田二麗

洛陽市第三人民醫(yī)院急診科 河南洛陽 471002

缺血性腦卒中是一種發(fā)病率高、致殘率高、死亡率高的急性腦血管疾病，指腦部的供血?jiǎng)用}狹窄或閉塞，導(dǎo)致腦部供血不足的現(xiàn)象，若發(fā)病后患者無法及時(shí)接受治療，可造成患者出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至死亡[1,2]。本研究對(duì)急性缺血性腦卒中患者采用程序化急救護(hù)理，分析患者搶救成功率、接診至接受治療用時(shí)以及并發(fā)癥發(fā)生情況。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2017 年5 月～2018 年9 月我院接治的82 例急性缺血性腦卒中患者納入研究，依據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組（41 例）與對(duì)照組（41 例）。其中對(duì)照組男29 例，女12 例；年齡56～75 歲，平均年齡（65.63±5.37）歲；發(fā)病至接診時(shí)間12～35min，平均時(shí)間（19.24±2.36）min；發(fā)病類型腦栓塞16 例，腦血栓形成19 例，其他6 例。觀察組男31 例，女10 例；年齡57～74歲，平均年齡（65.74±5.16）歲；發(fā)病至接診時(shí)間11～33min，平均時(shí)間（20.16±2.28）min；發(fā)病類型腦栓塞15 例，腦血栓22 例，其他4 例。統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件比較兩組一般資料，可對(duì)比（P ＜0.05）。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn):①均符合急性缺血性腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；②患者發(fā)病至接診時(shí)間在1h 內(nèi)；③患者家屬了解并簽署知情同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn):①存在惡性腫瘤或免疫缺陷患者；②合并精神方面疾病患者；（3）心腦血管存在異?；颊?。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組

給予常規(guī)急診搶救措施，包括：接診、掛號(hào)、分診及對(duì)患者病情進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)患者病情開展基礎(chǔ)檢查，對(duì)患者出現(xiàn)的癥狀進(jìn)行處理，給予患者輔助吸氧，對(duì)患者生命體征、體溫等進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)，待患者確診后聯(lián)系相應(yīng)科室，并做好轉(zhuǎn)入治療準(zhǔn)備。

1.3.2 觀察組

采取程序化急救護(hù)理，具體內(nèi)容如下：（1）建立快速急救綠色通道。緊急治療醫(yī)師團(tuán)隊(duì)立即接診患者，根據(jù)患者危重程度首先采取急診分級(jí)與急救處理，提前做好相關(guān)搶救準(zhǔn)備，對(duì)隨行家屬進(jìn)行患者基本病史詢問，同時(shí)注意觀察患者臨床癥狀，采取合理查體，對(duì)病情進(jìn)行初步評(píng)估，將病情緊急患者送至急診科綠色通道進(jìn)行治療。（2）搶救措施。首先判斷患者是否有意識(shí)，并觀察患者呼吸狀況，如出現(xiàn)呼吸困難，應(yīng)立即將患者頭部偏向一側(cè)，保持患者呼吸順暢，詳細(xì)詢問患者不適癥狀、發(fā)病時(shí)間、發(fā)作位置、服藥狀況等相關(guān)情況并記錄，對(duì)患者病情做初步判斷，隨后對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)檢查，并根據(jù)檢查結(jié)果及患者癥狀表現(xiàn)，對(duì)患者立即采取措施，且為了救治及時(shí)有效，需將救治過程中所用到的儀器、物品等提前放置并做好標(biāo)記，便于醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)人員使用，節(jié)省救治時(shí)間。（3）安全轉(zhuǎn)移。醫(yī)護(hù)人員需掌握科學(xué)、合理的轉(zhuǎn)移方式，在轉(zhuǎn)移過程中，醫(yī)護(hù)人員位于患者一側(cè)，移動(dòng)時(shí)保持輕柔動(dòng)作，使患者脊柱處于軸線水平，若患者出現(xiàn)休克，應(yīng)及時(shí)調(diào)整轉(zhuǎn)移床高度，患者出現(xiàn)嘔吐情況時(shí)，將患者頭部偏向一側(cè)，避免出現(xiàn)誤吸，確?；颊吆粑〞?，隨后將患者順利送至介入治療室。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組搶救成功率；（2）比較兩組接診后用時(shí)情況（接診至確診用時(shí)、確診至接受治療用時(shí)）；（3）統(tǒng)計(jì)兩組患者治療后的并發(fā)癥（肺部感染、深靜脈血栓、尿路感染）發(fā)生。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料（接診后用時(shí)情況）以“”表示，采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料（搶救成功率、治療后并發(fā)癥發(fā)生率）用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P ＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 搶救成功率 見表1

表1 兩組搶救成功率比較[n（%）]

2.2 搶救指標(biāo) 見表2

表2 兩組搶救指標(biāo)對(duì)比（，min）

表2 兩組搶救指標(biāo)對(duì)比（，min）

2.3 并發(fā)癥 見表3

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比[n（%）]

3 討論

缺血性腦卒中因椎動(dòng)脈與頸動(dòng)脈的閉塞狹窄，導(dǎo)致血液供應(yīng)不足，患者發(fā)病后若治療不及時(shí)，極易導(dǎo)致患者致殘、致死，甚至威脅患者生命安全[4]。因此，患者發(fā)病后采取快速有效的搶救措施是提高患者搶救成功率的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。

資源利用率低是常規(guī)急救流程中的重要一點(diǎn)，對(duì)及時(shí)救治進(jìn)度造成嚴(yán)重影響，且整個(gè)救治流程針對(duì)性不足，浪費(fèi)患者救治的寶貴時(shí)間，對(duì)患者預(yù)后造成嚴(yán)重影響[5]。此次研究中對(duì)觀察組實(shí)施急診護(hù)理流程優(yōu)化，首先快速有效的對(duì)患者基本病情加以診斷，顯著縮短急診和確診時(shí)間，合理分配醫(yī)療設(shè)備及其他資源，減少搶救過程中出現(xiàn)的時(shí)間浪費(fèi)，進(jìn)而提高患者搶救治療的成功率。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的搶救成功率相比對(duì)照組高，接診到確診用時(shí)、確診到接受治療用時(shí)均比對(duì)照短，且護(hù)理干預(yù)后并發(fā)癥發(fā)生比例低于對(duì)照組，提示相比常規(guī)急診護(hù)理流程，程序化急救護(hù)理能夠縮短患者檢查及治療時(shí)間，提高搶救效率，通過最短時(shí)間內(nèi)對(duì)患者進(jìn)行搶救治療，保障了患者最佳救治時(shí)間，提高患者治療成功率，減少了患者并發(fā)癥的發(fā)生比例，預(yù)后效果顯著[6]。

綜上所述，急性缺血性腦卒中患者實(shí)施程序化急救護(hù)理，能夠有效提高搶救成功率，縮短接診至治療用時(shí)，并降低并發(fā)癥的發(fā)生比例，利于預(yù)后，值得推廣。