陳傳文

河南省商城縣人民醫(yī)院兒科 河南信陽 465350

小兒腹瀉是臨床上較為常見的兒科疾病，由于小兒年齡較小，體質(zhì)嬌嫩，臟腑稚弱，發(fā)育尚未成形，機(jī)體免疫力較弱，極易受到病毒感染或環(huán)境、生活習(xí)慣等外界因素的干擾，臨床表現(xiàn)為食欲不振、大便次數(shù)增多且便稀、水電解質(zhì)紊亂、嘔吐等。長(zhǎng)期腹瀉會(huì)使患兒體質(zhì)下降，嚴(yán)重影響身體健康，甚至危及生命，因此早期有效的治療至關(guān)重要[1]。以往臨床對(duì)于該疾病以常規(guī)藥物為主要治療手段，雖療效良好，但由于自身免疫系統(tǒng)發(fā)育尚未健全，易出現(xiàn)腸道內(nèi)菌群紊亂的不良現(xiàn)象，不利于預(yù)后。蒙脫石散是治療小兒腹瀉的常用藥物，即網(wǎng)狀的雙層晶格結(jié)構(gòu)，單獨(dú)使用，療效有待提高；腸炎寧顆粒及中成藥，主要作用于腹瀉，具有清熱利濕、行氣之效，目前已被臨床廣泛應(yīng)用[2,3]。但腸炎寧顆粒結(jié)合蒙脫石散對(duì)于腹瀉方面相關(guān)研究較少?；诖?，本院對(duì)此選取95 例腹瀉患兒，對(duì)腸炎寧顆粒結(jié)合蒙脫石散治療小兒腹瀉進(jìn)行初步探究與闡述。特作以下研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以本院2018 年9 月～2019 年9 月接受治療的小兒腹瀉患兒95 例進(jìn)行分組，將其命名為對(duì)照組（n=47）與觀察組（n=48）。對(duì)照組男童29 例，女童18 例；年齡2～8 歲，平均（5.49±0.38）歲；病程1～7d，平均（4.39±0.26）d。觀察組男童26 例，女童22 例；年齡1～10 歲，平均（5.58±0.41）歲，病程1～8d，平均（4.71±0.30）d。觀察組基礎(chǔ)資料相比較對(duì)照組均衡性良好（P ＞0.05），可參與研究對(duì)比。本研究上報(bào)并經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入條件：①均符合《中國(guó)腹瀉病診斷治療方案》[4]中腹瀉有關(guān)臨床診斷；②積極簽訂同意書（知情）。（2）排除條件：①合并患有呼吸道、肺感染及其他感染性疾?。虎诤喜⒚装土〖不蚣?xì)菌性痢疾；③存有先天性心臟病；④肝、腎功能與免疫力系統(tǒng)異常；⑤對(duì)本研究相關(guān)藥物過敏患兒；⑥因藥物源導(dǎo)致腹瀉患兒；⑦精神異常、存在嚴(yán)重意識(shí)障礙者；⑧依從性差、拒絕參與研究者。

1.3 方法

兩組均行常規(guī)治療，包括維持機(jī)內(nèi)水電解質(zhì)平衡、糾正酸堿失衡、抗病毒、抗炎癥及合理飲食、作息等。

1.3.1 對(duì)照組

對(duì)照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予患兒服用蒙脫石散（通藥制藥集團(tuán)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20193103，規(guī)格：每袋裝3g）治療，服用劑量：1～2 歲患兒2 袋/d；＞2 歲患兒3 袋/d；均分成3 次/d 服用。

1.3.2 觀察組

觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上結(jié)合腸炎寧顆粒（海南葫蘆娃制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20060104，規(guī)格：每袋裝3g）治療，每次1/4 袋，分成3 次/d 服用。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

（1）臨床療效：依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]評(píng)定。治愈：臨床癥狀基本消失，常規(guī)便檢恢復(fù)正常水平；有效：臨床癥狀未消失但明顯好轉(zhuǎn)，且常規(guī)便檢顯示大有改善；無效：臨床癥狀及常規(guī)便檢均顯示無明顯改善甚至病情加重?？傆行?（治愈例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）比較兩組患兒治療后臨床癥狀恢復(fù)時(shí)間（腹脹、大便性狀、排便次數(shù)、常規(guī)便檢等）與腸道菌群（腸球菌、雙歧桿菌、乳酸桿菌）變化。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 臨床治療效果 見表1

