張怡然

河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院婦科 河南洛陽(yáng) 471003

卵巢囊腫是臨床婦科常見疾病，在各個(gè)年齡段均可發(fā)生，且多為良性腫瘤。由于患者早期并無明顯癥狀，且位于盆腔內(nèi)不易察覺，多數(shù)患者在就醫(yī)時(shí)，囊腫直徑較大，已錯(cuò)過藥物治療的最佳時(shí)機(jī)，多需進(jìn)行手術(shù)治療[1]。但傳統(tǒng)開腹手術(shù)創(chuàng)傷較大，對(duì)患者的術(shù)后恢復(fù)不利。而經(jīng)陰道卵巢囊腫剝除術(shù)與腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)均為微創(chuàng)手術(shù)，對(duì)患者的創(chuàng)傷較小，但關(guān)于二者之間的療效還待進(jìn)一步考證研究[2]。鑒于此，本研究旨在比較兩種不同手術(shù)方案治療卵巢囊腫的療效?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將在我院2018 年1 月～2019 年1 月就診的卵巢囊腫患者80 例，按手術(shù)方法不同分為A、B 兩組，各40 例。A 組年齡22～38 歲，平均年齡（30.23±3.48）歲；單側(cè)28 例，雙側(cè)12 例。B 組年齡23～39 歲，平均年齡（30.46±3.74）歲；單側(cè)26 例，雙側(cè)14 例。比較兩組一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），可對(duì)比。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及其家屬均自愿簽署知情同意書。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)超聲檢查確診；②陰道無炎癥；③盆腔無粘連；④為良性腫瘤。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①肝腎功能障礙；②伴有精神疾?。虎郯橛忻庖呦到y(tǒng)疾病。

1.3 方法

1.3.1 A 組

A 組采用經(jīng)陰道卵巢囊腫剝除術(shù)：腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉后取膀胱截石位，采用宮頸鉗鉗夾宮頸后唇，對(duì)子宮進(jìn)行牽引，將配置好的1:1200 腎上腺素生理鹽水灌注至宮頸直腸間隙，剪開后穹隆陰道壁，對(duì)子宮直腸間隙鈍性分離，打開反折腹膜，進(jìn)入盆腔，采用輸尿管鉤鉤住子宮圓韌帶，宮頸鉗鉗夾，將患者的子宮圓韌帶牽引至陰道近端，鉗夾卵巢囊腫底部正常組織，牽引至陰道內(nèi)，將另一部分卵巢囊腫暴露，吸引器吸引內(nèi)容物，牽引卵巢至陰道內(nèi)，尖頭彎剪對(duì)囊壁仔細(xì)剝離、切除，向內(nèi)翻卷剩余囊壁，間斷縫合切口，關(guān)閉盆腔，縫合陰道黏膜。

1.3.2 B 組

B 組采用腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)：氣管插管全麻后患者取仰臥位，作2cm 切口在臍部上緣，將腹腔鏡置入，建立氣腹，在下腹兩側(cè)或恥骨聯(lián)合上行三孔穿刺操作，對(duì)腹腔進(jìn)行探查，鉗夾固定卵巢韌帶，雙機(jī)電凝卵巢切口血管，單極電凝切開皮質(zhì)，將囊腫壁充分暴露，將皮質(zhì)及囊腫壁分離，囊腫蒂電凝血管止血，完整將囊腫剝離，電凝止血，解除氣腹，縫合切口。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

（1）術(shù)后1 個(gè)月，比較兩組臨床療效，療效劃分標(biāo)準(zhǔn)[3]，①顯效：臨床癥狀消失，月經(jīng)恢復(fù)正常，原有盆腔觸痛結(jié)節(jié)消失；②有效：臨床癥狀有所改善，痛經(jīng)、盆腔痛或性交痛明顯改善；③無效：患者臨床癥狀無改善或加重，月經(jīng)未恢復(fù)正常?？傆行?顯效率+有效率。（2）比較兩組臨床指標(biāo)，包括肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間。（3）比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況，包括感染、發(fā)熱、出血。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

