向召娣

湖北省秭歸縣人民醫(yī)院 443600

慢性胃炎是臨床上消化內(nèi)科常見的疾病，屬于胃黏膜炎性病變，發(fā)病率居于各類胃病的首位，威脅人類健康[1]。臨床上西醫(yī)治療慢性胃炎雖然在一定程度上緩解其臨床癥狀，但是復發(fā)率高，且有部分患者會對治療藥物產(chǎn)生耐藥性。中醫(yī)藥治療慢性胃炎在近年來逐漸引起重視，其致病病因是脾胃兩虧、中焦虛寒、胃失溫養(yǎng)，治療當以溫中調(diào)脾為主要治療原則，本文旨在探討溫中調(diào)脾湯與中藥封包對脾胃虛寒型慢性胃炎患者的治療效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月—2019年10月在我院治療的114例脾胃虛寒型慢性胃炎患者為對象。納入標準：經(jīng)臨床中西醫(yī)及胃鏡檢查均符合慢性胃炎的診斷標準[2]。西醫(yī)診斷標準：患者出現(xiàn)消化不良、腹部疼痛、腹脹、食欲減退、噯氣、嘔吐、反酸等臨床癥狀，胃鏡顯示黏膜病變。中醫(yī)診斷標準：主要依據(jù)脾胃虛寒證的辨證標準，胃痛，空腹甚，食后緩，喜溫喜按，乏力，納差，四肢寒冷，便溏，舌質(zhì)淡，脈細沉?；颊吆炇鹬橥鈺?，自愿參與本研究。排除標準：依從性差，合并胃腸穿孔、消化系統(tǒng)惡性腫瘤、貧血、消化系統(tǒng)手術、精神障礙、血液和免疫系統(tǒng)疾病，妊娠和哺乳期患者。隨機分為觀察組和對照組，各57例，兩組基本情況比較無顯著差異(P>0.05)，有可比性。見表1。

1.2 治療方法 對照組給予雷貝拉唑鈉腸溶膠囊(生產(chǎn)廠家：濟川藥業(yè)集團公司，批準文號：國藥準字H20061220，規(guī)格：20mg×7s)2粒/次，1次/d；阿莫西林膠囊(珠海聯(lián)邦制藥股份有限公司中山分公司，批準文號：國藥準字H20003263，規(guī)格：0.5g×24s)4粒/d，2次/d；克拉霉素分散片[金日制藥(中國)公司，批準文號：國藥準字H19991029，規(guī)格：250mg×6s]2片/次，2次/d；連續(xù)治療2周。觀察組在此治療基礎上給予溫中調(diào)脾湯聯(lián)合中藥封包治療，方劑組成：薏苡仁、黃芪、茯苓、黨參各20g，陳皮、干姜、白術各10g，炙甘草6g，煎煮300ml，每日1劑，早晚各服用1次；中藥封包：吳茱萸、肉桂、丁香、蓽茇、柴胡、甘松各15g，細辛5g，研磨后拌勻，每個棉布袋裝450g，密封完全，清水淋于布袋表面，微波加熱5min，仰臥位，腹部放置封包，中脘、神闕熨燙8min，胃脘部熨燙20min，2次/d；連續(xù)治療2周。

表1 兩組基本情況比較

1.3 觀察指標

1.3.1 臨床療效：臨床治愈：患者治療后胃脘痛等臨床癥狀、體征完全消失，復查胃鏡顯示黏膜炎癥消失，腺體萎縮、腸化生、增生消失，Hp(-)；顯效：患者治療后胃脘痛等臨床癥狀、體征顯著好轉(zhuǎn)，復查胃鏡黏膜炎癥消失，腺體萎縮、腸化生、增生顯著減輕，Hp(-)；有效：患者治療后胃脘痛等臨床癥狀、體征有所減輕，復查胃鏡顯示黏膜炎癥緩解，腺體萎縮、腸化生、增生恢復，Hp為弱陽性；無效：患者治療后胃脘痛等臨床癥狀、體征無改善，甚至加重，復查胃鏡黏膜無變化，Hp(+)，總有效率=臨床治愈率+顯效率+有效率。

1.3.2 中醫(yī)癥狀積分：評估內(nèi)容包括胃脘隱痛、反酸、畏寒肢冷、納少便溏、乏力，4級評分法，無癥狀為0分，輕度為1分，中度為2分，重度為3分。

1.3.3 胃鏡檢查指標：治療前后檢查患者胃黏膜病變程度，判斷其充血、水腫、糜爛、膽汁反流發(fā)生率，并進行比較，設備為日本富士能胃腸鏡EPX-2200。

2 結(jié)果

2.1 療效比較 治療后觀察組臨床療效顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組臨床療效比較[n(%)]

