曹曉征 王錦鋒

河南科技大學第一附屬醫(yī)院核醫(yī)學科 河南洛陽 471003

乳腺癌是女性常見的一種惡性腫瘤。乳腺并不是維持機體活動的重要器官，因此乳腺癌原本并不致命，但是由于癌細胞喪失正常細胞的特性，癌細胞容易脫落，游離的癌細胞可散播全身，形成轉(zhuǎn)移，對患者的生命安全造成威脅[1]。有研究統(tǒng)計，乳腺癌患者中45%左右的患者會發(fā)生骨轉(zhuǎn)移，病灶轉(zhuǎn)移使骨功能的正?；顒邮艿接绊?，患者發(fā)生不同程度的骨痛[2]。乳腺癌骨轉(zhuǎn)移后期嚴重者可能會發(fā)生病理性骨折，脊髓或神經(jīng)壓迫，不僅威脅患者的生命安全，也對患者的心理造成負面影響[3]。因此，如何更好地預防與治療乳腺癌骨轉(zhuǎn)移成為人們關(guān)注的重點。唑來膦酸是臨床常用治療骨轉(zhuǎn)移的藥物，但并不能完全殺死骨腫瘤細胞。放射性核素89Sr 可通過發(fā)射β 射線來殺死腫瘤細胞，且其輻射維持時間較長。因此，本研究中就放射性核素聯(lián)合唑來膦酸在乳腺癌骨轉(zhuǎn)移治療中的應用價值進行了探究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究為前瞻性研究，連續(xù)納入2017 年5 月～2019 年5 月本院收治的121 例乳腺癌骨轉(zhuǎn)移患者作為研究對象。隨機分為觀察組（n=61）和對照組（n=60）。觀察組年齡25～65 歲，平均年齡（41.61±3.81）歲；對照組年齡26～64 歲，平均年齡（42.23±4.12）歲。該121 例患者在年齡（t=0.859，P=0.390）方面比較無差異（P ＞0.05），具有可比性。納入標準：（1）根據(jù)《中國抗癌協(xié)會乳腺癌診治指南與規(guī)范》[4]診斷為乳腺癌；（2）經(jīng)ECT骨掃描、X線檢查確認出現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移；（3）認知功能正常，能夠進行正常交流；（4）患者及其家屬同意并簽署知情同意書。排除標準：（1）合并凝血功能障礙者；（2）合并瓣膜性心臟??；（3）合并嚴重心、肺、肝、腎功能不全；（4）有藥物過敏史者；（5）合并惡性腫瘤；（6）妊娠及哺乳期婦女。

1.2 治療方式

對照組使用唑來膦酸治療。將4mg 唑來膦酸（國藥集團國瑞藥業(yè)有限公司，國藥準字：H20041955.規(guī)格4mg/支）注入100mL 葡萄糖溶液中，持續(xù)靜脈滴注，每3 周治療一次，共需治療4 次。

觀察組在對照組的基礎(chǔ)上，聯(lián)合放射性核素進行治療，在完成放射性核素治療后，需2 周后再進行唑來膦酸注射。

1.3 觀察指標

經(jīng)ECT 檢查患者骨轉(zhuǎn)移病灶情況，病灶減少2/3以上為明顯消退；病灶減少1/3 以上為部分消退，病灶減少1/3 以下為無變化。

比較兩組患者視覺模擬評分法（Visual Analogue Scale/Score，VAS）的評分，對患者的疼痛指數(shù)進行評價，分數(shù)0～10 分，0～2 分為優(yōu)，3～5 分為良，6～8 分為可，8 分以上為差，即分數(shù)越低疼痛指數(shù)越低，患者恢復能力越好。

觀察患者臨床癥狀，比較患者發(fā)生發(fā)熱、嘔吐以及低血鈣癥的不良反應發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

本研究采用SPSS 23.0 統(tǒng)計軟件來處理所有數(shù)據(jù)，其中服從正態(tài)分布的計量數(shù)據(jù)用（）表示，兩組間比較采用獨立樣本t 檢驗，同組之間比較用配對樣本t 檢驗。計數(shù)數(shù)據(jù)用[n(%)]表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組骨轉(zhuǎn)移病灶療效比較 見表1

表1 兩組骨轉(zhuǎn)移病灶療效比較[n(%)]

2.2 兩組VAS 評分比較 見表2

表2 兩組VAS 評分比較（分，）

表2 兩組VAS 評分比較（分，）

2.3 兩組不良反應比較 見表3

表3 兩組不良反應比較[n(%)]

3 結(jié)果

癌細胞隨血液到達脊髓后，通過與細胞間相互作用，破壞骨組織，釋放多種生長因子，使癌細胞快速增生形成轉(zhuǎn)移灶，造成骨轉(zhuǎn)移，在各種腫瘤中，乳腺癌是最易發(fā)生骨轉(zhuǎn)移的腫瘤[5]。乳腺癌骨轉(zhuǎn)移常發(fā)于脊柱、盆骨與下肢長骨，早期為單發(fā)病灶，但隨病情發(fā)展，逐漸形成全身骨骼泛發(fā)性轉(zhuǎn)移，給患者帶來極大痛苦[6]。骨轉(zhuǎn)移患者由于發(fā)生部位不同臨床表現(xiàn)也稍有差異，但多數(shù)患者以骨損害，疼痛為主要癥狀，嚴重影響患者的生活[7]。乳腺癌骨轉(zhuǎn)移不僅對患者身體健康帶來威脅，也會給患者的心里帶來沉重負擔。唑來膦酸是一種雙磷酸鹽屬性藥物，可有效抑制骨細胞的活動，緩解骨質(zhì)吸收速度，常用于骨轉(zhuǎn)移的治療中[8]。放射性核素89Sr 是一種鈣元素，靶向性較強，對病灶區(qū)域的吸收量遠遠高于正常組織，且其可通過發(fā)射β 射線，殺死癌細胞，進而縮小病灶，除此之外放射性核素89Sr 還具有一定的止痛效果[9]。本研究中筆者對放射性核素89Sr 與唑來膦酸在骨轉(zhuǎn)移患者中發(fā)揮的作用進行了探究。

本研究比較兩組骨轉(zhuǎn)移病灶情況，兩組患者VAS評分，患者發(fā)生發(fā)熱、嘔吐以及低血鈣癥的發(fā)生情況。觀察組骨轉(zhuǎn)移病灶消退率為71.49%，高于對照組（51.67%）。兩組VAS 評分較之前有所降低，且觀察組分值較對照組低。兩組患者出現(xiàn)發(fā)熱、嘔吐、低鈣血癥等不良反應的情況基本一致，無統(tǒng)計學差異（13.12%vs15.00%）。以上結(jié)果說明放射性核素與唑來膦酸聯(lián)合治療乳腺癌骨轉(zhuǎn)移比單一藥物治療的效果好，可降低患者疼痛指數(shù)，控制病灶，且不會增加不良反應，較為安全。

綜上所述，采用放射性核素與唑來膦酸聯(lián)合治療乳腺癌骨轉(zhuǎn)移具有較高的臨床價值，可有效降低患者疼痛指數(shù)，緩解臨床癥狀，減少病灶范圍，且不會增加不良反應，安全性較高，值得推廣。但由于本研究為單中心研究，還存在一定不足，收集的樣本較少，下一步將擴大樣本量，完善研究結(jié)果。