任錦 丁銀 任方園

信陽市淮濱縣人民醫(yī)院護(hù)理部 河南信陽 464400

胃癌是我國最常見的惡性腫瘤之一，隨著我國人口老齡化步伐的加快，胃癌的發(fā)病人數(shù)也在逐年增加[1]。目前首選治療胃癌的方式依然是外科手術(shù)，最常見的是腹腔鏡胃癌根治術(shù),聯(lián)合淋巴結(jié)清掃術(shù)，即先將胃癌腫瘤及附近淋巴結(jié)徹底清掃，然后將胃與腸道進(jìn)行吻合處理[2]。這種方法可以最大程度切除腫物，并延續(xù)胃腸的連續(xù)性，延長患者的生存期，但由于該種術(shù)式未改變患者的正常胃腸道生理結(jié)構(gòu)，而術(shù)前胃癌患者多存在營養(yǎng)不良、胃腸道吸收營養(yǎng)功能差等問題，胃癌術(shù)后患者的營養(yǎng)狀況成了外科醫(yī)生關(guān)注的重點(diǎn)之一[3]。加速康復(fù)理念最早由丹麥學(xué)者提出，具有提高診治效率、減少圍術(shù)期并發(fā)癥、加快患者康復(fù)等優(yōu)勢[4]，近年來加速康復(fù)理念在外科各類手術(shù)中廣泛應(yīng)用[5,6]，因此本文主要探討加速康復(fù)理念下的營養(yǎng)支持在胃癌患者圍術(shù)期的應(yīng)用效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年4 月～2020 年4 月在我院外科行腹腔鏡下胃癌根治術(shù)的患者60 例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組（30 例）和觀察組（30 例）。對照組男16 例，女14 例，年齡37 歲～69 歲，平均年齡（48.51±6.24）歲，營養(yǎng)NRS 評分（4.52±1.17）分。觀察組男18 例，女12 例，年齡34 歲～65 歲，平均年齡（47.12±6.19）歲，營養(yǎng)NRS 評分（4.14±1.15）分。兩組患者性別、年齡、營養(yǎng)NRS 評分等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)

術(shù)前經(jīng)病理學(xué)、影像學(xué)等檢查確診為胃癌，未見鄰近器官及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；年齡在20 歲～70 歲間；簽署腹腔鏡胃癌根治術(shù)手術(shù)同意書；由同一組手術(shù)醫(yī)師完成手術(shù)；同意參與本研究并簽署知情同意書者。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

不符合手術(shù)指征者；術(shù)前出現(xiàn)嚴(yán)重腸梗阻；合并嚴(yán)重認(rèn)知障礙、精神障礙者；有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者；嚴(yán)重營養(yǎng)不良者；未簽署手術(shù)同意書者。

1.3 方法

對照組患者采取常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理措施，包括：術(shù)前告知患者術(shù)前注意事項(xiàng)，術(shù)前3d 以流食為主，術(shù)前1d 腸道準(zhǔn)備，術(shù)前12h 禁食，4h 禁飲，常規(guī)放置胃管；術(shù)中置入引流管，術(shù)后予以飲食指導(dǎo)，肛門排氣后可予以營養(yǎng)支持，以流食為主，術(shù)后下床后根據(jù)患者情況予以拔除尿管，預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生等。觀察組采用加速康復(fù)理念下的圍術(shù)期護(hù)理措施，包括：（1）術(shù)前：對患者進(jìn)行健康指導(dǎo)，幫助其緩解焦慮、恐懼等不良情緒，全面評估患者營養(yǎng)狀況，予以術(shù)前6h 禁食，不禁飲，術(shù)前2h 靜脈滴注10%葡萄糖和生理鹽水500mL，不進(jìn)行腸道準(zhǔn)備；（2）術(shù)中：嚴(yán)格限制患者液體輸入量，保證濕、溫度適宜，常規(guī)使用抗生素，置入引流管；（3）術(shù)后：鼓勵患者術(shù)后早期下床活動，術(shù)后24h 后盡早根據(jù)患者情況拔除尿管；使用止痛藥時嚴(yán)格根據(jù)患者疼痛評分采用；術(shù)后1d 根據(jù)患者意愿飲少量平衡液，根據(jù)患者耐受程度逐漸增加至半流食，過渡至流食；術(shù)后1d 拔除導(dǎo)尿管，同時做好患者的健康指導(dǎo)。

