康亞萍

先天性幽門肥厚是新生兒期常見的消化道畸形，該病多在新生兒出生后3 周出現(xiàn)吸乳后噴射狀嘔吐并呈進(jìn)行性加重[1,2]。先天性幽門肥厚的影像學(xué)檢查可發(fā)現(xiàn)胃蠕動波形，并可觀測到劍突和臍之間的橄欖狀包塊[3,4]。先天性幽門肥厚臨床特征主要表現(xiàn)為脫水、體重下降、低鉀中毒等，可導(dǎo)致患兒營養(yǎng)不良，危及患兒的生命[5,6]。幽門肌環(huán)切術(shù)是臨床治療先天性幽門肥厚的主要手段，此前，主要采用開腹手術(shù)治療，但開腹手術(shù)治療先天性幽門肥厚對患兒的損傷較大，且術(shù)后瘢痕較長[7,8]。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡下手術(shù)治療逐漸受到臨床醫(yī)師的青睞，尤其對于腹腔疾病患者。相關(guān)研究[9,10]指出，腹腔鏡下手術(shù)治療先天性幽門肥厚取得較好的效果，然而既往研究的樣本量較小，結(jié)論說服力有限。是以筆者開展本次研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選自2018 年3 月～2019 年10 月我院收治的80 例先天性幽門肥厚患兒為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)超聲檢查證實(shí)為先天性幽門肥厚；（2）患兒家屬對本研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在手術(shù)禁忌癥；（2）合并先天性心臟病等疾病。隨機(jī)將80 例患兒分為兩組，腹腔鏡組和傳統(tǒng)組，每組各40 例。腹腔鏡組男性30 例，女性10 例，平均日齡（34.52±4.28）d，體質(zhì)量指數(shù)（19.80±3.01）kg/m2，病程（14.52±2.50）d。傳統(tǒng)組男性28 例，女性12 例，平均日齡（35.08±4.50）d，體質(zhì)量指數(shù)（19.73±3.07）kg/m2，病程（15.07±2.47）d。腹腔鏡組與傳統(tǒng)組患者其余一般資料見表1。

1.2 方法

傳統(tǒng)組患兒采用開腹手術(shù)治療，具體為：首先采用氣管插管麻醉，患兒取平臥位，手術(shù)部位常規(guī)消毒，鋪巾。在右肋下斜向切口，逐層切開入腹，顯露胃幽門部，在無血管區(qū)域?qū)⒉糠譂{肌層縱向切開，用分離鉗分離肌層直至觀測到黏膜膨出，注意勿損傷黏膜。將幽門重新納入腹腔，縫合。腹腔鏡組患兒在腹腔鏡下采取手術(shù)治療，采用氣管插管麻醉后，常規(guī)消毒鋪巾，在患兒臍上緣橫向切口，穿刺，建立氣腹（9mmHg），放置Trocar 及腹腔鏡。在患兒左上腹及右上腹分別放置1 個Trocar。在腹腔鏡下確定幽門病變位置，將肥厚幽門處固定。在肥厚幽門前方用幽門切開刀將幽門十二指腸向胃端的幽門漿基層切開，分離環(huán)形肌，后用分離鉗撐開幽門肌層，至幽門黏膜膨出。術(shù)后排空腹腔殘氣，縫合切口。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄患者術(shù)后相關(guān)的指標(biāo)及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS 23.0。計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)。計(jì)量資料用（）表示，采用獨(dú)立t檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料 見表1

表1 兩組一般資料[n（%），]

表1 兩組一般資料[n（%），]

2.2 兩組患者手術(shù)指標(biāo) 見表2

表2 腹腔鏡組與傳統(tǒng)組患者手術(shù)指標(biāo)比較（）

表2 腹腔鏡組與傳統(tǒng)組患者手術(shù)指標(biāo)比較（）

2.3 并發(fā)癥 見表3

表3 腹腔鏡組與傳統(tǒng)組并發(fā)癥發(fā)生情況（n，%）

3 結(jié)論

幽門肌環(huán)切術(shù)是治療先天性幽門肥厚的主要手段，此前，開腹手術(shù)治療為治療先天性幽門肥厚的唯一選擇[11,12]。開腹手術(shù)治療先天性幽門肥厚的療效確切，然而有報(bào)道指出，開腹手術(shù)治療的切口較大，對患兒造成的創(chuàng)傷較重且并發(fā)癥的發(fā)生率高[13,14]。此外，開腹手術(shù)具體操作需將患兒胃及幽門移至腹腔外進(jìn)行治療，容易損傷腹腔臟器，對患兒的術(shù)后恢復(fù)造成不利影響。隨著腹腔鏡手術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡幽門環(huán)切術(shù)以其創(chuàng)傷輕、刺激小及術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)被臨床廣泛應(yīng)用[15]。腹腔鏡手術(shù)治療的優(yōu)點(diǎn)有，手術(shù)切口小，術(shù)后瘢痕輕微，符合美觀要求，并且腹腔鏡手術(shù)過程利用Trocar 進(jìn)行操作，有利降低術(shù)后切口感染的發(fā)生；在腹腔鏡輔助下可清晰觀測到手術(shù)野，保證醫(yī)師的操作準(zhǔn)確、精密，避免對腹腔器官的損傷，患兒術(shù)后恢復(fù)較快；腹腔鏡不需將胃及幽門移至腹腔外，對患兒的腸胃功能影響較小，術(shù)后恢復(fù)喂養(yǎng)時(shí)間較快，可縮短患兒的住院時(shí)間及醫(yī)療費(fèi)用支出[16,17]。

本研究結(jié)果顯示術(shù)后腹腔鏡組患兒住院時(shí)間、住院花費(fèi)及恢復(fù)喂養(yǎng)時(shí)間均低于傳統(tǒng)組，結(jié)果與既往研究相符，表明腹腔鏡下手術(shù)的效果更佳。進(jìn)一步觀察腹腔鏡組與傳統(tǒng)組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，發(fā)現(xiàn)腹腔鏡組患兒術(shù)后惡心嘔吐的發(fā)生率未明顯增多，表明腹腔鏡術(shù)中建立氣腹的操作并未增加不良反應(yīng)。腹腔鏡組與傳統(tǒng)組總體并發(fā)癥比較發(fā)現(xiàn)，腹腔鏡組患者并發(fā)癥發(fā)生情況略低，筆者推測其原因可能與開腹手術(shù)主刀醫(yī)師的經(jīng)驗(yàn)及手術(shù)器械有關(guān)。

綜上，腹腔鏡下手術(shù)治療幽門肥厚的療效較好、且安全，患兒術(shù)后恢復(fù)情況好。