牛芳 蔡宗仁 劉青花 胡曉慧 李小會(huì)

蘭州大學(xué)第二醫(yī)院，甘肅 蘭州730030

人工氣道主要通過(guò)重建呼吸功能，挽救急危重癥患者的生命安全，開(kāi)放式吸痰是清除患者氣道內(nèi)分泌物、預(yù)防肺部感染、保證患者有效的呼吸功的一個(gè)重要手段［1］。呼吸機(jī)管路未正確放置往往會(huì)導(dǎo)致冷凝水倒流，給患者口腔皮膚造成導(dǎo)管相關(guān)性壓力性損傷，呼吸機(jī)前置導(dǎo)管的接頭處理方式恰好可以解決以上問(wèn)題［2］。呼吸機(jī)支架穩(wěn)定性和固定效果差，導(dǎo)致呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）［3］發(fā)生。呼吸機(jī)前置導(dǎo)管固定裝置專門為固定呼吸機(jī)前置導(dǎo)管而研發(fā)的裝置［4］，本次試驗(yàn)圍繞呼吸機(jī)前置導(dǎo)管固定裝置對(duì)VAP 及黏膜壓力性損傷的影響效果展開(kāi)分析，內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年1 月至2019 年7 月入住我院重癥醫(yī)學(xué)科的110 例呼吸機(jī)輔助呼吸的患者為研究對(duì)象，利用EXCEL 表格Randbetween 函數(shù)產(chǎn)生隨機(jī)序列號(hào)，將入組患者隨機(jī)分配到觀察組和對(duì)照組，各55 例。對(duì)照組男35 例，女20 例；年齡48～74 歲，平均（62.35±5.35）歲；人工氣道類型：氣管切開(kāi)29 例、氣管插管21 例；機(jī)械通氣時(shí)間：0.5～6 個(gè)月，平均（2.25±0.25）個(gè)月。觀察組男38 例，女17 例；年齡46～75 歲，平均（62.41±5.29）歲；人工氣道類型：氣管切開(kāi)28 例，氣管插管22 例；機(jī)械通氣時(shí)間：0.5～5 個(gè)月，平均（2.30±0.30）個(gè)月。VAP 診斷根據(jù)美國(guó)感染病學(xué)會(huì)和美國(guó)胸科學(xué)會(huì)2016 年成人醫(yī)院獲得性肺炎和呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的處理臨床實(shí)踐指南［3］。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥18 歲；②APACHE Ⅱ評(píng)分≥15 分；③機(jī)械通氣時(shí)間≥48 小時(shí)；④患者和（或）家屬簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法 對(duì)照組患者采用寸帶將呼吸機(jī)前置導(dǎo)管接頭懸掛于呼吸機(jī)支架上，觀察組利用固定裝置將呼吸機(jī)前置導(dǎo)管接頭予以固氣，管插管與下頜夾角45度，翻身、拍背、吸痰時(shí)妥善固定呼吸機(jī)管路，及時(shí)傾倒冷凝水，呼吸機(jī)管道內(nèi)有痰液時(shí)及時(shí)更換，保持呼吸機(jī)氣囊壓力在25～30cmH2O，給予患者淺鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜，定時(shí)消毒呼吸機(jī)外殼。

1.3 觀察指標(biāo) VAP、護(hù)理滿意度及黏膜壓力性損傷發(fā)生率。美國(guó)壓瘡顧問(wèn)小組（NPUAP 于2016 年4 月）發(fā)布的壓力性損傷分期系統(tǒng)評(píng)價(jià)［9］。黏膜壓力性損傷是指由于使用醫(yī)療器械所致的局部黏膜部位的損傷。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組中途死亡3例，放棄治療2 例，對(duì)照組中途脫機(jī)拔管4 例，放棄治療1 例。

觀察組VAP 發(fā)生率黏膜壓力性損傷發(fā)生率、滿意度情況，與對(duì)照組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

3 討論

呼吸機(jī)是對(duì)呼吸衰竭患者呼吸支持的一種重要治療方法。隨著呼吸疾病患者的日益增多，臨床需要呼吸機(jī)輔助呼吸的危重患者隨之增加。清除氣道分泌物是呼吸機(jī)輔助通氣過(guò)程中重要的護(hù)理內(nèi)容，在吸痰時(shí)呼吸機(jī)前置導(dǎo)管的固定不僅有助于管路之中的冷凝水的正確安全收集，還可以預(yù)防VAP 的發(fā)生［5］。然而，以往所用的呼吸機(jī)支架由于體積過(guò)大，不靈活等原因造成固定效果不佳，管路內(nèi)積液容易逆流到患者氣道內(nèi)［6］，使得患者發(fā)生VAP 的風(fēng)險(xiǎn)隨之提高，延長(zhǎng)患者的住院時(shí)間，增加患者醫(yī)療費(fèi)用。

表1 兩組VAP 發(fā)生率、黏膜壓力性損傷率，滿意率比較［例（%）］

本次研究中所用的呼吸機(jī)前置導(dǎo)管固定裝置屬于一次性醫(yī)療用物，吸痰過(guò)程中管路呈自然的豎直狀態(tài)，管路內(nèi)積液在重力作用下順利流入到集水瓶之中。當(dāng)固定裝置被污染可以隨時(shí)更換，可以有效地預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎及黏膜壓力性損傷的發(fā)生率［7］。本研究中采用呼吸機(jī)前置導(dǎo)管固定裝置的觀察組VAP 發(fā)生率明顯低于使用呼吸機(jī)支架固定的對(duì)照組，患者和（或）家屬及醫(yī)務(wù)人員對(duì)該裝置的使用滿意率明顯高于對(duì)照組，觀察組與對(duì)照組患者黏膜壓力性損傷發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說(shuō)明呼吸機(jī)前置導(dǎo)管固定裝置有效地降低了VAP 發(fā)生率。呼吸機(jī)前置導(dǎo)管固定裝置，小巧輕便，成本低，操作簡(jiǎn)便，能夠有效地降低病原微生物沿著管路逆行侵入患者呼吸道的風(fēng)險(xiǎn)，而病原微生物的侵襲為誘發(fā)VAP 的主要原因［8］。故該固定裝置的應(yīng)用更符合今后臨床工作所需，具有重要的推廣使用價(jià)值。

綜上所述，呼吸機(jī)前置導(dǎo)管固定裝置有助于降低VAP發(fā)生率，降低黏膜壓力性損傷的發(fā)生率，改善緊張的護(hù)患對(duì)立形勢(shì)，值得推廣使用，但由于本試驗(yàn)樣本量較少，今后需要開(kāi)展更大樣本量的試驗(yàn)進(jìn)行進(jìn)一步臨床驗(yàn)證。