康亞萍

先天性幽門肥厚是新生兒期常見(jiàn)的消化道畸形，該病多在新生兒出生后3 周出現(xiàn)吸乳后噴射狀嘔吐并呈進(jìn)行性加重[1,2]。先天性幽門肥厚的影像學(xué)檢查可發(fā)現(xiàn)胃蠕動(dòng)波形，并可觀測(cè)到劍突和臍之間的橄欖狀包塊[3,4]。先天性幽門肥厚臨床特征主要表現(xiàn)為脫水、體重下降、低鉀中毒等，可導(dǎo)致患兒營(yíng)養(yǎng)不良，危及患兒的生命[5,6]。幽門肌環(huán)切術(shù)是臨床治療先天性幽門肥厚的主要手段，此前，主要采用開(kāi)腹手術(shù)治療，但開(kāi)腹手術(shù)治療先天性幽門肥厚對(duì)患兒的損傷較大，且術(shù)后瘢痕較長(zhǎng)[7,8]。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡下手術(shù)治療逐漸受到臨床醫(yī)師的青睞，尤其對(duì)于腹腔疾病患者。相關(guān)研究[9,10]指出，腹腔鏡下手術(shù)治療先天性幽門肥厚取得較好的效果，然而既往研究的樣本量較小，結(jié)論說(shuō)服力有限。是以筆者開(kāi)展本次研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選自2018 年3 月～2019 年10 月我院收治的80 例先天性幽門肥厚患兒為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)超聲檢查證實(shí)為先天性幽門肥厚；（2）患兒家屬對(duì)本研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在手術(shù)禁忌癥；（2）合并先天性心臟病等疾病。隨機(jī)將80 例患兒分為兩組，腹腔鏡組和傳統(tǒng)組，每組各40 例。腹腔鏡組男性30 例，女性10 例，平均日齡（34.52±4.28）d，體質(zhì)量指數(shù)（19.80±3.01）kg/m2，病程（14.52±2.50）d。傳統(tǒng)組男性28 例，女性12 例，平均日齡（35.08±4.50）d，體質(zhì)量指數(shù)（19.73±3.07）kg/m2，病程（15.07±2.47）d。腹腔鏡組與傳統(tǒng)組患者其余一般資料見(jiàn)表1。

1.2 方法

傳統(tǒng)組患兒采用開(kāi)腹手術(shù)治療，具體為：首先采用氣管插管麻醉，患兒取平臥位，手術(shù)部位常規(guī)消毒，鋪巾。在右肋下斜向切口，逐層切開(kāi)入腹，顯露胃幽門部，在無(wú)血管區(qū)域?qū)⒉糠譂{肌層縱向切開(kāi)，用分離鉗分離肌層直至觀測(cè)到黏膜膨出，注意勿損傷黏膜。將幽門重新納入腹腔，縫合。腹腔鏡組患兒在腹腔鏡下采取手術(shù)治療，采用氣管插管麻醉后，常規(guī)消毒鋪巾，在患兒臍上緣橫向切口，穿刺，建立氣腹（9mmHg），放置Trocar 及腹腔鏡。在患兒左上腹及右上腹分別放置1 個(gè)Trocar。在腹腔鏡下確定幽門病變位置，將肥厚幽門處固定。在肥厚幽門前方用幽門切開(kāi)刀將幽門十二指腸向胃端的幽門漿基層切開(kāi)，分離環(huán)形肌，后用分離鉗撐開(kāi)幽門肌層，至幽門黏膜膨出。術(shù)后排空腹腔殘氣，縫合切口。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄患者術(shù)后相關(guān)的指標(biāo)及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS 23.0。計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)。計(jì)量資料用（）表示，采用獨(dú)立t檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料 見(jiàn)表1

表1 兩組一般資料[n（%），]

表1 兩組一般資料[n（%），]

2.2 兩組患者手術(shù)指標(biāo) 見(jiàn)表2

表2 腹腔鏡組與傳統(tǒng)組患者手術(shù)指標(biāo)比較（）

表2 腹腔鏡組與傳統(tǒng)組患者手術(shù)指標(biāo)比較（）

2.3 并發(fā)癥 見(jiàn)表3

表3 腹腔鏡組與傳統(tǒng)組并發(fā)癥發(fā)生情況（n，%）

3 結(jié)論

幽門肌環(huán)切術(shù)是治療先天性幽門肥厚的主要手段，此前，開(kāi)腹手術(shù)治療為治療先天性幽門肥厚的唯一選擇[11,12]。開(kāi)腹手術(shù)治療先天性幽門肥厚的療效確切，然而有報(bào)道指出，開(kāi)腹手術(shù)治療的切口較大，對(duì)患兒造成的創(chuàng)傷較重且并發(fā)癥的發(fā)生率高[13,14]。此外，開(kāi)腹手術(shù)具體操作需將患兒胃及幽門移至腹腔外進(jìn)行治療，容易損傷腹腔臟器，對(duì)患兒的術(shù)后恢復(fù)造成不利影響。隨著腹腔鏡手術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡幽門環(huán)切術(shù)以其創(chuàng)傷輕、刺激小及術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)被臨床廣泛應(yīng)用[15]。腹腔鏡手術(shù)治療的優(yōu)點(diǎn)有，手術(shù)切口小，術(shù)后瘢痕輕微，符合美觀要求，并且腹腔鏡手術(shù)過(guò)程利用Trocar 進(jìn)行操作，有利降低術(shù)后切口感染的發(fā)生；在腹腔鏡輔助下可清晰觀測(cè)到手術(shù)野，保證醫(yī)師的操作準(zhǔn)確、精密，避免對(duì)腹腔器官的損傷，患兒術(shù)后恢復(fù)較快；腹腔鏡不需將胃及幽門移至腹腔外，對(duì)患兒的腸胃功能影響較小，術(shù)后恢復(fù)喂養(yǎng)時(shí)間較快，可縮短患兒的住院時(shí)間及醫(yī)療費(fèi)用支出[16,17]。

本研究結(jié)果顯示術(shù)后腹腔鏡組患兒住院時(shí)間、住院花費(fèi)及恢復(fù)喂養(yǎng)時(shí)間均低于傳統(tǒng)組，結(jié)果與既往研究相符，表明腹腔鏡下手術(shù)的效果更佳。進(jìn)一步觀察腹腔鏡組與傳統(tǒng)組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，發(fā)現(xiàn)腹腔鏡組患兒術(shù)后惡心嘔吐的發(fā)生率未明顯增多，表明腹腔鏡術(shù)中建立氣腹的操作并未增加不良反應(yīng)。腹腔鏡組與傳統(tǒng)組總體并發(fā)癥比較發(fā)現(xiàn)，腹腔鏡組患者并發(fā)癥發(fā)生情況略低，筆者推測(cè)其原因可能與開(kāi)腹手術(shù)主刀醫(yī)師的經(jīng)驗(yàn)及手術(shù)器械有關(guān)。

綜上，腹腔鏡下手術(shù)治療幽門肥厚的療效較好、且安全，患兒術(shù)后恢復(fù)情況好。