戶艷艷 張亞娣

河南科技大學第一附屬醫(yī)院心血管內科 河南洛陽 471000

急性冠脈綜合征（ACS）是心血管系統的常見病及多發(fā)病，具有較高的致殘率及致死率[1,2]。ACS 若未能得到有效控制，可隨病情進展引起多種并發(fā)癥如心律失常、心肌梗死等，其中心律失常為常見的并發(fā)癥[3]。然而，基于現有的醫(yī)療技術手段，臨床上尚未明確心臟電生理的機制，因此在指導心律失常的治療時力有不逮。在治療ACS 合并心律失常時尚需尋找安全、有效的藥物。阿托伐他汀鈣是一種降脂藥物，臨床常用于治療動脈粥樣硬化引起的疾病，可改善患者的預后轉歸[4,5]。替羅非班是非肽類血小板膜糖蛋白受體拮抗劑，可通過與血小板膜糖蛋白結合發(fā)揮抗血栓作用[6,7]。有研究發(fā)現，替羅非班與阿托伐他汀鈣聯合治療對抑制血栓形成方面效果較好[8]。然而關于二者合用在ACS 合并心律失常中的報道相對較少，因此筆者開展本次研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2018 年12 月～2019 年12 月我院救治的93 例ACS 合并心律失?；颊邽閷ο蟆ｋS機分為聯合組和單藥組，聯合組47 例，單藥組46 例。聯合組男性28例，女性19 例，平均年齡（54.38±9.37）歲，病程（15.36±6.25）月，病變支數為單支17 例、多支30 例。單藥組男性25 例，女性21 例，平均年齡（53.89±10.13）歲，病程（16.61±6.43）月，病變支數為單支13 例、多支33 例。聯合組與單藥組其余基線資料見表1。

1.2 納入、排除標準

納入標準：（1）心電圖確診為ASC 合并心律失常；（2）入組前未接受抗心律失常或ACS 的藥物治療；（3）入選病例遵循知情同意原則。排除標準：（1）既往存在心臟外科手術史；（2）合并非心源性休克；（3）合并心力衰竭；（4）對替羅非班或阿托伐他汀鈣過敏；（5）合并全身系統感染性疾病。

1.3 方法

患者入組后均接受常規(guī)藥物治療，阿司匹林、硝酸酯類、β-受體阻斷劑藥物。單藥組患者給予阿托伐他汀鈣（輝瑞制藥有限公司；國藥準字H20 051408；規(guī)格20 mg）治療（術前80 mg/d，1 次/d；術后40 mg/d 維持治療）；聯合組在單藥組基礎上合用替羅非班（南開允公藥業(yè)有限公司；國藥準字H20 090174；規(guī)格：12.5 mg）治療（12.5 mg 溶于250 mL 生理鹽水靜脈滴注）。

1.4 觀察指標

檢測肌酸激酶、肌酸激酶同工酶、B 淋巴細胞瘤-2（Bcl-2）、C-myc（全自動生化分析儀）；肌鈣蛋白T、C 反應蛋白（CRP）（免疫比濁法）。

1.5 統計學方法

數據處理采用SPSS 20.0。計數資料用n（%）表示，采用χ2檢驗。服從正態(tài)分布的計量資料用（）表示，采用t 檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料

兩組患者一般資料比較無差異（P＞0.05）。

表1 兩組患者一般資料比較[n（%），]

表1 兩組患者一般資料比較[n（%），]

2.2 兩組心肌酶指標 見表2

表2 兩組患者心肌酶比較（）

表2 兩組患者心肌酶比較（）

2.3 兩組血清指標 見表3

表3 兩組患者血清指標比較（）

表3 兩組患者血清指標比較（）

2.4 不良反應 見表4

表4 兩組不良反應比較[n（%）]

3 討論

ACS 的發(fā)病是由于冠脈斑塊破裂，血小板在破損處聚集，激活機體的凝血系統，進而誘發(fā)血栓的發(fā)生，堵塞血管，導致心肌缺血、缺氧[9,10]。有報道指出，ACS 患者出現缺血性損傷、壞死后，可加重心肌細胞的電位交換不穩(wěn)定性，促進血液中脂肪酸及兒茶酚胺的合成分泌，對心肌的自律收縮造成抑制；此外ACS患者由于心肌缺血、梗死等可造成心臟副交感神經、交感神經紊亂，加重心臟電活動不穩(wěn)定，誘發(fā)心律失常的發(fā)生[11,12]。若未能及時治療或干預，病情加重，會危及患者的生命健康安全。

心臟的神經具有可塑性，心肌缺血后，心肌損傷區(qū)周圍的組織的交感神經興奮性增加。心肌神經塑化、電重構等均可增加ACS 患者心律失常發(fā)生的風險[13]。有學者指出，心肌的神經塑化、電重構等與心肌細胞的氧化應激反應、炎癥反應等存在聯系[14.15]。因此對ACS 合并心律失常的治療應以ACS 的治療為主，解除患者基礎疾病對機體的損傷，進而達到改善心率失常的作用。本研究將替羅非班與阿托伐他汀鈣合用治療ACS 合并心律失常，探究其效果。本研究結果顯示治療后聯合組患者心機損傷指標及炎癥指標CRP 水平均降低，而凋亡相關指標的水平均升高，此外觀察患者術后不良反應發(fā)現，聯合組患者藥物相關不良反應發(fā)生率較低，表明替羅非班與阿托伐他汀鈣合用可有效保護患者心肌細胞，安全性較好。替羅非班可與其受體結合阻斷血小板交聯劑聚集，降低因微血栓脫落導致的遠端血管栓塞的發(fā)生，可有效改善患者體內的微循環(huán)，增加梗死區(qū)域的灌注量；此外，替羅非班可減少血小板激活過程縮血管物質的大量釋放，抑制炎癥因子的合成。與阿托伐他汀鈣合用，增強抑制炎癥反應，改善患者心肌血管內皮功能的作用，是以二者聯用的效果優(yōu)于阿托伐他汀鈣單用。

綜上所述，替羅非班與阿托伐他汀鈣合用治療ACS合并心律失常的效果較好，可減輕心肌細胞損傷，抑制炎癥因子的釋放，阻斷心肌細胞的凋亡，且治療的安全性較高。