表2 治療后兩組臨床療效[n（%）]

2.2 臨床癥狀恢復(fù)時(shí)間 見表2

表2 兩組患兒治療后臨床癥狀恢復(fù)時(shí)間對(duì)比（，d）

表2 兩組患兒治療后臨床癥狀恢復(fù)時(shí)間對(duì)比（，d）

2.3 腸道菌群 見表3

表3 兩組患兒治療后腸道菌群對(duì)比（，logCFU/g）

表3 兩組患兒治療后腸道菌群對(duì)比（，logCFU/g）

3 結(jié)論

小兒腹瀉的發(fā)生與免疫失衡、細(xì)菌入侵、病毒感染等因素存在較大聯(lián)系，具有較高病死率，其病因分為感染性因素與非感染性因素。其中感染性因素又分為腸道內(nèi)感染與腸道外感染，腸道內(nèi)感染可能由病毒、細(xì)菌、真菌、寄生蟲等引起；腸道外感染多因病原體毒素的影響或神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不健全導(dǎo)致消化系統(tǒng)功能紊亂而引起；而非感染性因素包括食物過敏、氣候因素及腸道吸收不良等[6]。因此，及時(shí)控制患兒腹瀉，可在一定程度上避免病情遷移，具有極為重要的臨床意義。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為小兒腹瀉多因脾虛濕盛、發(fā)育不良、風(fēng)寒所致內(nèi)傷濕滯而發(fā)病。因此，治療應(yīng)從消積導(dǎo)滯、解毒止瀉、清熱理氣等方面著手。本研究結(jié)果顯示，觀察組臨床療效比對(duì)照組高，且治療后腹脹、大便性狀、排便次數(shù)、常規(guī)便檢等各項(xiàng)臨床癥狀恢復(fù)時(shí)間均短于對(duì)照組，腸球菌比對(duì)照組低，雙歧桿菌、乳酸桿菌比對(duì)照組高，提示治療小兒腹瀉，采用腸炎寧顆粒結(jié)合蒙脫石散治療效果顯著，可有效縮短患兒臨床癥狀恢復(fù)時(shí)間，調(diào)節(jié)腸道微生態(tài)環(huán)境[7]。分析其原因在于，腸炎寧顆粒是一種比較常見的藥物，由諸多種草藥成分組成，包括樟樹根、黃毛耳草、香薷、楓樹葉及地錦草等。其中，樟樹根具有祛風(fēng)散熱之效；黃毛耳草具有清熱利濕、解毒消腫之效；香薷具有利水消腫、解表發(fā)汗、化濕和中之效；楓樹葉具有消炎解毒之效；地錦草具有利濕退黃、清熱解毒、涼血止血之效[8,9]。蒙脫石散是一種高效消化道粘膜保護(hù)劑，對(duì)胃腸道有害成分（細(xì)菌病毒、炎癥介質(zhì)）具有極強(qiáng)的吸附能力，可有效維護(hù)患兒消化道黏膜，提高機(jī)體免疫功能以及黏膜屏障對(duì)攻擊因子的防御作用。此外，該藥物還具有非均勻性電荷分布及層紋狀結(jié)構(gòu)，可充分發(fā)揮對(duì)纖維蛋白原的激活及吸附作用，通過與粘液蛋白有效結(jié)合，使得粘膜屏障防御外來攻擊能力顯著提高，促進(jìn)上皮組織恢復(fù)，且對(duì)各種致病的生物因子均有顯著的抑制作用，從而能夠一定程度上調(diào)節(jié)腸道微生態(tài)環(huán)境，縮短康復(fù)時(shí)間[10]，證實(shí)了兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用的安全性、可靠性及可行性。

綜上所述，對(duì)小兒腹瀉采用腸炎寧顆粒結(jié)合蒙脫石散治療效果顯著，可有效縮短患兒臨床癥狀恢復(fù)時(shí)間，調(diào)節(jié)腸道微生態(tài)環(huán)境，值得借鑒。