張美靖
近年來,剖宮產(chǎn)在臨床應(yīng)用愈加廣泛,因此麻醉方式的選擇在剖宮產(chǎn)術(shù)中確保產(chǎn)婦以及嬰兒安全具有重要意義。傳統(tǒng)采用椎管內(nèi)麻醉的方式存在較多弊端,且會對產(chǎn)婦以及嬰兒的生命安全造成一定的威脅,故無法成為臨床首選的麻醉方式[1]。目前,臨床多采用腰硬聯(lián)合麻醉作為剖宮產(chǎn)常用的麻醉方式,其具有麻醉效果好、起效迅速等優(yōu)點。但由于產(chǎn)婦在妊娠期間的血容量激增導(dǎo)致回心血量降低,從而導(dǎo)致產(chǎn)婦的血流動力學(xué)不穩(wěn)定;此外,在麻醉后,產(chǎn)婦易出現(xiàn)低血壓等并發(fā)癥,若未采取及時有效的控制,則可能導(dǎo)致新生兒缺氧、缺血等不良妊娠結(jié)局[2]。鑒于此,本探究將選擇2018 年4 月~2019 年4 月我院收治的剖宮產(chǎn)行腰硬聯(lián)合麻醉的產(chǎn)婦102 例,探討甲氧明微量泵注對行剖宮產(chǎn)術(shù)麻醉產(chǎn)婦血流動力學(xué)的影響。現(xiàn)總結(jié)如下。
本研究上報我院并經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過,選擇2018 年4 月~2019 年4 月 我 院收治的剖宮產(chǎn)行腰硬聯(lián)合麻醉的產(chǎn)婦102 例,按照隨機數(shù)表法分為兩組。其中對照組51 例,年齡23~35 歲,平均年齡(27.46±5.12)歲;體重61~82kg,平均體重(70.43±5.37)kg;孕周38~43 周,平均孕周(39.43±1.07)周。觀察組51 例,年齡24~37 歲,平均年齡(27.51±5.62)歲;體重60~82kg,平均體重(70.85±6.10)kg;孕周38~43 周,平均孕周(39.63±1.05)周。兩組基礎(chǔ)資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P >0.05),具有可比性。
納入標(biāo)準(zhǔn):①所有產(chǎn)婦均為初產(chǎn)婦,且單胎足月妊娠;②經(jīng)美國麻醉師協(xié)會(ASA)分級為Ⅰ-Ⅱ級;③所有產(chǎn)婦及家屬均知情并簽署此次知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):①合并呼吸系統(tǒng)以及高血壓、糖尿病等疾病者;②對此次探究藥物過敏產(chǎn)婦。
叮囑患者及家屬于術(shù)前8h 禁食,4h 禁飲,所有產(chǎn)婦在進入手術(shù)室后常規(guī)進行生命體征的監(jiān)測,包括舒張壓(DBP)、收縮壓(SBP)、心率(HR)等。常規(guī)開放靜脈通道,采用乳酸鈉林格(四平巨能藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字H20023075)以10mL/(kg·h)進行輸注7mL/kg。產(chǎn)婦取左側(cè)臥位,于L3~4 椎間間隙行腰硬聯(lián)合麻醉,在穿刺成功后推注布比卡因(上海禾豐制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H31022840)13.5mL,注射速度為0.2mL/s 及1.2mL 腦脊液混合液。麻醉成功后,觀察組患者立即使用微量泵將濃度為50μg/ml 的甲氧明(遠(yuǎn)大醫(yī)藥(中國)有限公司,國藥準(zhǔn)字H42021934)持續(xù)輸注,控制流速為45ml/h,縫合子宮時降為30ml/h,縫合后再次降為20ml/h;對照組患者麻醉成功后靜脈注射10~15mg 麻黃堿。若產(chǎn)婦SBP <90mmHg 時則加用去腎上腺素;若HR <60次/min 則加用0.5mg 阿托品;若SBP >140mmHg 則停止甲氧明的泵注。
