莊清芬 歐凌君 蘇為謙

泉州市中醫(yī)院腦病科 福建泉州 362000

腦卒中是一種高致殘率、高致死率的腦血管疾病[1]，據(jù)不完全統(tǒng)計，我國腦卒中的患病率為1596.0/10 萬，發(fā)病率呈逐年增長趨勢，可見腦卒中已成為嚴重威脅患者生命安全的疾病之一[2]。隨著醫(yī)學技術的不斷發(fā)展，腦卒中的病死率雖然有所下降，但存活患者仍遺留不同程度的功能障礙，其中痙攣性癱瘓是腦卒中患者常見的并發(fā)癥之一，臨床多表現(xiàn)為肢體肌肉萎縮、關節(jié)障礙、肢體功能障礙等，嚴重影響患者生活質量[3]。目前對于腦卒中后痙攣性癱瘓的治療主要采用康復訓練，可有效促進患者肢體功能恢復[4]。有研究發(fā)現(xiàn)[5]，聯(lián)合中醫(yī)藥治療有助于提高治療效果，促進患肢功能恢復。因此本研究主要探討化痰通絡解痙湯輔助治療腦卒中后痙攣性癱瘓的臨床療效，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于2017 年9 月～2019 年11 月期間，選取我院收治的180例腦卒中后痙攣性癱瘓患者為研究對象。納入標準：（1）西醫(yī)診斷符合《各類腦血管疾病診斷要點》中對腦梗死和腦出血的診斷標準[6]，經(jīng)影像學檢查確診；（2）中醫(yī)診斷參照《中風病診斷與療效評定標準》對中風的診斷標準[7]；年齡40～75 歲；（3）首次發(fā)生腦卒中者，單側偏癱；（4）出現(xiàn)痙攣性偏癱者；（5）病情穩(wěn)定，意識清楚者；（6）簽署知情同意書者。排除標準：（1）不符合納入標準者；（2）合并精神障礙者；（3）合并嚴重肝腎功能不全者；（4）處于卒中急性期者；（5）合并其他腦部疾病、惡性腫瘤者；（6）依從性差；（7）對本研究所用藥物過敏者。將符合納入標準的180例腦卒中后痙攣性癱瘓患者按照隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組各90 例。觀察組中男53 例，女37 例；年齡56～74 歲，平均（64.52±8.63）歲；偏癱側：左側41 例，右側49 例；腦梗死51 例，腦出血39 例。對照組中男55 例，女35 例；年齡52～73 歲，平均（63.87±8.71）歲；偏癱側：左側40 例，右側50 例；腦梗死55 例，腦出血35 例。兩組一般資料比較，差異無顯著性（P＞0.05），具可比性。

1.2 方法

兩組入組后予以常規(guī)西醫(yī)治療。對照組患者予以康復訓練，包括關節(jié)被動訓練、形體運動平衡訓練、步行訓練、日常生活能力訓練等，每次40 分鐘，1 次/d。觀察組在對照組治療基礎上采用化痰通絡解痙湯口服治療，方藥組成為：懷牛膝、當歸、伸筋草各20g，炒桑枝、雞血藤各30g，天麻、白芍、鉤藤各15g，烏梢蛇、地龍12g，全蝎10g，1 劑/d，水煎取汁400ml，分早晚2 次飯后溫服，治療1 個月為一個療程。治療2 個療程后觀察療效。

1.3 觀察指標

（1）肌痙攣程度：Ashworth 量表和CSI 量表分別評價兩組患者治療前后的肌痙攣程度，其中上肢使用Ashworth 量表，下肢使用CSI 量表，得分越高提示肌痙攣程度越嚴重。（2）運動功能：采用Fugl-Meyer 運動功能評分量表評價兩組治療前后的肢體運動功能，得分越高提示運動功能越好；（3）日常生活能力：采用BI 指數(shù)評估兩組治療前后的日常生活能力，共10 個項目，滿分100 分，得分越高提示日常生活能力越好。

1.4 療效評價指標

參照相關文獻[8]，制定療效評價標準。顯效：經(jīng)過治療后，中醫(yī)證候評分改善率大于70%，肌張力明顯改善，下降2 級以上，關節(jié)活動范圍增加；有效：中醫(yī)證候評分改善率為30%～70%，肌張力下降1 級；無效：肌張力較治療前無明顯改善甚至加重，中醫(yī)證候評分改善率小于30%?？傆行?顯效率+有效率。

