德窮 胡倩倩 張育彤

拉薩市婦幼保健院 西藏拉薩 850000

產(chǎn)前檢查是指孕婦在分娩之前應(yīng)當接受的一系列檢查。孕婦必須按照標準流程進行產(chǎn)前檢查，通過對孕婦和胎兒的監(jiān)護及早發(fā)現(xiàn)妊娠異常，防治并發(fā)癥，確保胎兒的健康，降低孕、產(chǎn)婦死亡和圍產(chǎn)兒死亡率。因此，系統(tǒng)規(guī)范化的產(chǎn)前檢查，對早期識別高危妊娠、及時采取干預措施和提高孕期保健水平具有重要價值。近兩年到我院就診的不良妊娠的孕婦數(shù)量有增加的趨勢，同時在日常診療工作中也發(fā)現(xiàn)拉薩地區(qū)孕婦接受系統(tǒng)性規(guī)范化產(chǎn)前檢查人數(shù)屈指可數(shù)，為此設(shè)計調(diào)查問卷并進行探討分析總結(jié)如下。

1 對象與方法

1.1 對象

2019 年1 月1 日～2020 年6 月1 日在我院就診的孕產(chǎn)婦1018 名。其中，藏族804 名、漢族161 名、其他民族53 名；20 歲以下42 名、21～25 歲244 名、26～29 歲298 名、30～34 歲282 名、35 歲以上152 名；文化程度：文盲：374 名、小學及初中387 名、高中及大學257 名；職業(yè)：在職159 例、打工208 例，農(nóng)牧民517例，無業(yè)134例；經(jīng)產(chǎn)婦693名，初產(chǎn)婦325名；妊娠結(jié)局：足月兒902 例，早產(chǎn)兒及不良妊娠結(jié)局有116 例。

1.2 入選標準

納入標準：生育期婦女，戶口不限；過去未做過孕前檢查；對此次調(diào)查知情同意。排除標準：不愿意參加此次調(diào)查的；有精神疾病不能正確回答問題者。

1.3 方法

1.3.1 調(diào)查表內(nèi)容

參照我國《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（第3 版）》中規(guī)定：孕婦在孕期至少需要接受5 次產(chǎn)前檢查，其目的是及時發(fā)現(xiàn)孕育過程中的異常情況，提供技師干預，保障母嬰安全和改善母嬰健康。作者自擬問卷調(diào)查表：內(nèi)容包括兩個部分：①孕產(chǎn)婦一般資料（民族、年齡、受教育程度、職業(yè)、家庭收入、孕周等），婦女的婚育史（既往生育、孕次、末次懷孕胎數(shù)及出生孕周）、產(chǎn)前檢查次數(shù)、妊娠結(jié)局；②孕產(chǎn)婦對產(chǎn)前檢查重要性的認知度。調(diào)查表在就診的孕產(chǎn)婦中發(fā)放，共發(fā)1018 份收回1018 份，有效率100%。

1.3.2 問卷培訓

本組調(diào)查人員為本院醫(yī)生擔任，經(jīng)過系統(tǒng)培訓，問卷統(tǒng)一術(shù)語，漢語不精通的藏族孕婦，有藏族調(diào)查人員進行統(tǒng)一導語的翻譯。所有資料均在孕婦分娩后收集完畢。

1.4 數(shù)據(jù)處理

采用Excel 對計數(shù)資料進行%表示。通過logistics回歸模型進行多因素分析。以P＜0.05 為顯著性水平。

2 結(jié)果

2.1 五縣五區(qū)產(chǎn)前檢查情況 見表1（n，%）

2.2 通過logistics 分析，影響產(chǎn)前檢查的因素 見表2

表2 影響產(chǎn)前檢查的多因素分析

2.3 產(chǎn)檢次數(shù)與妊娠結(jié)局

1018 例妊娠結(jié)局調(diào)查結(jié)果顯示，有902 例新生兒結(jié)局良好，良好妊娠結(jié)局率為88.61%，早產(chǎn)兒及不良妊娠結(jié)局有116 例，不良妊娠結(jié)局率11.39%。產(chǎn)前檢查是否大于或等于5 次與妊娠結(jié)局之間差異有統(tǒng)計學意義。（X2=36.962,P＜0.001）