①觀察兩組入室時(T0)、麻醉1min 后(T1)、麻醉5min 后(T2)及術(shù)畢(T3)時收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)及心率(HR)的變化情況。②記錄兩組產(chǎn)婦麻醉期間出現(xiàn)的不良反應(yīng)情況,包括惡心、嘔吐、寒顫及低血壓。
此研究采用SPSS18.0 處理數(shù)據(jù),以表示計量資料,組間用獨立樣本t 檢驗,組內(nèi)用配對樣本t 檢驗;計數(shù)資料結(jié)果以百分比的形式呈現(xiàn),采用χ2檢驗,P <0.05 為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。
表1 兩組不同時間點血流動力學(xué)指標(biāo)變化情況對比()
表1 兩組不同時間點血流動力學(xué)指標(biāo)變化情況對比()
注:與T0 對比,?P <0.05;
表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況對比[n(%)]
剖宮產(chǎn)術(shù)作為產(chǎn)科領(lǐng)域中的重要手術(shù),其對麻醉的要求極高,不僅要保證產(chǎn)婦以及新生兒的生命安全,還需最大程度的降低術(shù)后的疼痛程度。
腰硬聯(lián)合麻醉作為目前剖宮產(chǎn)術(shù)中最為常見的方式之一,具有阻滯范圍大、麻醉效果快等優(yōu)勢,但由于該麻醉方式會導(dǎo)致產(chǎn)婦的交感神經(jīng)血管纖維出現(xiàn)組織情況,造成產(chǎn)婦的動靜脈血管擴張,從而降低了血壓水平。而低血壓不僅會導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)惡心、嘔吐等不良反應(yīng),還會影響胎兒的健康[3]。故在剖宮產(chǎn)手術(shù)中應(yīng)用有效的方法將血壓控制在正常范圍內(nèi)對保證產(chǎn)婦以及新生兒的安全極為重要。麻黃堿是以往用于預(yù)防麻醉中低血壓常用藥物,雖然可有效提高機體心輸出量及血壓水平,但麻黃堿不具有選擇性,同時作用于α、β 受體,應(yīng)用后機體波動仍較大,可能會增加心肌耗氧量,導(dǎo)致心悸、心動過速等不良反應(yīng)。
甲氧明作為抗休克的血管活性藥,其具有收縮小動脈及提高血管外周阻力等優(yōu)點,可高選擇性的針對α1 受體進行作用,且能夠?qū)跔顒用}灌注壓進行有效的提升,從而增加產(chǎn)婦的心肌血流量。此外,甲氧明還能通過對血壓反射性的干預(yù),從而降低心率以及心肌耗氧量,改善心肌缺氧,發(fā)揮保護心臟的作用[4]。但有研究表明,在臨床剖宮產(chǎn)應(yīng)用中甲氧明可能會引起產(chǎn)婦的血壓異常升高以及心動過緩,存在一定的安全隱患[5]。本次探究采用微量泵注甲氧明應(yīng)用于剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦中的效果,結(jié)果顯示,觀察組在T1-T2 時的HR 明顯低于對照組,而SBP 水平明顯較高,提示了甲氧明微量泵注應(yīng)用于行剖宮產(chǎn)術(shù)麻醉產(chǎn)婦能夠控制血流動力學(xué)穩(wěn)定。究其原因可能為,微量甲氧明可在一定程度上增加全身血管阻力,增強機體對心肌血流灌注,且不會興奮心肌細(xì)胞,不會因提高耗氧量而加快產(chǎn)婦心率,對心臟具有一定保護作用,穩(wěn)定產(chǎn)婦血流動力學(xué)[6]。此外,采取微量泵實施變速給藥,于注藥初期提高注入速度以快速達(dá)到有效血藥濃度,后逐漸降低注入速度并持續(xù)輸注,利于穩(wěn)定產(chǎn)婦血壓水平。本結(jié)果還顯示,與對照組相比,觀察組產(chǎn)婦不良反應(yīng)總發(fā)生率較低,也可提示甲氧明微量泵注不良反應(yīng)發(fā)生率較低,安全有效。但具體結(jié)論還需日后進一步證實。
綜上所述,甲氧明微量泵注應(yīng)用于行剖宮產(chǎn)術(shù)麻醉產(chǎn)婦能夠控制血流動力學(xué)穩(wěn)定,且不良反應(yīng)發(fā)生率較低,安全有效。