普赤

西藏日喀則市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 西藏日喀則 857000

異位妊娠俗稱“宮外孕”，為受精卵在子宮體腔外位置著床、發(fā)育。異位著床多發(fā)生于輸卵管，少數(shù)發(fā)生于宮頸、卵巢、腹腔等位置[1]。異位妊娠導(dǎo)致的大出血為妊娠早期死亡的關(guān)鍵原因，為婦產(chǎn)科多見急腹癥。臨床多使用開腹手術(shù)治療患者，但該治療方式造成的創(chuàng)口較大，不利術(shù)后康復(fù)。腹腔鏡手術(shù)安全可靠性較高，手術(shù)瘢痕較小，逐漸被廣泛應(yīng)用于臨床。本研究從我院選取適量病例為調(diào)研對(duì)象，如下文所述。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2018 年3 月～2020 年8 月我院收治的宮外孕患者62 例，根據(jù)不同手術(shù)方式均分為對(duì)照組和觀察組，各31 例。對(duì)照組接受開腹手術(shù)，觀察組采用腹腔鏡。對(duì)照組年齡20～37 歲，平均（27.30±3.12）歲，停經(jīng)時(shí)間35～71d，平均（54.02±5.52）d；觀察組年齡20～34 歲，平均（25.30±3.20）歲，停經(jīng)時(shí)間36～72d，平均（54.01±5.53）d。兩組患者年齡、停經(jīng)時(shí)間對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《腹腔鏡與開腹手術(shù)治療200例宮外孕對(duì)比分析》[2]中宮外孕相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②自愿參加實(shí)驗(yàn)，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并認(rèn)知障礙；②拒絕參加實(shí)驗(yàn)者。

1.3 方法

對(duì)照組接受開腹手術(shù)，指導(dǎo)體位，取平臥位，進(jìn)行硬膜外麻醉，消毒鋪巾。放置導(dǎo)尿管，于臍恥間做縱向切口，完全取出宮腔外妊娠組織，處理輸卵管傘端，使用生理鹽水清理盆腔內(nèi)積血，電凝止血，縫合切口關(guān)閉腹腔。

觀察組運(yùn)用腹腔鏡，進(jìn)行氣管插管全身麻醉，指導(dǎo)體位，取仰臥位。放置尿管，在臍孔處穿刺，將CO2氣體注入，維持氣腹壓，在臍孔位置做橫向切口，使用套管針在子宮位置放置腹腔鏡，觀察發(fā)生病理變化的位置，在左側(cè)下腹開兩操作孔，放入5mm、10mmTrocar，并在腹腔鏡下進(jìn)行輸卵管切除術(shù)，切除輸卵管。電凝止血，清理腹腔，完全清除殘留液體，逐層關(guān)閉縫合切口。

1.4 臨床評(píng)價(jià)

對(duì)比兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)（住院天數(shù)、術(shù)中出血量、肛門排氣時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間）、不良反應(yīng)（發(fā)熱、下腹疼痛、惡心嘔吐、輸卵管粘連、腸粘連）等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將本研究62 例實(shí)驗(yàn)對(duì)象在實(shí)驗(yàn)過程中的數(shù)據(jù)錄入到SPSS22.0 軟件中行詳細(xì)分析，兩組患者的計(jì)量資料對(duì)比采用t 檢驗(yàn)，以（）表示，而計(jì)數(shù)資料對(duì)比采用X2檢驗(yàn)，以率（%）進(jìn)行表示，P ＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者不良反應(yīng)率 見表1

表1 不良反應(yīng)率[n,(%)]

2.2 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo) 見表2

表2 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)（，）

表2 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)（，）

3 討論

孕卵在子宮腔外著床發(fā)育的異常妊娠過程也稱“宮外孕”多因輸卵管管腔、周圍炎癥導(dǎo)致管腔阻塞、使孕卵正常運(yùn)行受到影響，導(dǎo)致孕卵在輸卵管內(nèi)停留、著床、發(fā)育，致使輸卵管妊娠流產(chǎn)、破裂。臨床多使用手術(shù)方式治療患者，切除病側(cè)輸卵管。腹腔鏡手術(shù)治療效果與開腹手術(shù)相同，且住院天數(shù)更短、術(shù)后疼痛輕、腹部切口瘢痕小，符合美觀程度要求，青年患者接受度高[3]。

本研究觀察住院天數(shù)、肛門排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、手術(shù)耗時(shí)均短于對(duì)照組，術(shù)中出血量、不良反應(yīng)率低于對(duì)照組。提示腹腔鏡治療可有效提高臨床治療效果、縮減手術(shù)、住院、肛門排氣等時(shí)間、降低術(shù)中出血量。腹腔鏡與電子胃鏡類似，為帶有微型攝像頭的醫(yī)療器械，腹腔鏡手術(shù)為一門新發(fā)展起來的微創(chuàng)方式，利用腹腔鏡及其相關(guān)器械進(jìn)行手術(shù)，幾乎所有外科手術(shù)均可使用該手術(shù)方式治療。該手術(shù)方式創(chuàng)傷小、瘢痕小，更符合美學(xué)需求，并發(fā)癥少、出血量少，有效加速康復(fù)進(jìn)程，受到多數(shù)患者、醫(yī)生的認(rèn)可，具有較高臨床價(jià)值。

張利濤[4]通過86 例宮外孕患者的臨床治療資料分析腹腔鏡下宮外孕手術(shù)的臨床治療效果，研究指出腹腔鏡下宮外孕手術(shù)有助于降低術(shù)中出血，減輕疼痛感，提高臨床治愈率。肖孔玉[5]對(duì)56 例宮外孕患者展開研究后發(fā)現(xiàn)所有患者的手術(shù)均順利完成，且無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。使用腹腔鏡手術(shù)治療組的術(shù)后恢復(fù)情況優(yōu)于開腹手術(shù)治療組，認(rèn)為腹腔鏡手術(shù)適用范圍更廣，有助于減小創(chuàng)傷，提高治療效果及安全性?；颊叩呐R床治療效果良好，本研究結(jié)果與之一致。對(duì)宮外孕患者運(yùn)用腹腔鏡治療可以提高治療效果、降低發(fā)熱、惡心嘔吐、下腹疼痛、腸粘連等不良反應(yīng)，從而使其生活質(zhì)量得到提高。

綜上所述，對(duì)宮外孕患者運(yùn)用腹腔鏡治療效果確切明顯，有效提高臨床治療效果，縮減康復(fù)進(jìn)程，提高患者生活質(zhì)量，適用于臨床治療大量的推廣和使用。