李艷 荊珂 劉蕊

鄭州市第三人民醫(yī)院 河南鄭州 450000

原發(fā)性肝癌早期具有隱匿性，且病情發(fā)展較快，在所有惡性腫瘤疾病中致死率位居第二[1]。目前對(duì)于治療該類(lèi)疾病多采用肝動(dòng)脈栓塞術(shù)介入治療，可有效控制病情發(fā)展，具有較好的臨床效果。但多數(shù)患者由于缺乏對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知，產(chǎn)生強(qiáng)烈不確定感，從而出現(xiàn)不良情緒，降低依從性，加之術(shù)后疼痛較為嚴(yán)重，對(duì)患者睡眠產(chǎn)生較大影響，不利于治療及預(yù)后[2]。本次研究對(duì)肝動(dòng)脈栓塞術(shù)后肝癌患者實(shí)施階段性心理護(hù)理干預(yù)，可有效改善患者睡眠質(zhì)量及術(shù)后疼痛，現(xiàn)作報(bào)道。

1 臨床資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院于2018 年10 月～2019 年10 月期間收治原發(fā)性肝癌接受栓塞術(shù)介入治療患者60 例，按照數(shù)字表法分為兩組，對(duì)照組30 例，男性18 例，女性12 例，年齡37～65 歲，平均年齡49.75±3.68 歲，病理分期Ⅰ期17 例，Ⅱ期10 例，Ⅲ期3 例。觀察組30 例，男性19 例，女性11 例，年齡35～64 歲，平均年齡48.98±3.61 歲，病理分期Ⅰ期16 例，Ⅱ期12 例，Ⅲ期2 例。對(duì)比兩組患者男女比例、年齡等基線(xiàn)資料無(wú)差異（P ＞0.05），有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者經(jīng)過(guò)相關(guān)血清標(biāo)志物檢查，均確診為原發(fā)性肝癌，符合相關(guān)部門(mén)制定的惡性腫瘤臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；②均存在肝部疼痛、腹脹等臨床表現(xiàn)。③本次研究?jī)?nèi)容均已告知患者、家屬及本院倫理委員會(huì)，經(jīng)同意并簽訂相關(guān)知情文件。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并腦部等重要臟器功能障礙；②合并智力障礙或依從性較差等不能配合治療的患者；③合并存在血液疾病及其他惡性腫瘤的患者。

1.2 方法

對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理，包括常規(guī)性宣教、心理干預(yù)、生命體征指標(biāo)監(jiān)測(cè)、注意事項(xiàng)及飲食指導(dǎo)等相關(guān)護(hù)理。

觀察組患者在此基礎(chǔ)上實(shí)施階段性心理護(hù)理干預(yù)：（1）病房環(huán)境及宣教：保持病區(qū)整潔，不影響治療前提下可根據(jù)患者個(gè)人喜好擺放綠植或書(shū)籍，保持病房?jī)?nèi)每天日照時(shí)間2 小時(shí)以上，且定時(shí)通風(fēng)。患者入院后對(duì)其進(jìn)行系統(tǒng)性健康宣教，使其對(duì)疾病知識(shí)、治療過(guò)程及護(hù)理重要性有所了解，從而改善治療依從性。（2）階段性心理干預(yù)：患者入院后應(yīng)積極與患者互動(dòng)、交談，通過(guò)情緒調(diào)查法對(duì)患者個(gè)人喜好、生活習(xí)慣、家庭情況等個(gè)人信息有一定了解，并對(duì)其可能存在的不良心理情緒進(jìn)行分析及判斷，并針對(duì)性給予心理干預(yù)。此外，在患者術(shù)前、術(shù)后、病情好轉(zhuǎn)或惡化等不同階段，根據(jù)其所處階段的特點(diǎn)及具體情況，給予系統(tǒng)性較強(qiáng)的心理疏導(dǎo)，改善其不良心理狀態(tài)。（3）疼痛護(hù)理：根據(jù)患者耐受程度，提前給予口服或注射鎮(zhèn)痛藥物，有效提高鎮(zhèn)痛效果持續(xù)性，降低疼痛對(duì)患者睡眠的影響，從而改善睡眠質(zhì)量[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