2.4 產(chǎn)婦對產(chǎn)前檢查的知曉率

孕婦對產(chǎn)前檢查好處知曉率可達100%，但對系統(tǒng)規(guī)范檢查知曉率僅達109 人，知曉率為10.71%。

3 結(jié)論

3.1 對影響產(chǎn)前檢查因素進行分析

3.1.1 孕婦因素

一是孕婦及配偶的文化程度不高，加之民族習俗影響，認為妊娠是一個自然的過程，無需系統(tǒng)規(guī)范化產(chǎn)前檢查；二是許多孕婦有了一次分娩經(jīng)驗后，沒有了對初次妊娠的擔心，認為沒有必要花費資金和精力去做產(chǎn)前檢查，出現(xiàn)了僥幸心理和麻痹思想；三是婦女都是家中主要勞動力，生產(chǎn)生活繁忙，無法分身，無精力去做產(chǎn)前檢查；四是居家地點距離醫(yī)療機構(gòu)路程長，交通不便，做一次產(chǎn)前檢查耗費一天甚至數(shù)天的時間，最終造成無法接受系統(tǒng)規(guī)范化檢查。

3.1.2 基層醫(yī)務(wù)人員專業(yè)知識相對薄弱

對規(guī)范產(chǎn)前檢查認識不到位以及基層提供系統(tǒng)產(chǎn)前檢查的能力落后相關(guān)：一是基層醫(yī)務(wù)人員文化程度相對較低，對產(chǎn)前檢查所規(guī)定的在特定時間內(nèi)需進行的特定檢查的目的和意義認識不到位；二是基層醫(yī)院系統(tǒng)規(guī)范化產(chǎn)前檢查的設(shè)備及人力資源欠缺，導致無法進行高質(zhì)量的產(chǎn)前檢查。

3.1.3 宣傳教育力度缺失

孕婦文化層次普遍偏低，孕婦受傳統(tǒng)文化習俗影響，對科學婚育相關(guān)知識陌生；基層醫(yī)療機構(gòu)缺少產(chǎn)前檢查相關(guān)宣傳資料和學習知識場所，沒有專業(yè)權(quán)威學習資料和專人講解，導致孕婦對產(chǎn)前檢查沒有全面系統(tǒng)認識的機會，進而對產(chǎn)前檢查重要性認識缺失。如妊娠早期三個月應(yīng)盡量避免性生活，盡量不要做過重的體力勞動以免造成流產(chǎn)；孕婦尤應(yīng)盡量遠離各種有害物質(zhì)，避免各種有害胎兒的不良因素，保持健康的身心[1]。

3.2 建議

在對影響產(chǎn)前檢查的不良因素進行分析后，針對原因提出以下建議：

3.2.1 加強產(chǎn)前檢查相關(guān)的健康教育宣傳

一是加強醫(yī)療機構(gòu)對前來就診的孕婦及其家人詳細講解產(chǎn)前檢查與產(chǎn)前保健的目的及意義的宣傳，告知通過產(chǎn)前檢查能夠及時發(fā)現(xiàn)孕婦和胎兒的異常情況并給予相應(yīng)處理，對孕期并發(fā)癥和合并癥做到“三早”；對于胎兒異常及早發(fā)現(xiàn)并進行診斷處理，避免造成家庭經(jīng)濟負擔或因后期治療出現(xiàn)因病致貧、因病返貧現(xiàn)象，從而達到保障孕婦胎兒健康，提高出生人口質(zhì)量的目的；二是加強孕婦學校軟硬件建設(shè)，播放產(chǎn)前檢查與保健的相關(guān)視頻，講解妊娠期間的生理變化、孕周保健和注意事項；三是下鄉(xiāng)義診宣傳產(chǎn)前檢查的重要性，同時必須加強基層婦幼專干宣傳監(jiān)管督導的作用，破除舊俗知曉科學婚育知識。通過多渠道正確的指導產(chǎn)前檢查，讓孕婦健康安全度過妊娠期。

