卓建欽

廣東省惠州市第一人民醫(yī)院腎病風濕科 516001

終末期腎病是一種嚴重威脅人們生命健康的疾病，對這一疾病主要是采取透析治療的方式，在具體透析治療上，血液透析與腹膜透析均是常用的透析方式，其中血液透析主要通過將體內(nèi)血液引流到體外，經(jīng)無數(shù)根空心纖維所組成的透析器，讓血液與含機體濃度相似的電解質(zhì)溶液(透析液)在一根根空心纖維內(nèi)外，借助彌散、超濾、吸附等原理實現(xiàn)物質(zhì)的交換，使體內(nèi)代謝廢物與酸堿平衡得以糾正[1]。腹膜透析主要借助重力作用將事先配制好的透析液以規(guī)律及定時的方式經(jīng)導管灌入到患者腹膜腔，由于腹膜兩側(cè)存在溶質(zhì)濃度梯度差，這會讓高濃度一側(cè)的溶質(zhì)超低濃度一側(cè)進行移動，水分從低滲一側(cè)朝高滲一側(cè)移動，借助這樣不斷的物質(zhì)交換就達到有效清除體內(nèi)代謝廢物、毒性物質(zhì)及糾正水電解質(zhì)紊亂的目的[2]。血液透析與腹膜透析均可延長終末期腎病患者的生存時間，改善機體狀況，但是也存在一定的影響。本文中以腹膜透析為主要治療方式，探討應用這一治療方式對終末期腎病患者機體影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月—2019年4月我院收治的100例終末期腎病患者為觀察對象。納入標準：(1)患者均符合終末期腎病的相關(guān)診斷標準[3]。(2)預期生存時間在3個月以上。(3)患者均自愿參與研究并簽署知情同意書。排除標準：(1)嚴重肝功能損傷的患者。(2)嚴重感染及惡性腫瘤疾病的患者。(3)中途中斷治療或者退出者。患者的一般資料如下：男62例，女38例；年齡20～72歲，平均年齡(51.2±2.2)歲。

1.2 方法 對所有患者均進行基礎(chǔ)的治療，主要是予以患者提供低鹽、低磷以及優(yōu)質(zhì)蛋白，且結(jié)合患者實際情況應用鐵劑、紅細胞生成素、鈣離子拮抗劑、降壓及維生素B12等藥物，糾正心率以及進行生命體征的監(jiān)測等。給予患者實施腹膜透析，主要方式是應用外科手術(shù)將透析直管置入，利用乳酸鹽雙聯(lián)雙袋腹膜透析液在術(shù)后進行臥床間斷性透析干預，在3d后改為不臥床持續(xù)性透析，透析液用量為2L/次，4次/d，在進行透析時需要根據(jù)腹膜平衡試驗結(jié)果進行治療方案合理的微調(diào)。對患者均進行1年的透析治療。

1.3 觀察指標 (1)治療前后均采集患者4ml的空腹靜脈血液，經(jīng)離心分離血清，檢測兩組肌酸激酶同工酶(CK-MB)與心肌肌鈣蛋白I(cTnI)水平，評價患者心肌損傷情況。(2)治療前后檢測患者鈣磷代謝情況，主要是檢測患者全段甲狀旁腺素(iPTH)、血鈣與血磷水平變化。(3)治療前后對免疫功能進行評價，主要抽取靜脈血液，采取肝素抗凝，借助流式細胞儀測定T細胞亞群及NK細胞水平，包含CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+以及NK細胞占總淋巴細胞的比值。

2 結(jié)果

2.1 生存率 100例終末期腎病患者治療1年后，93例存活，存活率為93.00%。

2.2 心肌損傷 與治療前相比較，治療1年后，患者的血清CK-MB、cTnI指標水平差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 治療前后患者CK-MB、cTnI指標水平變化比較

2.3 鈣磷代謝 治療1年后，患者的鈣磷代謝各項指標均較治療前降低，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 治療前后鈣磷代謝水平變化比較

