王凌潔，安當(dāng)華

（1.慶陽(yáng)市人民醫(yī)院口腔科，甘肅 慶陽(yáng) 745000;2.慶陽(yáng)市西峰區(qū)南街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，甘肅 慶陽(yáng) 745000）

在臨床錯(cuò)頜畸形中，下頜后縮畸形較為常見，其多發(fā)于青少年群體，不僅影響著患者的面、頜、牙合、牙等正常生長(zhǎng)發(fā)育，還會(huì)對(duì)其功能和美觀性造成嚴(yán)重影響[1]。對(duì)于安氏Ⅱ1 類下頜后縮畸形患者，目前最有效的治療手段即為佩戴功能矯治器[2]。SUS2 矯治器是一種下頜前伸固定式矯治器，由德國(guó)Dentaurum 公司研制，其主要配合固定矯治器使用[3]。因此本文于2016 年1 月-2019 年10月，選取青少年安氏Ⅱ1 類下頜后縮畸形患者32例，分析青少年安氏Ⅱ1 類下頜后縮畸形采用SUS2 矯治器治療后顱面硬軟組織的變化，現(xiàn)闡述如下：

1 資料與方法

1.1 資料

于2016 年1 月--2019 年10 月，選取青少年安氏Ⅱ1 類下頜后縮畸形患者32 例，回顧性分析其全部的臨床資料，患者年齡值為11～14（12.5±0.3）歲；性別比例男/女為14/18。入選條件[4-5]：均符合安氏Ⅱ1 類下頜后縮畸形的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；頭顱定位X 線側(cè)位片顯示下頜后縮，上頜基本正常，屬于功能性Ⅱ類錯(cuò)頜，5°＜ANB＜9°；患者身體健康，未行正畸治療，面部無(wú)偏斜；所有樣本按照頸椎成熟度McNamara 分析法顯示生長(zhǎng)發(fā)育情況均處于高峰期或高峰前期；上下牙列輕度擁擠，深覆蓋、深覆頜，牙齡為恒牙列早期；均知曉本次研究，且自愿參與。

1.2 方法

所有患者均采用SUS2 矯治器治療，具體為：首先對(duì)上下牙列采用3M 公司生產(chǎn)的MBT 直絲弓矯治器初步排齊，時(shí)間3～6 個(gè)月，之后分別連扎上、下牙列，采用不銹鋼方絲（0.019 英寸×0.025英寸）完全入槽，回彎末端弓絲。將橫腭桿放置在上頜第一磨牙間，在患者口內(nèi)根據(jù)說(shuō)明誰(shuí)要求對(duì)SUS2 矯治器進(jìn)行安裝，內(nèi)套管長(zhǎng)度按照下頜所需前伸量進(jìn)行調(diào)節(jié)，在套管和推桿之間按照需要添加推簧。確保下頜上下中線居中對(duì)齊，且處于中性關(guān)系。之后對(duì)前牙中線位置、下頜前伸情況于每月復(fù)診時(shí)檢查，并適當(dāng)調(diào)整。將套管與推桿之間的推簧在下頜基本前移到位時(shí)去除，改用無(wú)彈性螺旋管，時(shí)間為2～3 個(gè)月，以鞏固療效。SUS2 矯治器需佩戴8～10 個(gè)月，在矯治前后對(duì)頭顱定位X 線側(cè)位片進(jìn)行拍攝。嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)由1位有經(jīng)驗(yàn)的技師進(jìn)行拍攝，所攝側(cè)位片由1 位經(jīng)驗(yàn)豐富的正畸?？漆t(yī)師用硫酸紙描圖，每項(xiàng)測(cè)量項(xiàng)目均取3 次平均值，參考平面及硬軟組織標(biāo)志點(diǎn)如圖1 所示。

圖1 參考平面及硬軟組織標(biāo)志點(diǎn)

1.3 觀察指標(biāo)[6]

觀察對(duì)比患者治療前后顱面硬軟組織變化情況，具體為：（1）硬組織測(cè)量指標(biāo)：AFH（下頜體前面高）、PFH（下頜體后面高）、GoPg（下頜體長(zhǎng)度）、L1-MP（反映下頜平面與下切牙的傾斜度）、ANB（反映顱部與上下頜骨的相互位置關(guān)系）、SNB（反映顱部與下頜相的前后位置關(guān)系）、GoGn-SN（下頜平面角）、U1-SN（反映前顱底與上切牙的相對(duì)傾斜度）、SNA（反映顱部與上頜的前后位置關(guān)系）等（2）軟組織測(cè)量指標(biāo)：Si-LLPos（反映頦唇溝的深度）、LLSi-SN（反映顱部與下唇軟組織前后位置關(guān)系）、SnNsSi（反映上下唇的相對(duì)位置）、SNsSi（反映前顱底平面與軟組織下面部的前后向位置）、ULSn-SN（反映顱部與上唇軟組織的前后位置關(guān)系）、SNsSn（反映前顱底平面與軟組織中面部的前后向位置）等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

