羅貞香 游元飛 冷誼青

南平市第二醫(yī)院檢驗科 福建南平 354200

卵巢癌是臨床常見的婦科腫瘤之一，死亡率居婦科惡性腫瘤之首，由于患者早期發(fā)病時臨床癥狀并不明顯，超過70%的卵巢癌患者確診時已處于癌癥晚期，5 年生存率僅為20%～30%[1,2]，但有研究發(fā)現(xiàn)[3]，早期卵巢癌患者5 年生存率可達90%，可見及早診治卵巢癌具有重要意義。目前臨床診斷卵巢癌多采用婦科檢查、影像學檢查、腫瘤標志物等方式，其中血清糖類抗原125（CA125）是常見的卵巢癌腫瘤標志物，敏感度較高，但容易受到月經(jīng)等生理因素影響[4]，近年來有研究發(fā)現(xiàn)[5]，凝血功能與卵巢癌的發(fā)生發(fā)展具有密切關(guān)聯(lián)，而血漿D-二聚體水平能夠反映機體凝血和纖溶活性，是診治及評估惡性腫瘤預后的重要指標之一。因此本研究主要分析血漿D-二聚體、血清CA125 水平在卵巢癌患者中的變化，以及在卵巢癌早期診斷中的應(yīng)用價值，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用回顧性分析方法，選取2017 年8 月～2019 年9 月我院收治的卵巢癌患者100 例，經(jīng)病理活檢確診的為卵巢癌組，選取同期經(jīng)影像學檢查為卵巢良性腫瘤患者78 例為良性組，選取同期健康體檢為合格的女性90 名作為健康對照組。卵巢癌組，年齡32～74 歲，平均（51.23±11.52）歲，均為早期卵巢癌。良性組，年齡26～69 歲，平均（50.40±12.61）歲。健康對照組，年齡22～65 歲，平均（48.23±9.61）歲。所有納入對象均排除其他腫瘤及嚴重心血管疾病者；近期內(nèi)未使用影響凝血功能的藥物。

1.2 研究方法

采集患者入院時空腹靜脈血5ml，3000rpm/min 離心后取上清液，采用化學發(fā)光免疫法測定血清CA125水平，試劑由羅氏公司提供；使用SYSMEX CA5100全自動凝血分析儀，采用免疫比濁法分析血漿D-二聚體水平，操作步驟嚴格遵循試劑盒說明書進行。比較三組受試者血清CA125 和血漿D-二聚體水平。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS21.0 對所得數(shù)據(jù)進行分析，符合正態(tài)分布的計量資料以表示，兩組間采用t 檢驗，多組比較采用F 檢驗。采用受試者工作特征（ROC）曲線，計算曲線下面積，評價血清CA125、血漿D-二聚體水平對早期卵巢癌的診斷價值。P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 三組血清CA125、血漿D-二聚體水平比較見表1

表1 三組血清CA125、血漿D-二聚體水平比較

2.2 CA125、D-二聚體單獨與聯(lián)合檢測對早期卵巢癌的診斷價值ROC 曲線分析 見表2、圖1

表2 CA125、D-二聚體單獨與聯(lián)合檢測對早期卵巢癌的診斷價值ROC 曲線分析

圖1 CA125、D-二聚體單獨檢與聯(lián)合檢測對早期卵巢癌的診斷價值ROC 曲線

3 討論

近年來卵巢癌發(fā)病率不斷增加，已成為嚴重影響女性生命健康的常見疾病。由于病灶常位于盆腔深處，早期癥狀不明顯，且缺乏有效的篩查手段，多數(shù)卵巢癌患者出現(xiàn)臨床癥狀就診時已處于癌癥中晚期，失去最佳治療機會，而早期診斷能夠有效降低卵巢癌患者的病死率[6,7]。目前對于診斷卵巢癌患者多采用盆腔彩超聯(lián)合腫瘤標志物，但靈敏度較低[8]。黃雪娉等[9]研究發(fā)現(xiàn)，卵巢癌患者體內(nèi)血清CA125 水平及血漿D-二聚體水平明顯高于健康人群，兩項指標聯(lián)合檢測對診斷卵巢癌具有重要價值。

CA125 是由包括間皮細胞和體腔上皮細胞組織表達的一種糖蛋白，目前被臨床廣泛應(yīng)用于盆腔腫瘤良惡性的鑒別，是卵巢癌的血清腫瘤標志物[10]，但有研究發(fā)現(xiàn)[11]，并非所有的卵巢癌均能表達CA125，約有50%的早期卵巢癌患者CA125 表達水平上升，但多數(shù)卵巢良性腫瘤患者CA125 表達水平也會上升，可見單獨檢測患者血清CA125 水平并不能提高診斷卵巢癌的準確性。近年來隨著學者對卵巢癌研究的深入，發(fā)現(xiàn)腫瘤細胞可通過釋放癌性促凝物，導致血小板激活，加重血管內(nèi)皮細胞損傷，造成惡性腫瘤患者凝血與纖溶系統(tǒng)亢進，導致患者血漿D-二聚體水平升高[12]。D-二聚體是交聯(lián)纖維蛋白在纖溶酶作用下生成的特異降解產(chǎn)物，是反映機體纖溶系統(tǒng)和血栓形成的重要指標，同時D-二聚體水平的高低與腫瘤浸潤程度具有密切關(guān)聯(lián)[13]。本研究結(jié)果顯示：卵巢癌患者血清CA125、血漿D-二聚體水平均高于良性組和健康對照組，提示卵巢癌患者血清CA125、血漿D-二聚體水平高于健康人群。同時本研究中，血清CA125 和血漿D-二聚體聯(lián)合檢測診斷效能明顯高于單獨檢測，提示CA125 和D-二聚體聯(lián)合檢測更能提高卵巢癌早期診斷的準確性。

綜上所述，聯(lián)合檢測CA125 和D-二聚體水平能夠提高早期卵巢癌診斷率，可作為監(jiān)測卵巢癌發(fā)生發(fā)展的重要指標，具有一定的臨床應(yīng)用價值。但本研究存在一些不足之處，如樣本量過小，下一步應(yīng)擴大樣本量，細化卵巢癌分型，做進一步隨訪研究。