3.2.2、醫(yī)務(wù)人員正確指導孕婦孕期各個時間段的產(chǎn)前檢查和保健

在早期孕婦來醫(yī)院確診妊娠后，要詳細詢問生育史，進行系統(tǒng)全身檢查；孕中期孕12 周以上必須建立母子保健手冊并行一些必要的相關(guān)檢查，對孕婦的身體狀況進行評估，并進行健康教育，宣傳妊娠各期產(chǎn)前檢查項目和保健知識，告知孕婦妊娠期間用藥、飲食禁忌，如需要服藥必須在產(chǎn)科醫(yī)生的指導下方能用藥；孕晚期并行產(chǎn)科B 超了解胎兒宮內(nèi)發(fā)育情況，預約下次來院就診時間。

3.2.3 培訓基層醫(yī)療人員專業(yè)知識

對基層醫(yī)療人員進行專業(yè)知識的培訓，掌握在不同的妊娠時期需進行的常規(guī)產(chǎn)前檢查及特殊檢查，在規(guī)范常規(guī)產(chǎn)前檢查后指導孕婦在特定時間進行特殊項目檢查。如孕11～13 周+6 行NT B 超，NT 值超過正常范圍，高度懷疑有神經(jīng)管畸形發(fā)生率；孕14～20周進行唐氏篩查，是為了檢測胎兒是否有18-三體和21-三體綜合征及發(fā)病風險；孕20～24 周的四維彩超可以發(fā)現(xiàn)胎兒是否有組織結(jié)構(gòu)異常；孕24～28 周的OGTT 實驗，可以了解孕婦是否有妊娠期糖尿病，并根據(jù)報告給予相應(yīng)的藥物治療。雖然由于基層醫(yī)院的檢查設(shè)備有限以致某些特殊的檢查無法進行，但做為接診醫(yī)師有義務(wù)向其告知前述檢查的目的及意義，建議其至上級醫(yī)院檢查，以便及時發(fā)現(xiàn)異常情況，做到“三早”，保障孕婦和胎兒健康。

3.2.4 通過產(chǎn)前檢查，對孕婦盡早進行評估與診治，減少不良妊娠結(jié)局

一是系統(tǒng)規(guī)范化的產(chǎn)前檢查便于及早發(fā)現(xiàn)異常并進行早期干預，如胎兒發(fā)育異常、胎兒宮內(nèi)窘迫、胎盤低置等。類似上述情況，孕婦自身是沒有異常感覺的，但通過產(chǎn)前檢查就可以發(fā)現(xiàn)并進行糾正做相應(yīng)處理；二是在分娩時，醫(yī)生可根據(jù)孕婦在妊娠期間所做的產(chǎn)前檢查記錄，了解孕婦孕期情況給予相應(yīng)治療處理，減少不良妊娠結(jié)局發(fā)生；三是醫(yī)生根據(jù)產(chǎn)前檢查報告及時診斷篩查進行評估，對高危妊娠評估后給予相應(yīng)處理，幫助孕婦安全度過孕期，提高圍產(chǎn)兒的出生質(zhì)量。

產(chǎn)前檢查中發(fā)現(xiàn)的產(chǎn)科高危因素和嚴重合并癥與并發(fā)癥中有1/4 患者有明顯的、可識別的、可治療的合并癥與并發(fā)癥[2]。有研究表明，孕產(chǎn)婦80%以上的死亡原因通過孕期的保健工作是可以避免的[3]。著名的產(chǎn)科學家Eastman 曾經(jīng)指出，在當今時代，進行產(chǎn)前檢查來拯救孕產(chǎn)婦生命，是任何其它手段都無法比擬的，規(guī)范化的產(chǎn)前檢查對于早期識別高危妊娠和胎兒異常、及時采取干預措施及進一步降低孕產(chǎn)婦死亡率和胎兒出生缺陷具有重要價值[4]。由此可見，系統(tǒng)、規(guī)范化的產(chǎn)前檢查可以減少不良妊娠結(jié)局，降低孕產(chǎn)婦死亡率和圍產(chǎn)兒死亡率，提高人口出生質(zhì)量。