術(shù)后1 個(gè)月，組顯效25 例，有效10 例，無效5 例，總有效率為87.50%；B 組顯效26 例，有效11 例，無效3 例，總有效率為92.50%；兩組治療總有效率對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.139，P=0.709）。

2.2 臨床指標(biāo) 見表1

表1 兩組臨床指標(biāo)對(duì)比（）

表1 兩組臨床指標(biāo)對(duì)比（）

2.3 并發(fā)癥 見表2

表2 兩組并發(fā)癥對(duì)比[n(%)]

3 討論

卵巢是女性重要的性腺器官，可提供卵子，還可調(diào)節(jié)代謝及神經(jīng)內(nèi)分泌。卵巢囊腫是女性生殖系統(tǒng)常見腫瘤，且隨著環(huán)境、飲食結(jié)構(gòu)的改變，該病發(fā)病率逐年增加，對(duì)患者的身體健康及生活質(zhì)量造成嚴(yán)重的影響[4]。卵巢囊腫多為良性，且臨床治療卵巢囊腫以手術(shù)為主，手術(shù)切除是臨床以往常用的手術(shù)方式，可從根本上將病灶切除，但創(chuàng)傷較大，并發(fā)癥較多，嚴(yán)重影響患者的卵巢功能。

本研究結(jié)果顯示，A 組肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間均比B 組短，兩組治療總有效率及并發(fā)癥發(fā)生率比較均無顯著性差異，表明經(jīng)陰道與腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)對(duì)卵巢囊腫患者均具有一定的療效，且經(jīng)陰道卵巢囊腫剝除術(shù)操作簡(jiǎn)單，利于術(shù)后恢復(fù)。腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)是微創(chuàng)術(shù)式，可有效避免腹腔內(nèi)臟器暴露，減少對(duì)機(jī)體組織的損傷，且切口較小，不會(huì)影響美觀度，但在術(shù)中卵巢囊腫囊液容易外漏，污染盆腔及腹腔，使腫瘤細(xì)胞擴(kuò)散，且微小細(xì)胞也不易察覺，有復(fù)發(fā)的可能，且該手術(shù)方法對(duì)操作者的技術(shù)要求較高，設(shè)備較為昂貴，基層醫(yī)院難以廣泛開展。同時(shí)腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)對(duì)瘤腔的縫合技術(shù)較高，增加手術(shù)時(shí)間，進(jìn)而增加一定的創(chuàng)傷，影響患者術(shù)后恢復(fù)。而經(jīng)陰道卵巢囊腫剝除術(shù)可避免對(duì)患者腹壁造成損傷，且無手術(shù)切口，不會(huì)對(duì)身體外觀造成影響，還可避免卵巢囊腫囊液外溢到機(jī)體腹腔，造成腫瘤細(xì)胞種植[5]。同時(shí)經(jīng)陰道手術(shù)局限于卵巢囊腫患者的盆腔底部，不會(huì)造成其他臟器的損傷，手術(shù)操作簡(jiǎn)單，有效縮短手術(shù)時(shí)間，利于患者術(shù)后恢復(fù)。此外，該術(shù)式在直視下近距離進(jìn)行操作，可觀察細(xì)微病灶，病灶清除較為徹底；雖然經(jīng)陰道手術(shù)也會(huì)出現(xiàn)卵巢囊腫的囊內(nèi)容物外溢，但其可沿陰道流出，不會(huì)污染腹腔，減少并發(fā)癥發(fā)生，在基層醫(yī)院便可開展，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。

綜上所述，經(jīng)陰道與腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)對(duì)卵巢囊腫患者均具有一定的療效，其中經(jīng)陰道卵巢囊腫剝除術(shù)的操作簡(jiǎn)單，利于術(shù)后恢復(fù)，安全性較高。