張陽 李巨陽 王亞

漯河市醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校第二附屬醫(yī)院 河南漯河 462000

子宮肌瘤是一種臨床常見的女性生殖系統(tǒng)良性腫瘤疾病，多表現(xiàn)為月經(jīng)量過多、下腹部包塊或排泄困難等臨床癥狀；由于子宮肌瘤進(jìn)展緩慢，臨床癥狀不明顯，多數(shù)患者在就診時已延誤最佳治療時機(jī)，給女性健康帶來巨大影響[1]。腹腔鏡切除術(shù)是臨床治療子宮肌瘤的重要手段，該項技術(shù)以切口小、痛苦小、恢復(fù)快等特點被越來越多的女性接受[2]。但部分患者術(shù)后自我護(hù)理能力水平較低，同時手術(shù)及術(shù)中用藥均會引起機(jī)體損傷，從而對其預(yù)后造成不良影響。因此，如何改善腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)患者預(yù)后結(jié)局是臨床護(hù)理的重點。本研究探討團(tuán)隊合作舒適護(hù)理對腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)患者的影響。現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2019 年1 月～2019 年12 月于我院接受腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)治療的患者120 例，用隨機(jī)數(shù)字表法分觀察組和對照組，每組60 例。對照組年齡20～57 歲，平均年齡（38.74±7.09）歲；肌瘤直徑1～5cm，平均直徑（2.24±0.51）cm。觀察組年齡20～58 歲，平均年齡（38.81±7.20）歲；肌瘤直徑1～5cm，平均直徑（2.27±0.49）cm。比較兩組一般資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05），研究有可對比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①具有月經(jīng)期異常、下腹部包塊、陰道持續(xù)性流血等臨床表現(xiàn)；②經(jīng)影像學(xué)等檢查確診為子宮肌瘤；③符合腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)相關(guān)指征。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠期婦女；②合并其他嚴(yán)重婦科疾病；③嚴(yán)重精神疾病。

1.3 方法

1.3.1 對照組

對照組接受常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理：指導(dǎo)患者進(jìn)行術(shù)前生理準(zhǔn)備，術(shù)中加強(qiáng)其基礎(chǔ)生命體征監(jiān)測，術(shù)后遵醫(yī)囑給予飲食管理及鍛煉指導(dǎo)。

1.3.2 觀察組

觀察組接受團(tuán)隊合作舒適護(hù)理干預(yù)：①建立腹腔鏡團(tuán)隊合作舒適護(hù)理小組，小組成員包括婦科科室主任、護(hù)士長、麻醉及手術(shù)醫(yī)師及其他護(hù)理人員等，綜合評定患者一般資料，制定針對性舒適護(hù)理方案；②術(shù)前由責(zé)任護(hù)士對患者開展健康宣教，內(nèi)容包括疾病知識、手術(shù)過程、優(yōu)勢及護(hù)理注意事項等，同時針對心理狀態(tài)較差者給予專業(yè)心理疏導(dǎo)，并指導(dǎo)患者對其情緒狀態(tài)進(jìn)行自我調(diào)節(jié)；③指導(dǎo)患者選取舒適體位，在其膝關(guān)節(jié)及肩部放置體位墊，麻醉前由麻醉醫(yī)師對患者進(jìn)行麻醉知識健康宣教，傳遞正面信息；麻醉結(jié)束后盡快幫助患者擺好舒適手術(shù)體位；術(shù)中巡回護(hù)士及器械護(hù)士應(yīng)準(zhǔn)確及時配合醫(yī)師進(jìn)行手術(shù)相關(guān)操作，每15～20min 監(jiān)測一次患者生命體征，并記錄，及時處理術(shù)中緊急情況；④手術(shù)后給予患者言語喚醒，待其肌力恢復(fù)后配合麻醉醫(yī)師拔除患者氣管導(dǎo)管，觀察并記錄其生命體征；護(hù)送患者回病房后由責(zé)任護(hù)士對其疼痛程度、睡眠質(zhì)量及手術(shù)切口恢復(fù)情況進(jìn)行評估，鼓勵其根據(jù)自身情況進(jìn)行早期下床活動，對于疼痛水平較高者給予治療性撫觸干預(yù)，同時加強(qiáng)患者術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理。兩組干預(yù)時長均為7d。

1.4 評價指標(biāo)

①于干預(yù)前（手術(shù)前）及干預(yù)7d 后采用自我護(hù)理能力測定量表（ESCA）[3]對患者自護(hù)能力水平進(jìn)行測定，該量表共43 個題目，以0～4 分計分，總分范圍為0～172 分，患者最終得分越高，表明其自我護(hù)理能力水平越高；②記錄兩組術(shù)后切口感染、泌尿系統(tǒng)感染、術(shù)后出血發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組自我護(hù)理能力比較 見表

表 兩組（ESCA 評分）對比（，分）

表 兩組（ESCA 評分）對比（，分）

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

對照組出現(xiàn)2 例切口感染、3 例泌尿系統(tǒng)感染，及3 例術(shù)后出血，并發(fā)癥發(fā)生率為13.37%（8/60）；觀察組出現(xiàn)1 例泌尿系統(tǒng)感染及2 例術(shù)后出血，并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%（3/60）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率比對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=3.227，P=0.040）。

3 討論

子宮肌瘤起病原因尚不十分明確，但有研究表明子宮肌瘤是一種激素依賴性疾病，雌激素是促使肌瘤生長的主要因素，且生長激素、人胎盤催乳素與其可發(fā)揮協(xié)同作用，共同促進(jìn)細(xì)胞有絲分裂；而激素水平受高級神經(jīng)中樞調(diào)節(jié)影響，故神經(jīng)系統(tǒng)在子宮肌瘤的發(fā)病中也起到重要的作用[4,5]。臨床現(xiàn)多采用腹腔鏡手術(shù)治療子宮肌瘤，雖然其與傳統(tǒng)手術(shù)相比具有顯著優(yōu)勢，但腹腔鏡手術(shù)儀器操作復(fù)雜，對醫(yī)師要求較高，術(shù)中風(fēng)險更大，從而干擾患者預(yù)后過程及結(jié)局。因此，實施有效圍術(shù)期護(hù)理對促進(jìn)患者預(yù)后改善的意義重大。

本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后ESCA 評分比對照組高，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，說明團(tuán)隊合作舒適護(hù)理在腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)患者臨床護(hù)理中具有積極作用。分析其原因可知，舒適護(hù)理是指以整體護(hù)理概念為基礎(chǔ)，在護(hù)理工作過程中轉(zhuǎn)變自身護(hù)理理念，強(qiáng)調(diào)“舒適”概念為工作重心，提供多角度、全方位的護(hù)理服務(wù)，使護(hù)理工作更加注重患者的舒適感受和滿意度。通過開展術(shù)前健康宣教，患者可提高自身對于疾病及腹腔鏡手術(shù)的認(rèn)知水平，提升其術(shù)后自我護(hù)理能力；結(jié)合心理疏導(dǎo)可有效緩解其心理壓力，提高患者心理舒適度；體位護(hù)理可方便醫(yī)護(hù)人員觀察患者生理解剖位置及術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)，保證手術(shù)順利進(jìn)行；蘇醒期語言喚醒可刺激患者大腦皮層興奮，使其平穩(wěn)度過蘇醒期；術(shù)后護(hù)理則可減少疼痛等不良因素對患者身心狀態(tài)的影響，從而降低患者并發(fā)癥發(fā)生幾率。

綜上所述，腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)患者接受團(tuán)隊合作舒適護(hù)理可有效提升其自護(hù)能力，減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生。