2.2 中醫(yī)癥狀積分比較 兩組治療前中醫(yī)癥狀積分無顯著差異(P>0.05)；治療后觀察組中醫(yī)癥狀積分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組中醫(yī)癥狀積分比較

2.3 治療前后胃鏡鏡像比較 治療前兩組胃鏡下充血、糜爛、水腫、膽汁反流鏡像發(fā)生率無顯著差異(P>0.05)；治療后觀察組胃鏡下充血、糜爛、水腫、膽汁反流鏡像發(fā)生率顯著低于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組胃鏡鏡像比較[n(%)]

2.4 不良反應比較 兩組患者治療過程中定期復查血常規(guī)、二便常規(guī)、肝腎功能，指標均在正常范圍內(nèi)，且未出現(xiàn)嚴重的不良反應。

3 討論

慢性胃炎與幽門螺旋桿菌感染、胃酸、免疫缺乏等密切相關，若胃炎已經(jīng)是重度不典型增生、非完全結(jié)腸化生，提示患者已經(jīng)處于癌前病變，若不能有效控制疾病的進展，則會威脅患者的健康狀況[3]，因此，慢性胃炎的治療已經(jīng)成為臨床上關注的重點和熱點。

臨床上西醫(yī)對于慢性胃炎的治療主要是緩解患者臨床癥狀、清除Hp感染，用藥方案固定，療效不理想，副作用較多。慢性胃炎屬于我國傳統(tǒng)醫(yī)學“胃脘痛、呃逆、嘈雜”的范疇，其發(fā)病基礎是脾胃虛弱，主要因素是外邪侵入、傷及情志，致胃失和降、氣機不暢，脾胃失養(yǎng)，《脾胃論》解釋：飲食不節(jié)，胃病得之，胃病則脾衰，脾亦病也，形體勞役，脾胃虛寒乃脾胃虛弱而來，脾氣虛弱而氣血生化乏力，脾胃失養(yǎng)陰寒甚之，腎陽虛，火不生土，氣滯寒凝，升降失職，乃標實本虛之證，治療當以溫中散寒、調(diào)脾和胃為主要治療原則[4]。

本文結(jié)果顯示，與對照組相比，觀察組臨床療效顯著較高，且中醫(yī)癥狀評分下降更顯著，胃鏡下充血、糜爛、水腫、膽汁反流鏡像發(fā)生率降低更顯著。溫中調(diào)脾方主要由薏苡仁、黃芪、茯苓、黨參、陳皮、干姜、白術、炙甘草等組成，其中薏苡仁具有除濕健脾之效，黨參益氣健脾，黃芪補氣、溫養(yǎng)脾胃，茯苓利水，白術燥濕，健脾益氣，干姜和胃止嘔，陳皮祛寒、健脾理氣，炙甘草益氣補中，諸藥合用共奏溫中調(diào)脾、和胃止痛之效。現(xiàn)代藥理研究顯示，溫中調(diào)脾湯能夠抑制胃蛋白的活性及胃酸分泌，調(diào)節(jié)胃泌素分泌，增強抵抗力，遏制幽門螺旋桿菌感染[5]。中藥封包是臨床上常用的中醫(yī)操作，在臨床上治療廣泛，利用中醫(yī)經(jīng)絡理論，本文中所采用的穴位為中脘穴、神闕穴，其中中脘穴乃奇經(jīng)八脈的任脈要穴，調(diào)理脾胃、和胃止痛、建運中州，神闕穴乃生命蒂之，補氣溫陽，本文中的中藥封包主要由吳茱萸、肉桂、丁香、蓽茇、柴胡、甘松、細辛等組成，其中吳茱萸散寒祛濕，肉桂和胃止痛、通絡經(jīng)脈，丁香降逆、健脾益氣、溫中補益，甘松開胃醒脾、活血止痛、溫中祛寒，柴胡助陽疏肝、解表，蓽茇止痛、祛寒，諸藥合用共奏溫中調(diào)脾、散寒理氣之效。

綜上所述，溫中調(diào)脾湯聯(lián)合中藥封包可提高脾胃虛寒型慢性胃炎患者臨床療效，改善癥狀，促進病變黏膜恢復，且安全性高，副作用少，值得推廣。