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        兩種不同手術(shù)方案治療卵巢囊腫的療效比較

        2021-04-23 14:26:58張怡然
        西藏醫(yī)藥 2021年2期
        關(guān)鍵詞:卵巢囊腫盆腔陰道

        張怡然

        河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院婦科 河南洛陽(yáng) 471003

        卵巢囊腫是臨床婦科常見疾病,在各個(gè)年齡段均可發(fā)生,且多為良性腫瘤。由于患者早期并無明顯癥狀,且位于盆腔內(nèi)不易察覺,多數(shù)患者在就醫(yī)時(shí),囊腫直徑較大,已錯(cuò)過藥物治療的最佳時(shí)機(jī),多需進(jìn)行手術(shù)治療[1]。但傳統(tǒng)開腹手術(shù)創(chuàng)傷較大,對(duì)患者的術(shù)后恢復(fù)不利。而經(jīng)陰道卵巢囊腫剝除術(shù)與腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)均為微創(chuàng)手術(shù),對(duì)患者的創(chuàng)傷較小,但關(guān)于二者之間的療效還待進(jìn)一步考證研究[2]。鑒于此,本研究旨在比較兩種不同手術(shù)方案治療卵巢囊腫的療效?,F(xiàn)報(bào)道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        將在我院2018 年1 月~2019 年1 月就診的卵巢囊腫患者80 例,按手術(shù)方法不同分為A、B 兩組,各40 例。A 組年齡22~38 歲,平均年齡(30.23±3.48)歲;單側(cè)28 例,雙側(cè)12 例。B 組年齡23~39 歲,平均年齡(30.46±3.74)歲;單側(cè)26 例,雙側(cè)14 例。比較兩組一般資料,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P >0.05),可對(duì)比。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn),患者及其家屬均自愿簽署知情同意書。

        1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

        (1)納入標(biāo)準(zhǔn):①經(jīng)超聲檢查確診;②陰道無炎癥;③盆腔無粘連;④為良性腫瘤。(2)排除標(biāo)準(zhǔn):①肝腎功能障礙;②伴有精神疾?。虎郯橛忻庖呦到y(tǒng)疾病。

        1.3 方法

        1.3.1 A 組

        A 組采用經(jīng)陰道卵巢囊腫剝除術(shù):腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉后取膀胱截石位,采用宮頸鉗鉗夾宮頸后唇,對(duì)子宮進(jìn)行牽引,將配置好的1:1200 腎上腺素生理鹽水灌注至宮頸直腸間隙,剪開后穹隆陰道壁,對(duì)子宮直腸間隙鈍性分離,打開反折腹膜,進(jìn)入盆腔,采用輸尿管鉤鉤住子宮圓韌帶,宮頸鉗鉗夾,將患者的子宮圓韌帶牽引至陰道近端,鉗夾卵巢囊腫底部正常組織,牽引至陰道內(nèi),將另一部分卵巢囊腫暴露,吸引器吸引內(nèi)容物,牽引卵巢至陰道內(nèi),尖頭彎剪對(duì)囊壁仔細(xì)剝離、切除,向內(nèi)翻卷剩余囊壁,間斷縫合切口,關(guān)閉盆腔,縫合陰道黏膜。

        1.3.2 B 組

        B 組采用腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù):氣管插管全麻后患者取仰臥位,作2cm 切口在臍部上緣,將腹腔鏡置入,建立氣腹,在下腹兩側(cè)或恥骨聯(lián)合上行三孔穿刺操作,對(duì)腹腔進(jìn)行探查,鉗夾固定卵巢韌帶,雙機(jī)電凝卵巢切口血管,單極電凝切開皮質(zhì),將囊腫壁充分暴露,將皮質(zhì)及囊腫壁分離,囊腫蒂電凝血管止血,完整將囊腫剝離,電凝止血,解除氣腹,縫合切口。

        1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

        (1)術(shù)后1 個(gè)月,比較兩組臨床療效,療效劃分標(biāo)準(zhǔn)[3],①顯效:臨床癥狀消失,月經(jīng)恢復(fù)正常,原有盆腔觸痛結(jié)節(jié)消失;②有效:臨床癥狀有所改善,痛經(jīng)、盆腔痛或性交痛明顯改善;③無效:患者臨床癥狀無改善或加重,月經(jīng)未恢復(fù)正常??傆行?顯效率+有效率。(2)比較兩組臨床指標(biāo),包括肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間。(3)比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況,包括感染、發(fā)熱、出血。