匯總并分析觀察主體的研究數(shù)據(jù)，并利用SPSS22.0 軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。百分比資料以[例（%）]描述，行卡方檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）描述，行t 檢驗(yàn)。當(dāng)P 值低于0.05 時(shí)，說(shuō)明存在較高的檢驗(yàn)價(jià)值。

2 結(jié)果

2.1 臨床效果

本組32 例患者治療后效果良好，前牙淺覆頜淺覆蓋，尖牙、磨牙關(guān)系稍偏近中或達(dá)到中性，上下頜骨關(guān)系協(xié)調(diào)，下頜明顯前移，下頜后縮面畸形改善顯著。

2.2 硬組織測(cè)量結(jié)果

表1 顯示，患者治療后硬組織測(cè)量指標(biāo)中AFH、PFH、GoPg、L1-MP、ANB、SNB 等水平較治療前改善顯著（P＜0.05）；但治療前后GoGn-SN、U1-SN、SNA 等水平對(duì)比差異不顯著（P＞0.05）。

表1 患者治療前后硬組織測(cè)量指標(biāo)對(duì)比（）

表1 患者治療前后硬組織測(cè)量指標(biāo)對(duì)比（）

2.3 軟組織測(cè)量結(jié)果

下表2 顯示?；颊咧委熀筌浗M織測(cè)量指標(biāo)中Si-LLPos、LLSi-SN、SnNsSi、SNsSi 等水平較治療前改善顯著（P＜0.05）；但治療前后ULSn-SN、SNsSn 等對(duì)比無(wú)顯著差異（P＞0.05）。

表2 患者治療前后軟組織測(cè)量指標(biāo)對(duì)比（）

表2 患者治療前后軟組織測(cè)量指標(biāo)對(duì)比（）

3 討論

有關(guān)臨床研究表明，針對(duì)下頜后縮畸形患者，矯治治療時(shí)借助生長(zhǎng)發(fā)育潛力促使下頜前移是最有效的手段[7]。由Herbst 矯治器改良的SUS2 矯治器，其主要對(duì)上下牙列通過(guò)推桿裝置間接施加肌力，以促使推動(dòng)下頜至前伸位置，然后其相應(yīng)功能可在前伸狀態(tài)下行使[8]。對(duì)于患者而言，SUS2 矯治器力量控制良好，無(wú)需過(guò)多的患者配合，且口腔衛(wèi)生容易保持，加力和安裝較為方便，可達(dá)到良好療效，因而對(duì)于青少年下頜后縮畸形患者較為適用，且可極大的提升其配合度[9-10]。本文的研究中，本組32 例患者治療后效果良好，前牙淺覆頜淺覆蓋，尖牙、磨牙關(guān)系稍偏近中或達(dá)到中性，上下頜骨關(guān)系協(xié)調(diào)，下頜明顯前移，下頜后縮面畸形改善顯著。這表明，青少年安氏Ⅱ1 類下頜后縮畸形采用SUS2 矯治器治療后效果理想，且可有效改善患者的畸形癥狀。該研究結(jié)果還顯示：患者治療后硬組織測(cè)量指標(biāo)中AFH、PFH、GoPg、L1-MP、ANB、SNB 等水平較治療前改善顯著（P＜0.05）；但治療前后GoGn-SN、U1-SN、SNA 等水平對(duì)比差異不顯著（P＞0.05）。這表明患者治療后上頜骨生長(zhǎng)發(fā)育受到了一定抑制；且在垂直方面和矢狀方向上，矯治后下頜骨均有一定生長(zhǎng)發(fā)育[11-12]。一般而言，患者治療后下頜骨變化作用涉及兩個(gè)方面，即矯治器和自然生長(zhǎng)等，由于患者處于生長(zhǎng)發(fā)育階段，所以其下頜骨的生長(zhǎng)可在矯治器作用下獲得促進(jìn)。多數(shù)觀點(diǎn)認(rèn)為，下頜骨的生長(zhǎng)可通過(guò)矯治器的刺激而獲得促進(jìn)[13-14]。而患者治療后軟組織測(cè)量指標(biāo)中Si-LLPos、LLSi-SN、SnNsSi、SNsSi 等水平較治療前改善顯著（P＜0.05）；但治療前后ULSn-SN、SNsSn 等對(duì)比無(wú)顯著差異（P＞0.05）。這表明患者矯治后期軟組織指標(biāo)多數(shù)獲得改善，且其側(cè)貌外形也獲得了一定改善。本文結(jié)果與相關(guān)文獻(xiàn)[15]結(jié)果報(bào)道一致，即患者較治療前相比，治 療 后PFH、GoPg、AFH、SNB、L1-MP、ANB、SnNsSi、LLSi-SN、SNsSi、Si-LLPos 等指標(biāo)明顯改變，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）?？梢?，青少年安氏Ⅱ1 類下頜后縮畸形采用SUS2 矯治器治療具有顯著優(yōu)勢(shì)和價(jià)值。

綜上所述，青少年安氏Ⅱ1 類下頜后縮畸形采用SUS2 矯治器治療的效果顯著，即可對(duì)其顱面硬軟組織予以改善，值得推廣研究。