1.5 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 臨床療效 見表1

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 肌痙攣程度 見表2

表2 兩組治療前后肌痙攣程度評分比較（分，）

表2 兩組治療前后肌痙攣程度評分比較（分，）

2.3 運動功能和日?；顒幽芰?見表3

表3 兩組治療前后運動功能和日常活動能力評分比較（分，）

表3 兩組治療前后運動功能和日?；顒幽芰υu分比較（分，）

3 討論

腦卒中可分為缺血性腦卒中和出血性腦卒中，會通過損傷上運動神經(jīng)元，產生肌張力亢進和運動障礙。腦卒中偏癱患者常表現(xiàn)為肌張力增高和痙攣，出現(xiàn)異常運動模式、聯(lián)合反應和共同運動等，若肢體長期處于痙攣狀態(tài)，容易出現(xiàn)廢用性肌萎縮，患者上肢容易表現(xiàn)為屈曲性痙攣，下肢伸肌肌張力增高，隨病情進展甚至出現(xiàn)關節(jié)變形、運動功能障礙等，嚴重影響患者日常生活和生活質量[9,10]，因此予以積極有效的治療具有重要意義。中醫(yī)學認為腦卒中后痙攣性癱瘓的主要病機在于本虛標實，本虛為先天稟賦不足、年老體弱，標實為風火交焰、痰濁雍盛，痰癖毒邪若阻于陰蹺脈，則肢體內側拘急，外側舒緩；阻于陽蹺脈，則肢體外側拘急，內側舒緩，可見陰陽失衡、本虛標實是本病發(fā)生的基本病機[11]。

劉德桓教授系福建中醫(yī)藥大學附屬泉州市中醫(yī)院主任醫(yī)師、教授、碩士生導師、全國第五批老中醫(yī)藥專家學術經(jīng)驗指導老師，從事中醫(yī)內科臨床工作多年，具有豐富的心腦血管疾病治療經(jīng)驗，擅長運用溫病理論和方藥治療[12]，患者久病體虛，而偏癱與腦失所養(yǎng)、痰瘀阻竅、脈絡瘀阻等有關，治療宜補肝腎、化痰濁。本研究所用化痰通絡解痙湯基于劉德桓教授的溫病理論演化而來，方中懷牛膝補肝腎、強筋骨、活血祛瘀，當歸補血活血，伸筋草舒筋活絡，炒桑枝利關節(jié)、行水氣，雞血藤、鉤藤、天麻通絡活血、止痛化瘀，白芍柔肝止痛，烏梢蛇通絡止痙，地龍、全蝎通絡熄火，全方共奏通絡化痰、活血解痙、滋陰潛陽?，F(xiàn)代藥理研究證明，當歸具有良好的抗炎、改善局部血液循環(huán)的功效[13]。伸筋草具有抗炎、鎮(zhèn)痛、抗菌、抑制乙酰膽堿酯酶活性等作用[14]。雞血藤中所含黃酮類、酚酸類、甾醇類等化學成分在抗氧化、改善血液循環(huán)等方面具有顯著效果[15,16]?？祻陀柧毷侵竿ㄟ^借助器械或肢體自身進行的主動或被動訓練，對改善腦卒中后痙攣性癱瘓患者的肢體功能具有顯著效果，是臨床常用的康復方式之一[17]。本研究通過將中醫(yī)藥治療與康復訓練聯(lián)合應用于腦卒中后痙攣性癱瘓患者的治療中，結果顯示，觀察組臨床總有效率為91.11%，明顯高于對照組的78.89%，提示化痰通絡解痙湯輔助治療腦卒中后痙攣性癱瘓有助于提高治療效果。

Ashworth 量表是目前臨床應用較為廣泛的評估患者肌張力情況的方法，而Fugl-Meyer 運動功能評分可通過治療前后的評分變化以反映患者的肢體功能恢復情況，BI 指數(shù)是評估患者日常生活生活能力的常用量表之一[18]。本研究中，相較于對照組，觀察組治療后Ashworth 量表評分、CSI 量表評分更低，F(xiàn)ugl-Meyer 運動功能評分、BI 指數(shù)評分更高，提示化痰通絡解痙湯輔助治療腦卒中后痙攣性癱瘓有助于改善患者肌張力情況，提高肢體運動功能和日常生活能力。

綜上，對腦卒中后痙攣性癱瘓患者采用化痰通絡解痙湯治療，療效良好，可降低肌攣縮程度，提高肢體運動功能和日常生活能力，具有一定的臨床應用推廣價值。