        1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

        2 結(jié)果

        2.1 臨床療效

        術(shù)后1 個(gè)月,組顯效25 例,有效10 例,無效5 例,總有效率為87.50%;B 組顯效26 例,有效11 例,無效3 例,總有效率為92.50%;兩組治療總有效率對(duì)比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.139,P=0.709)。

        2.2 臨床指標(biāo) 見表1

        表1 兩組臨床指標(biāo)對(duì)比()

        表1 兩組臨床指標(biāo)對(duì)比()

        2.3 并發(fā)癥 見表2

        表2 兩組并發(fā)癥對(duì)比[n(%)]

        3 討論

        卵巢是女性重要的性腺器官,可提供卵子,還可調(diào)節(jié)代謝及神經(jīng)內(nèi)分泌。卵巢囊腫是女性生殖系統(tǒng)常見腫瘤,且隨著環(huán)境、飲食結(jié)構(gòu)的改變,該病發(fā)病率逐年增加,對(duì)患者的身體健康及生活質(zhì)量造成嚴(yán)重的影響[4]。卵巢囊腫多為良性,且臨床治療卵巢囊腫以手術(shù)為主,手術(shù)切除是臨床以往常用的手術(shù)方式,可從根本上將病灶切除,但創(chuàng)傷較大,并發(fā)癥較多,嚴(yán)重影響患者的卵巢功能。

        本研究結(jié)果顯示,A 組肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間均比B 組短,兩組治療總有效率及并發(fā)癥發(fā)生率比較均無顯著性差異,表明經(jīng)陰道與腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)對(duì)卵巢囊腫患者均具有一定的療效,且經(jīng)陰道卵巢囊腫剝除術(shù)操作簡(jiǎn)單,利于術(shù)后恢復(fù)。腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)是微創(chuàng)術(shù)式,可有效避免腹腔內(nèi)臟器暴露,減少對(duì)機(jī)體組織的損傷,且切口較小,不會(huì)影響美觀度,但在術(shù)中卵巢囊腫囊液容易外漏,污染盆腔及腹腔,使腫瘤細(xì)胞擴(kuò)散,且微小細(xì)胞也不易察覺,有復(fù)發(fā)的可能,且該手術(shù)方法對(duì)操作者的技術(shù)要求較高,設(shè)備較為昂貴,基層醫(yī)院難以廣泛開展。同時(shí)腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)對(duì)瘤腔的縫合技術(shù)較高,增加手術(shù)時(shí)間,進(jìn)而增加一定的創(chuàng)傷,影響患者術(shù)后恢復(fù)。而經(jīng)陰道卵巢囊腫剝除術(shù)可避免對(duì)患者腹壁造成損傷,且無手術(shù)切口,不會(huì)對(duì)身體外觀造成影響,還可避免卵巢囊腫囊液外溢到機(jī)體腹腔,造成腫瘤細(xì)胞種植[5]。同時(shí)經(jīng)陰道手術(shù)局限于卵巢囊腫患者的盆腔底部,不會(huì)造成其他臟器的損傷,手術(shù)操作簡(jiǎn)單,有效縮短手術(shù)時(shí)間,利于患者術(shù)后恢復(fù)。此外,該術(shù)式在直視下近距離進(jìn)行操作,可觀察細(xì)微病灶,病灶清除較為徹底;雖然經(jīng)陰道手術(shù)也會(huì)出現(xiàn)卵巢囊腫的囊內(nèi)容物外溢,但其可沿陰道流出,不會(huì)污染腹腔,減少并發(fā)癥發(fā)生,在基層醫(yī)院便可開展,臨床應(yīng)用價(jià)值較高。

        綜上所述,經(jīng)陰道與腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)對(duì)卵巢囊腫患者均具有一定的療效,其中經(jīng)陰道卵巢囊腫剝除術(shù)的操作簡(jiǎn)單,利于術(shù)后恢復(fù),安全性較高。

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