1.4 觀察指標(biāo)

于術(shù)前1d、術(shù)后3d 分別采集兩組患者外周靜脈血5mL，血清分離后，運(yùn)用生化分析儀檢測白蛋白（ALB）、血紅蛋白（Hb）水平；運(yùn)用惡性腫瘤患者營養(yǎng)評分量表（PG-SGA ）對兩組患者出院時的營養(yǎng)狀況進(jìn)行評價，分?jǐn)?shù)越高表明營養(yǎng)狀況越差；記錄兩組患者腸鳴音恢復(fù)時間、肛門排氣時間、腹脹改善時間、住院時間及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以表示，采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以n/%表示，用X2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 營養(yǎng)狀況 見表1

表1 兩組患者營養(yǎng)狀況對比（）

注：與同組術(shù)前1d 對比，?P＜0.05。

2.2 腸胃功能恢復(fù)情況 見表2

表2 兩組患者腸胃功能恢復(fù)情況對比（d，）

表2 兩組患者腸胃功能恢復(fù)情況對比（d，）

2.3 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況 見表3

表3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對比（n/%）

3 討論

我國每年新發(fā)胃癌病例占全球的42%，位于我國惡性腫瘤第二位。目前腹腔鏡下胃癌根治術(shù)仍是胃癌主要治療手段[7]。但據(jù)調(diào)查顯示，約50%的胃癌患者術(shù)前存在營養(yǎng)不良等問題，這會影響患者的預(yù)后和生活質(zhì)量，增加手術(shù)風(fēng)險和不良反應(yīng)[8]。因此如何改善胃癌患者的營養(yǎng)狀況對促進(jìn)患者康復(fù)、提高護(hù)理質(zhì)量具有重要意義。近幾年隨著醫(yī)療技術(shù)水平的發(fā)展，圍術(shù)期護(hù)理的不斷優(yōu)化，加速康復(fù)理念在胃癌圍術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用越來越廣泛，而且效果良好[9，10]，但對于營養(yǎng)支持的研究尚不明確。

本研究結(jié)果顯示：觀察組患者術(shù)后7d 的白蛋白水平高于對照組（P＜0.05）；觀察組PG-SGA 評分低于對照組，腸鳴音恢復(fù)時間、肛門排氣時間、腹脹改善時間、住院時間均短于對照組（P＜0.05）；觀察組患者術(shù)后7d 血紅蛋白水平高于對照組，術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異并無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），說明加速康復(fù)理念下的營養(yǎng)支持能夠改善胃癌患者的白蛋白水平和營養(yǎng)狀況，促進(jìn)胃癌患者的康復(fù)，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。分析原因可能是：加速康復(fù)理念倡導(dǎo)胃癌患者術(shù)后早期進(jìn)食，有研究證實(shí)胃癌患者術(shù)后早期經(jīng)口進(jìn)食能夠有效地避免經(jīng)營養(yǎng)管行腸內(nèi)營養(yǎng)方式引起的胃腸、機(jī)械、感染等并發(fā)癥，改善患者免疫功能及營養(yǎng)狀況，促進(jìn)胃腸道恢復(fù)[11]；其次加速康復(fù)理念倡導(dǎo)胃癌患者術(shù)前縮短禁食禁飲時間，有研究發(fā)現(xiàn)長時間禁食禁飲會增加患者的代謝應(yīng)激，促進(jìn)胰島素抵抗，降低患者對胰島素的敏感性，使患者長期處于高血糖狀態(tài)，影響患者的臨床預(yù)后[12]，縮短術(shù)前禁食禁飲時間可減少患者口渴、饑餓、疲勞等不良反應(yīng)，改善患者營養(yǎng)狀況，減輕機(jī)體受損情況。

綜上所述，對胃癌患者采用加速康復(fù)理念下的營養(yǎng)支持，能夠改善胃癌患者的營養(yǎng)狀況，縮短住院時間，加快康復(fù)進(jìn)展，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，值得臨床推廣應(yīng)用。