韋亞楠

河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科 河南洛陽 471000

冠心病的發(fā)生主要由冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成引起[1,2]。冠脈斑塊形成后，可造成冠脈血管狹窄或閉塞，引起心肌細(xì)胞的缺氧、缺血，進(jìn)而造成心肌細(xì)胞壞死、心室重構(gòu)、心律失常等，導(dǎo)致心力衰竭的發(fā)生，對(duì)患者的生命安全造成威脅[3-5]。有研究證實(shí)，心衰是冠心病患者死亡的主要原因之一，因此，早期對(duì)心衰進(jìn)行防治對(duì)逆轉(zhuǎn)病情或改善患者預(yù)后至關(guān)重要[6,7]。他嗪類、β 受體阻滯劑等藥物為臨床常用于治療冠心病引起的心衰[8,9]，然而關(guān)于兩種藥物合用治療心衰的報(bào)道相對(duì)較少，是以筆者開展本研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2018 年6 月～2019 年11 月我院救治的98 例心衰患者為研究對(duì)象。隨機(jī)將患者分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組患者各49 例。實(shí)驗(yàn)組男27 例，女22 例，平均年齡（68.92±7.48）歲，病程（7.52±3.27）年，心功能分級(jí)III 級(jí)28 例，IV 級(jí)21 例，體質(zhì)量指數(shù)（21.07±3.24）kg/m2。對(duì)照組男29例，女20例，平均年齡（69.44±7.60）歲，病程（7.61±3.35）年，心功能分級(jí)III 級(jí)26 例，IV 級(jí)23 例，體質(zhì)量指數(shù)（21.58±3.28）kg/m2。實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組在性別、年齡、病程、心功能、體質(zhì)量指數(shù)方面比較無差異（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）心功能分級(jí)III～I(xiàn)V 級(jí)；（2）符合心衰診斷標(biāo)準(zhǔn)；（3）病例納入遵循知情同意原則。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）心梗引起的心衰；（2）并發(fā)下肢功能障礙者；（3）對(duì)曲美他嗪、琥珀酸美托洛爾過敏；（4）肝臟及腎臟功能嚴(yán)重障礙者。

1.2 方法

對(duì)照組患者給予地高辛[賽諾菲（杭州）制藥有限公司。國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)H33021738.規(guī)格0.25mg/片]0.125 mg/次，次/d。實(shí)驗(yàn)組患者給予曲美他嗪[遠(yuǎn)大醫(yī)藥（中國(guó)）有限公司。國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)H20083806，規(guī)格20mg/片]20 mg/次，2 次/d、琥珀酸美托洛爾[阿斯利康制藥有限公司。國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)J20150044，規(guī)格，50mg/片]50 mg/次，1 次/d。連續(xù)治療2 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者收縮壓（systolicblood pressure，SBP）、舒張壓（diastolic blood pressure，DBP）、心率、左室收縮末期內(nèi)徑（Left ventricular end systolic diameter，LVESD）、左室舒張末期內(nèi)徑（Left ventricular end diastolic diameter，LVEDD）、左室射血分?jǐn)?shù)（Left ventricular ejection fraction，LVEF）。

療效評(píng)價(jià)：治療后心衰患者呼吸困難等癥狀改善明顯，心功能提升2 級(jí)為顯效；治療后心衰患者呼吸困難癥狀明顯緩解，心功能改善1 級(jí)為有效；治療心衰患者呼吸困難、心功能等無改善為無效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS 20.0。計(jì)數(shù)資料用百分率表示，采用χ2檢驗(yàn)。計(jì)量資料用（）表示，采用獨(dú)立t、配對(duì)t 檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療療效 見表1

表1 兩組患者治療后臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組臨床指征 見表2

表2 兩組患者臨床指征水平比較（）

表2 兩組患者臨床指征水平比較（）

注：與治療前比較，?P＜0.05；與對(duì)照組治療前比較，#P＜0.05。

2.3 兩組心功能 見表3

表3 兩組患者心功能指標(biāo)（）

表3 兩組患者心功能指標(biāo)（）

注：與治療前比較，?P＜0.05；與對(duì)照組治療前比較，#P＜0.05。

2.4 不良反應(yīng) 見表4

表4 兩組患者治療期間不良反應(yīng)[n（%）]

3 討論

心衰是心臟疾病的終末期階段，心衰的病理變化為患者的心臟收縮、舒張功能降低，心臟血液循環(huán)過程中，心臟排出量不足，心肌灌注量減少，導(dǎo)致心肌代償性的增大；此外，體內(nèi)大循環(huán)中的血液不能及時(shí)回到心臟，造成機(jī)體淤血，對(duì)患者的生命健康造成威脅[10-12]。脂肪酸是供應(yīng)心肌消耗的能量來源，心衰患者的心肌活動(dòng)減弱，脂肪酸的分解受到抑制，造成大量脂肪酸在心肌聚集，進(jìn)而誘發(fā)脂肪酸對(duì)心肌的毒害作用[13]。曲美他嗪可通過促進(jìn)脂肪酸的代謝，有助于提高心衰患者的氧利用，改善患者的心肌缺血缺氧狀態(tài)，維持患者的心肌功能[14]。美托洛爾可通過阻斷兒茶酚胺發(fā)揮收縮血管作用，減少心肌耗氧量，達(dá)到改善患者心肌功能的作用[15]。

本研究結(jié)果提示，治療結(jié)束后實(shí)驗(yàn)組患者的臨床癥狀及心功能改善程度優(yōu)于對(duì)照組患者。觀察兩組患者生命體征指標(biāo)及心功能指標(biāo)發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組患者治療后改善效果均較好?？赡茉?yàn)榍浪号c美托洛爾合用可降低外周的血管阻力，增加心排出量，促進(jìn)心肌代謝。且在治療的過程中，曲美他嗪可發(fā)揮穩(wěn)定心肌細(xì)胞內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定的作用，保護(hù)心肌細(xì)胞免受炎癥因子的損傷，保證心肌鈉鉀泵的正常，降低心臟的前后負(fù)荷，維持心肌細(xì)胞的能量平衡，抑制心衰的進(jìn)展。實(shí)驗(yàn)組患者在治療期間的不良反應(yīng)發(fā)生情況與對(duì)照組比較未見增多，提示兩種藥物合用的安全性較高。

綜上，應(yīng)用曲美他嗪、美托洛爾可有效改善心衰患者的癥狀及心功能，且不良反應(yīng)少。