤臨床治療的一種藥物，但其單一的激素藥物療效欠佳。宮瘤清膠囊用于治療子宮肌瘤，具有良好的清熱養(yǎng)血、活血化瘀的功效，能夠?qū)崿F(xiàn)消癥破積，有效提高藥物治療效果。在治療絕經(jīng)期子宮肌瘤中，采用他莫昔芬聯(lián)合宮瘤清膠囊，能夠在有效彌補(bǔ)他莫昔芬單一治療效果欠佳的缺陷，提高藥物治療效果，具有良好的應(yīng)用效果。

本次研究發(fā)現(xiàn)，研究組的治療總有效率（96.67%）高于對(duì)照組（81.82%）（P＜0.05）；由此結(jié)果表明，宮瘤清膠囊聯(lián)合他莫昔芬治療絕經(jīng)期子宮肌瘤患者效果顯著。宮瘤清膠囊為中成藥劑，具有清熱養(yǎng)血、活血祛瘀、軟堅(jiān)散結(jié)的功效。其可以通過(guò)抑制血小板的聚集，改善子宮內(nèi)血液循環(huán)，從而縮小肌瘤體積[5]。兩種藥物合用具有協(xié)同作用，能明顯提高藥物療效。本次研究發(fā)現(xiàn)，研究組的子宮體積和肌瘤體積明顯小于對(duì)照組（P＜0.05）；由此結(jié)果可知，宮瘤清膠囊聯(lián)合他莫昔芬治療絕經(jīng)期子宮肌瘤患者可明顯縮小子宮和肌瘤體積。本次研究發(fā)現(xiàn)，研究組治療后的激素和炎癥因子水平明顯降低，且低于對(duì)照組（P＜0.05），表明他莫昔芬聯(lián)合宮瘤清膠囊可以有效降低患者的E2、P、TNF-α、hs-CRP 各項(xiàng)指標(biāo)水平。激素水平是子宮肌瘤的重要病因，且有研究表明炎癥與子宮肌瘤最初形成機(jī)制存在一定聯(lián)系。因此，本次研究結(jié)果提示宮瘤清膠囊聯(lián)合他莫昔芬對(duì)于改善患者激素水平和炎癥狀態(tài)具有一定價(jià)值。

綜上所述，宮瘤清膠囊聯(lián)合他莫昔芬治療絕經(jīng)期子宮肌瘤患者效果顯著，同時(shí)可以明顯縮小子宮和肌瘤體積，改善患者激素水平和炎癥狀態(tài)，值得推廣。