何家純 楊艷明 周雯

東莞市第八人民醫(yī)院，廣東 東莞523325

宮腔粘連是由多種因素導(dǎo)致的子宮內(nèi)膜損傷而引發(fā)的宮腔閉塞，患者常見(jiàn)腹痛、月經(jīng)異常、不孕、反復(fù)流產(chǎn)等臨床表現(xiàn)［1］。目前治療宮腔粘連的最佳手段為宮腔粘連電切術(shù)（TCRA），TCRA 能夠在直視下分解或切除粘連，同時(shí)保護(hù)子宮內(nèi)膜，在改善癥狀的同時(shí)提高妊娠率，在宮腔粘連的治療上具有重要地位［2］。TCRA 術(shù)后由于手術(shù)創(chuàng)傷引發(fā)的炎癥易導(dǎo)致粘連的復(fù)發(fā)，COOK球囊支架能夠支撐起整個(gè)子宮，阻止創(chuàng)面相互接觸，從而起到降低粘連復(fù)發(fā)的作用。COOK 球囊支架常規(guī)放置時(shí)間為7 天左右，但有研究表示TCRA 術(shù)后大多患者的內(nèi)膜在一個(gè)月內(nèi)恢復(fù)［3］，因此延長(zhǎng)COOK 球囊支架放置的時(shí)間或許能夠更好地預(yù)防粘連復(fù)發(fā)。為此本文研究TCRA 術(shù)后延長(zhǎng)放置COOK 球囊支架預(yù)防宮腔粘連術(shù)后復(fù)發(fā)的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年1 月至2020 年1 月就診于我院的宮腔粘連患者110 例，使用拋擲硬幣法將其分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組55 例，年齡23～44 歲，平均（31.36±4.58）歲，平均孕產(chǎn)次（1.49±0.29）次，平均病程（26.35±4.89）月。觀察組55 例，年齡23～44 歲，平均（31.42±4.51）歲，平均孕產(chǎn)次（1.47±0.30）次，平均病程（26.33±4.88）月。兩組患者一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，所有患者均簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）具有宮腔粘連臨床表現(xiàn)，并經(jīng)宮腔鏡檢查確診者；（2）AFS 評(píng)分程度為中、重度者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）子宮肌瘤者；（2）孕產(chǎn)期者；（3）隨訪丟失者。

1.2 方法 兩組均進(jìn)行宮腔鏡下TCRA 術(shù)，手術(shù)均由同一組醫(yī)生進(jìn)行，術(shù)后放置COOK 球囊支架（Cook Incorporated 庫(kù)克公司，國(guó)械注進(jìn)20182182700）于宮腔內(nèi)，注入5mL 的生理鹽水使球囊充盈，放出球囊內(nèi)的液體，對(duì)照組放置COOK 球囊支架7 天后取出，取出后更換宮內(nèi)節(jié)育器。觀察組放置COOK 球囊支架7 天后于宮頸外口剪短球囊導(dǎo)管，陰道內(nèi)留置2cm，延長(zhǎng)放置1 個(gè)月，兩組術(shù)后均使用頭孢抗生素、雌孕激素人工周期治療，于30 天后復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo)和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 觀察兩組的宮腔粘連情況、并發(fā)癥情況。宮腔粘連情況使用美國(guó)生育學(xué)會(huì)宮腔粘連評(píng)分（AFS）評(píng)分進(jìn)行評(píng)價(jià)［4］，AFS 評(píng)分0～8 分為輕度粘連。并發(fā)癥為治療后發(fā)生子宮異常出血、腹痛、陰道分泌物增加的等情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.00 分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（）表示，用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者宮腔粘連情況比較 治療前兩組AFS評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后觀察組AFS評(píng)分低于對(duì)照組，宮腔無(wú)粘連例數(shù)高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者并發(fā)癥情況比較 觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表1 兩組患者宮腔粘連情況比較

表2 兩組患者并發(fā)癥情況比較［例（%）］

3 討論

宮腔粘連是臨床上常見(jiàn)的婦科疾病，子宮內(nèi)膜創(chuàng)傷是導(dǎo)致子宮粘連的主要原因，其中以多次的人工流產(chǎn)、刮宮較為常見(jiàn)。TCRA 是臨床上治療宮腔粘連的常用方法，通過(guò)在宮腔鏡的直視下分解或切除粘連組織，從而起到改善粘連、緩解癥狀的作用，同時(shí)能夠避免損傷患者的子宮內(nèi)膜，患者術(shù)后的妊娠率較高［5］。TCRA術(shù)后由于創(chuàng)傷引發(fā)的炎癥可導(dǎo)致纖維增生粘連，通過(guò)植入球囊來(lái)防止子宮前后壁的相互接觸是防止TCRA術(shù)后粘連復(fù)發(fā)的常用方法。COOK 球囊支架的常規(guī)放置時(shí)間為7 天左右，但不同患者術(shù)后的內(nèi)膜恢復(fù)時(shí)間差異較大，因此短時(shí)間的放置并不能起到明顯的效果。有研究表示，延長(zhǎng)COOK 宮頸擴(kuò)張球囊放置時(shí)間可促進(jìn)宮頸成熟更優(yōu)、引產(chǎn)效果更佳，降低剖宮產(chǎn)率且未增加并發(fā)癥，安全有效［6］，介于此我們提出TCRA 術(shù)后延長(zhǎng)放置COOK 球囊支架預(yù)防宮腔粘連術(shù)后復(fù)發(fā)或許更佳有效的假設(shè)。

COOK 球囊支架是一種與導(dǎo)尿球囊相似的宮型球囊，模仿宮腔的形態(tài)而制，形態(tài)為三角形，通過(guò)注入生理鹽水來(lái)充盈球囊，使子宮前后壁被物理屏障所阻隔，從而防止相互接觸而導(dǎo)致的粘連，同時(shí)還能起到一定的止血效果，球囊中的通道可起到引流的作用，防止感染的發(fā)生［7］。

本研究中，治療后觀察組AFS 評(píng)分低于對(duì)照組，宮腔無(wú)粘連例數(shù)高于對(duì)照組，說(shuō)明TCRA 術(shù)后延長(zhǎng)放置COOK 球囊支架能夠有效預(yù)防宮腔粘連術(shù)后復(fù)發(fā)。分析原因，延長(zhǎng)放置COOK 球囊支架能夠起到持續(xù)的阻隔作用，能夠滿足大多數(shù)患者的內(nèi)膜恢復(fù)時(shí)間，防止纖維化中遲滯期所導(dǎo)致的粘連復(fù)發(fā)，同時(shí)術(shù)后給予抗、雌孕激素人工周期治療等，抑制了炎癥反應(yīng)、促進(jìn)子宮內(nèi)膜的修復(fù)，從而起到防止粘連復(fù)發(fā)的作用。此外，觀察組的并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，說(shuō)明TCRA 術(shù)后延長(zhǎng)放置COOK 球囊支架能夠降低不良反應(yīng)。可能原因球囊支架能夠起到持續(xù)的支撐作用，而對(duì)照組取出后更換宮內(nèi)節(jié)育器，COOK 球囊相比宮內(nèi)節(jié)育器更加符合子宮的形態(tài)，具有更好的止血效果，從而起到降低不良反應(yīng)的作用。

綜上所述，TCRA 術(shù)后延長(zhǎng)放置COOK 球囊支架能夠有效預(yù)防宮腔粘連術(shù)后復(fù)發(fā)，降低不良反應(yīng)，值得應(yīng)用。