根據(jù)視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS），對(duì)比兩組術(shù)后6小時(shí)、12 小時(shí)、24 小時(shí)、48 小時(shí)等各時(shí)間段疼痛評(píng)分。根據(jù)匹茲堡睡眠質(zhì)量評(píng)定量表（PSQI），對(duì)比兩組干預(yù)前后入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率等各項(xiàng)評(píng)分[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS23.0 進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析：以例(百分比)[n(%)]表示計(jì)數(shù)資料，并行χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)選取雙側(cè)α=0.05；以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示計(jì)量資料，組間比較行獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)，組內(nèi)比較行配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)均選取雙側(cè)α=0.05；P＜0.05 均評(píng)價(jià)為比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組各時(shí)間段VAS 評(píng)分 見(jiàn)表1

表1 兩組各時(shí)間段VAS 評(píng)分()

表1 兩組各時(shí)間段VAS 評(píng)分()

2.2 對(duì)比兩組干預(yù)前后睡眠質(zhì)量評(píng)分 見(jiàn)表2

表2 兩組干預(yù)前后睡眠質(zhì)量評(píng)分()

表2 兩組干預(yù)前后睡眠質(zhì)量評(píng)分()

3 討論

原發(fā)性肝癌是一種起于肝臟間葉組織或上皮的惡性腫瘤，在我國(guó)發(fā)病率較高，具有高隱匿性、病情發(fā)展較快等特點(diǎn)，對(duì)患者健康及生命造成極大影響。該病發(fā)病機(jī)制尚不明確，有研究顯示[5]，原發(fā)性肝癌發(fā)病可能與肝炎病毒感染、酒精、肝硬化、激素及飲水污染等因素有密切相關(guān)性。原發(fā)性肝癌早期并無(wú)明顯癥狀，隱匿性較強(qiáng)，隨著病情發(fā)展可導(dǎo)致肝區(qū)疼痛、乏力、消瘦、消化道出血等癥狀出現(xiàn)，且有誘發(fā)肝癌破裂出血、肝腎衰竭等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，因此早期發(fā)現(xiàn)及治療對(duì)肝癌存活率有重要影響[6]。

肝動(dòng)脈栓塞術(shù)介入治療是一種治療肝癌的常用手段，可通過(guò)阻礙肝動(dòng)脈供血，達(dá)到抑制癌細(xì)胞生長(zhǎng)或預(yù)防破裂出血的效果，臨床效果顯著。相關(guān)研究報(bào)道，由于大部分患者對(duì)癌癥的恐懼心理，加之肝動(dòng)脈栓塞術(shù)相關(guān)知識(shí)了解較少，導(dǎo)致心理承受能力下降，出現(xiàn)悲觀、易怒、焦慮等不良心理情緒，不僅對(duì)生活、睡眠等造成較大影響，同時(shí)降低患者治療依從性，從而影響臨床療效，因此術(shù)后護(hù)理干預(yù)對(duì)提高臨床療效具有重要意義[7]。本次研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后各時(shí)間段VAS 評(píng)分低于對(duì)照組，同時(shí)干預(yù)后觀察組各項(xiàng)PSQI 評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，組間有差異（P ＜0.05）。常規(guī)護(hù)理雖然具有較好臨床效果，但缺乏針對(duì)性、階段性、系統(tǒng)性，逐漸不能滿(mǎn)足臨床需求，探尋更加行之有效的方案成為從業(yè)人員的努力方向。階段性心理護(hù)理是一種新型護(hù)理概念，通過(guò)對(duì)患者的詳細(xì)了解，根據(jù)各種階段的不同需求，針對(duì)性給予相應(yīng)護(hù)理干預(yù)，同時(shí)鎮(zhèn)痛護(hù)理持續(xù)性較好，從而提高臨床效果[8]。

綜上所述，為進(jìn)一步提高原發(fā)性肝癌接受栓塞術(shù)介入治療后護(hù)理效果，本次研究對(duì)該類(lèi)患者實(shí)施階段性心理護(hù)理干預(yù)，可有效降低術(shù)后疼痛程度，同時(shí)改善患者睡眠質(zhì)量，提高臨床效果，值得推廣。