李德祥 王麗娜

河南上蔡縣人民醫(yī)院 河南上蔡 463800

慢性阻塞性肺疾病是呼吸科臨床上較為常見的一種老年慢性呼吸疾病，該病的發(fā)生與患者所處環(huán)境存在較大關聯，發(fā)病率日益增加[1]。有研究發(fā)現[2]，該病的發(fā)病率日益增高，同時具有較高的死亡率，已成為全世界嚴重的公共衛(wèi)生問題?；颊甙l(fā)病后對身體機能影響較大，且多數為老年人群，血液流速較慢，血液長期處于高凝狀態(tài)，進而引起肺部血栓的形成。兩種疾病合并出現后，需要及時治療，否則極易造成患者的死亡[3]。本次研究中，采用甲潑尼龍聯合利伐沙班對慢阻肺合并肺栓塞患者進行治療，發(fā)現效果較好，現報道如下。

1 臨床資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院于2018年12月～2019年10月期間收治慢阻肺合并肺栓塞患者100 例，按照交叉雙盲法分為兩組，對照組50 例，男31 例，女19 例，年齡61～79 歲，平均年齡70.27±1.73 歲，慢阻肺病程1.7～11.2 年，平均6.31±0.59 年，肺栓塞病程27～93 天，平均58.92±4.79 天。觀察組50 例，男30 例，女20例，年齡60～79 歲，平均年齡70.22±1.69 歲，慢阻肺病程1.9～11.5 年，平均6.62±0.65 年，肺栓塞病程31～95 天，平均60.17±4.86 天。對比兩組患者男女比例、年齡等基線資料無差異（P ＞0.05），有可比性。

1.2 納入排除標準

納入標準：（1）所有患者均經相關檢查，確診慢阻肺同時合并肺栓塞。（2）本次研究內容均已告知患者、家屬及本院倫理委員會，經同意并簽訂相關知情文件。

排除標準：（1）合并腦、心、肝、腎等重要臟器功能障礙患者。（2）合并智力障礙或依從性較差等不能配合患者。（3）合并其他嚴重血液系統(tǒng)疾病或惡性腫瘤病變患者。

1.3 方法

所有患者入院后均給予止咳、平喘、祛痰、抗炎、吸氧等常規(guī)治療。對照組患者給予德國Bayer Pharma 生產利伐沙班片（批準文號：H20181081，規(guī)格10mg），口服10mg/次/天。觀察組患者在上述基礎上聯合給予國藥集團容生制藥有限公司生產注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉（國藥準字H20040845，規(guī)格40ml），將40ml 甲潑尼龍和100ml 的0.5%葡萄糖注射液融合，靜脈注射1 次/天，3 天后劑量減至20mg。兩組治療周期均為2 周。

1.4 觀察指標

1.4.1 肺功能評定標準[4]

采用肺功能檢測儀測定FEV1、FVC 等水平，并計算FEV1/FVC 值，根據FEV1、FVC、FEV1/FVC 等指標水平，對比兩組治療前后肺功能。

1.4.2 凝血功能評定標準

取患者治療前后清晨空腹靜脈血4ml，離心處理后采用血液分析儀測定APTT、PT 水平，根據APTT、PT 等指標水平，對比兩組治療前后凝血功能水平。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用IBM 公司統(tǒng)計分析軟件SPSS23.0 分析本研究中統(tǒng)計學數據，以（例數/百分比）[n(%)]表示計數資料，計量資料采用均數±標準差（）表示，比較采用t 檢驗；統(tǒng)計數據P ＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組治療前后肺功能水平 見表1

表1 兩組治療前后肺功能水平（）

表1 兩組治療前后肺功能水平（）

2.2 對比兩組治療前后凝血功能水平 見表2

表2 術后兩周組間患者的炎癥細胞因子表達分析（）

表2 術后兩周組間患者的炎癥細胞因子表達分析（）

3 討論

慢性阻塞性肺疾病的發(fā)病率較高，患者發(fā)病后主要以呼吸通氣功能障礙為主要臨床特征[5]。有調查發(fā)現[6]，患者在初次發(fā)病后，采取相應的對癥治療，可有效控制病情，但在換季或受到刺激性氣體的影響下，會使病情加重，進而使肺功能持續(xù)下降，嚴重影響了自身健康及生命。由于肺功能下降，使患者處于缺氧的狀態(tài)，血管收縮引起血液黏度增加，激活了患者的凝血功能，引起肺部血栓的形成。

臨床在治療時多給予常規(guī)霧化吸入結合基礎抗凝藥物治療，在抗凝藥物選擇上，近年來則多采用利伐沙作為主要抗凝藥物，該藥為一種新型抗凝藥物，具有給藥方便，容易吸收等特點，同時不會受到患者身體年齡、食物等因素的限制，是一種較為安全的抗凝藥物。作用于人體后，對凝血因子的活性具有較好的抑制及阻斷作用[7]。同時為更好改善患者肺功能，本次研究觀察組患者在此基礎上聯合甲潑尼龍進行治療，結果顯示，治療后觀察組患者的FEV1/FVC 肺功能水平及PT 凝血功能水平均優(yōu)于對照組，組間有差異（P＜0.05）。甲潑尼龍為一種糖皮質激素抗炎藥物，作用于人體后，對支氣管腺體中酸性粘多糖的形成具有較好的抑制作用，同時還可對毛細血管的擴張具有較強的抑制作用，可消除患者的呼吸道粘膜水腫，進而使患者呼吸更為順暢。通過改善患者的呼吸狀態(tài)，減輕了患者機體的缺氧現象，配合利伐沙，從而解除患者的血液高凝狀態(tài)，達到較好的治療效果[8,9]。

綜上所述，采用甲潑尼龍聯合利伐沙對慢阻肺合并肺栓塞患者進行治療，可有效改善患者肺功能及凝血功能，提高臨床療效，值得推廣。