2.4 免疫功能 經(jīng)腹膜透析治療1年后，CD3+、CD4+、CD4+/CD8+均較治療前提高，NK較治療前降低，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，而CD8+治療前后比較無顯著差異(P>0.05)，見表3。

表3 治療前后免疫功能指標變化比較

3 討論

腹膜透析治療終末期腎病具有清除中分子毒素好、對血流動力學影響小及能較好保護殘余腎功能等優(yōu)點，因此目前采取腹膜透析治療的終末期腎病患者也不斷增加，但是腹膜透析治療也會對患者產(chǎn)生一定的影響，具體何種影響一直以來都存在一些爭議，對此本文就進行了相關(guān)探討[4]。

本文結(jié)果顯示，患者采取腹膜透析治療前后的CK-MB、cTnI指標水平無明顯變化，提示腹膜透析對終末期腎病患者心肌損傷糾正效果不佳。CK-MB、cTnI均屬于心肌損傷重要標志物，經(jīng)腹膜透析前后指標無明顯改變的可能原因是非游離毒素同白蛋白結(jié)合后無法通過二者的生物膜孔道有關(guān)[5]。

本文結(jié)果顯示，經(jīng)治療后患者IPTH、血鈣與血磷指標均下降，表明腹膜透析對改善終末期腎病鈣磷代謝效果良好。終末期腎病出現(xiàn)鈣磷代謝紊亂大多是與甲狀旁腺功能亢進有關(guān)，iPTH屬于一種大分子毒素，難以經(jīng)常規(guī)血液透析方式排出，此外血鈣與血磷也較少經(jīng)血液透析置換出，所以常規(guī)的血液透析對糾正終末期腎病患者的鈣磷代謝紊亂效果有限[6]。而經(jīng)腹膜透析能改善鈣磷代謝的可能是為終末期腎病患者實施腹膜透析，受到腹腔容量的限制，導致食欲驟減，減少蛋白質(zhì)、鈣、磷等物質(zhì)攝入，使得機體能排出少量鈣磷，不引起代謝紊亂。

本文結(jié)果顯示，在1年后的T細胞亞群與NK細胞比值上，除了CD8+未發(fā)生明顯的改變，其他指標均改善，提示腹膜透析對于改善終末期腎病患者的免疫功能有一定效果。終末期腎病患者出現(xiàn)免疫功能紊亂具體表現(xiàn)為體液免疫功能基本正常，而以T淋巴細胞為主要免疫作用的細胞免疫功能下降，T淋巴細胞源于骨髓的淋巴樣干細胞，干細胞在胸腺內(nèi)發(fā)育為成熟初始T細胞后移居到于脾白髓小動脈的周圍和周圍淋巴組織中淋巴結(jié)副皮質(zhì)區(qū)。正常生理下T淋巴細胞與NK細胞保持動態(tài)平衡，發(fā)揮清除異物的效果[7]。CD3+、CD4+屬于重要T細胞亞群，CD8+屬于具備細胞毒性的T淋巴細胞，NK細胞具備自發(fā)細胞毒活性，在無須預先致敏前提下可直接殺傷病毒感染細胞與腫瘤細胞，所以機體抗感染中NK細胞發(fā)揮關(guān)鍵作用，本文顯示的經(jīng)治療后除CD8+各免疫指標均發(fā)生改變，表明腹膜透析明顯改善了終末期腎病免疫功能紊亂情況，究其原因是腹膜透析后患者血中尿毒癥毒素被有效清除，血清T淋巴細胞移植物質(zhì)濃度降低，患者腎性貧血狀態(tài)改善調(diào)控NK細胞活性，讓NK比值處在一個合理狀態(tài)，進而達到改善機體免疫功能的目的[8]。

綜上所述，采取腹膜透析治療終末期腎病無法糾正患者心肌損傷情況，但是卻能改善機體鈣磷代謝及提高免疫功能，值得推廣應用。