梁銘康 張瑞航 達(dá)娃曲珍 余雅穎 鮮恩英

1 西藏大學(xué)醫(yī)學(xué)院2018 級(jí)預(yù)防本科班 2 2017 級(jí)臨床本科1 班 3 西藏大學(xué)醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)系 西藏拉薩 850000

隨著醫(yī)療健康行業(yè)的快速發(fā)展，在個(gè)人生活質(zhì)量越來(lái)越好的社會(huì)環(huán)境中，發(fā)生性行為的可能性增加，有性行為的男性和女性一生中感染HPV 的概率高達(dá)85%～90%[1]。HPV 感染后病毒持續(xù)存在，會(huì)導(dǎo)致癌前病變，若沒(méi)有被及時(shí)發(fā)現(xiàn)和治療，一般經(jīng)10～20年可發(fā)展為宮頸癌，因此早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療至關(guān)重要。而HPV 疫苗作為國(guó)家二類疫苗，增強(qiáng)女大學(xué)生對(duì)HPV 的認(rèn)識(shí)及疫苗接種意愿迫在眉睫。大學(xué)生作為規(guī)范意識(shí)較強(qiáng)的青年群體，增強(qiáng)接種二類疫苗的意識(shí)對(duì)社會(huì)穩(wěn)定起到一定的作用。其次，隨著性病中尖銳濕疣的發(fā)病率急速上升和宮頸癌、肛門癌等的增多，HPV 感染越來(lái)越受人們所重視。了解HPV 疫苗的人們可以提高接種意愿以及對(duì)后代健康影響深遠(yuǎn)。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

采用隨機(jī)選取的方法，根據(jù)公式n=Za2*pd/d 計(jì)算樣本量，確定調(diào)查樣本量800 人，共發(fā)出問(wèn)卷1129份，共回收960 份，回收率為85.03%，有效問(wèn)卷800份，有效率為83.3%，其中藏族406 名（50.75%），漢族390 名（48.75%），其他民族4 名（0.5%）；居住地為區(qū)內(nèi)農(nóng)村254 名（31.75%），區(qū)內(nèi)城市204 名（25.5%），區(qū)外農(nóng)村209 名（26.125%），區(qū)外城市133 名（16.625%）；醫(yī)學(xué)生249 名（31.125%），非醫(yī)學(xué)生551 名（16.625%）。

1.2 方法

根據(jù)HPV 疫苗的方法用途，參考相關(guān)文獻(xiàn)[1]，自行設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷。包括HPV 基本理論知識(shí)、了解途徑等內(nèi)容。由項(xiàng)目組調(diào)查人員組織在校大學(xué)生進(jìn)行線下問(wèn)卷調(diào)查，期間使用規(guī)范化程序和用語(yǔ)，不使用任何誘導(dǎo)性用語(yǔ)。調(diào)查前聲明，對(duì)每一項(xiàng)內(nèi)容只用于項(xiàng)目研究使用，絕不泄露任何相關(guān)個(gè)人信息。調(diào)查完成后由調(diào)查人員當(dāng)場(chǎng)收回，以保證問(wèn)卷的有效性。

1.3 觀察指標(biāo)

問(wèn)卷內(nèi)容包括有人口統(tǒng)計(jì)學(xué)特征（民族、居住地、專業(yè)、生活費(fèi)、婚前性行為等），人乳頭瘤病毒(HPV)及其疫苗相關(guān)知曉情況(傳播途徑、接種年齡、疫苗類型、注射地點(diǎn)等)；相關(guān)信息來(lái)源(新聞電視、網(wǎng)絡(luò)信息、親人朋友等)；是否愿意接種原因(價(jià)格、難預(yù)約、擔(dān)心安全性等)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS 26.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料用構(gòu)成比、百分率表示，使用描述性分析、t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)、方差分析、多元線性回歸及Logistic回歸分析方法,檢驗(yàn)水準(zhǔn)α ＝0.05。

2 結(jié)果

2.1 不同人口統(tǒng)計(jì)學(xué)特征大學(xué)生對(duì)HPV 疫苗知識(shí)的知曉率

如表1 所示，共有396 名（49.5%）大學(xué)生表示對(duì)HPV 以及疫苗知曉，在不同民族中藏族大學(xué)生知曉率最低，僅有127 名（31.28%）；漢族大學(xué)生知曉率較高，有266 名（68.21%）；不同居住地中區(qū)外城市大學(xué)生知曉率最高（72.93%）；不同專業(yè)中醫(yī)學(xué)生（63.45%）知曉率要高于非醫(yī)學(xué)生（43.88%）；

在不同民族、居住地、專業(yè)、年級(jí)、生活費(fèi)、婚前性行為項(xiàng)目中類別中對(duì)HPV 及其疫苗的知曉率情況進(jìn)行卡方檢驗(yàn)，其比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 大學(xué)生對(duì)HPV 以及疫苗的知曉率（n，%）

2.2 將影響大學(xué)生HPV 疫苗知曉率的因素 見(jiàn)表2～3

表2 多元線性回歸分析賦值表

表3 HPV 及其疫苗知曉率影響因素多元線性回歸分析

2.3 不同人口統(tǒng)計(jì)學(xué)特征大學(xué)生對(duì)接種意愿及其影響因素 見(jiàn)表4

表4 調(diào)查對(duì)象不同類別接種意愿比較（n，%）

2.4 不同民族對(duì)影響接種的因素 見(jiàn)表5

表5 不同民族對(duì)影響接種的因素（n，%）

2.5 使用Logistic 回歸分析對(duì)HPV 疫苗接種意愿見(jiàn)表6

表6 HPV 疫苗接種意愿影響因素Logistic 回歸分析

3 討論

3.1 藏族大學(xué)生對(duì)HPV 疫苗認(rèn)知不足

如今,全球女性在惡性腫瘤發(fā)病率中,宮頸癌發(fā)病率位居前3 名。以及發(fā)病率還在持續(xù)上升,呈年輕化趨勢(shì)。在既往學(xué)者的研究報(bào)告中顯示，西藏地區(qū)農(nóng)村婦女宮頸疾病發(fā)生率為27.0%[2],發(fā)病率較高，而本次調(diào)查中,藏族大學(xué)生在認(rèn)知情況低于漢族大學(xué)生,其原因可能跟西藏地區(qū)與內(nèi)地發(fā)展水平差異，在HPV 相關(guān)知識(shí)獲取的途徑較漢族大學(xué)生有關(guān)，其中西藏地區(qū)的藏族大學(xué)生在從親人朋友中獲取HPV 疫苗相關(guān)知識(shí)較少，與父母受教育程度低也有一定關(guān)系[3]。通過(guò)本項(xiàng)目研究表明，加強(qiáng)以講座、圖片、宣傳欄等多種形式開(kāi)展宣教活動(dòng)，使大學(xué)生對(duì)HPV 及其疫苗相關(guān)知識(shí)有更加全面的了解，減少HPV 的感染率和降低宮頸癌的發(fā)病率，對(duì)促進(jìn)女性大學(xué)生的生殖健康有深遠(yuǎn)的意義。

3.2 影響藏族大學(xué)生接種HPV 疫苗的因素分析

總共調(diào)查的406 名藏族大學(xué)生中，有41.13%的人表示愿意接種HPV 疫苗，390 名漢族大學(xué)生愿意接種的比例則達(dá)到了74.87%。而在表示不愿意接種HPV 疫苗的藏族大學(xué)生中，擔(dān)心疫苗的安全性是最主要的原因,在富詩(shī)嵐的研究中不愿意接種或推廣者中也同樣表示擔(dān)心疫苗的安全性[4]。而認(rèn)為身體健康沒(méi)有必要、身邊沒(méi)有人接種也是影響HPV 疫苗接種意愿的重要因素。已知我國(guó)HPV 疫苗臨床安全性較高,無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)的情況[5,6]，西藏地區(qū)現(xiàn)已支持接種二價(jià)HPV 疫苗。藏族大學(xué)生對(duì)藏語(yǔ)認(rèn)同較高[7]，針對(duì)西藏地區(qū)藏族大學(xué)生人群,使用藏語(yǔ)言進(jìn)行HPV 疫苗相關(guān)知識(shí)的宣教，有利于提高了解HPV 疫苗的積極性，減少對(duì)HPV 疫苗的抵觸情緒。在對(duì)HPV 疫苗知識(shí)獲取途徑的相關(guān)分析中,藏族通過(guò)網(wǎng)絡(luò)信息途徑了解相關(guān)知識(shí)最多，通過(guò)社交軟件的手段,豐富網(wǎng)絡(luò)信息對(duì)HPV 及其疫苗文章,也可進(jìn)一步提高藏族大學(xué)生對(duì)HPV的疫苗的接種意愿[8]。