陳 憑

（蘭州市第二人民醫(yī)院，甘肅 蘭州 730000）

冠心病心絞痛發(fā)病率不斷上升，且有著高死亡率，主要癥狀有胸部不適、心悸等，重者會出現(xiàn)心梗、心衰，目前其已成為常見的心血管疾病[1]。其病因復(fù)雜，有報道指出，此疾病發(fā)生、病情進展均與冠狀動脈粥樣硬化相關(guān)，降脂治療至關(guān)重要[2]。目前臨床主要采用藥物治療，常用藥物有曲美他嗪、阿托伐他等，曲美他嗪可通過改善心肌代謝、抑制自由基生成等，以減輕心肌缺血、缺氧癥狀，而阿托伐他汀具有降脂、心肌保護等作用，兩種藥物均有助于病情控制[3-4]。基于此，本研究聯(lián)合阿托伐他汀與曲美他嗪治療冠心病心絞痛，結(jié)果報告如下。

1 臨床資料與方法

1.1 臨床資料

研究對象：本院收治的冠心病心絞痛患者94例，收治時間：2018 年1 月～2019 年12 月，分組依據(jù)：隨機數(shù)字表法，共分成2 組，對照組47 例，男25例，女22 例，年齡45～78 歲，平均年齡（59.64±7.02）歲，基礎(chǔ)疾?。禾悄虿?1 例，高血壓25 例；研究組47例，男27 例，女20 例，年齡46～79 歲，平均年齡（59.68±7.06）歲，基礎(chǔ)疾?。禾悄虿? 例，高血壓26例。2 組上述資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合冠心病心絞痛診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；②均非過敏體質(zhì)，對本研究涉及藥物均未出現(xiàn)過敏情況；③心功能分級Ⅱ級～Ⅲ級；④患者知情本次研究且已簽署同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心衰、心肌梗死；②肝、腎功能障礙；③合并嚴(yán)重感染；④腫瘤患者；⑤合并精神疾患。

1.3 治療方法

對照組予以常規(guī)治療+曲美他嗪（國藥準(zhǔn)字H20055465，施維雅 (天津) 制藥有限公司生產(chǎn)，20mg×30s）治療，①常規(guī)治療包括：吸氧，常規(guī)使用利尿劑，抗血小板聚集，鈣通道阻滯劑，以及其他；②曲美他嗪服用方案：口服，20mg/次，3 次/d，2 個月。

研究組在對照組基礎(chǔ)上增服阿托伐他?。▏帨?zhǔn)字H20051407，輝瑞制藥有限公司，10mg×7s），阿托伐他汀服用方案：口服，10mg/次，1 次/d，2 個月。

1.4 觀察指標(biāo)

1）療效比較。顯效：心絞痛癥狀較治療前改善80%及以上，心電圖檢查結(jié)果提示基本正常；有效：心絞痛癥狀較治療前改善50%及以上，但未達到80%，心電圖檢查結(jié)果提示較治療前明顯好轉(zhuǎn)；無效：心絞痛癥狀較治療前改善不足50%，或有加重跡象，心電圖檢查結(jié)果提示較治療前無變化，有明顯異常。統(tǒng)計各組總有效率，即顯效比例+有效比例。

2）心絞痛發(fā)作情況比較。記錄心絞痛發(fā)作次數(shù)與心絞痛持續(xù)時間。

3）血脂情況比較。治療前、治療后均需要測定總膽固醇（Total Cholesterol，TC）、甘油三酯（Triglyceride，TG）、低密度脂蛋白膽固醇（Low Density Lipoprotein Chesterol，LDL-C），用膽固醇氧化酶法測定TC、LDL-C，用磷酸甘油氧化酶法測定TG。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

數(shù)據(jù)分析使用SPSS 23.0。計量資料符合正態(tài)分布，均用（）表示，組間比較行獨立樣本t 檢驗，組內(nèi)比較行配對樣本t 檢驗；計數(shù)資料用n（%）表示，組間比較行χ2檢驗。檢驗水準(zhǔn)α=0.05，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效比較

研究組總有效率高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 療效比較 例（%）

2.2 心絞痛發(fā)作情況比較

治療前2 組心絞痛發(fā)作次數(shù)與心絞痛持續(xù)時間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），治療后2 組心絞痛發(fā)作次數(shù)與心絞痛持續(xù)時間均少于治療前（P＜0.05），且治療后研究組心絞痛發(fā)作次數(shù)與心絞痛持續(xù)時間均少于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 心絞痛發(fā)作情況比較 （）

表2 心絞痛發(fā)作情況比較 （）

注：與同組治療前比較△P＜0.05

2.3 血脂情況比較

治療前2 組TC、TG、LDL-C 水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），治療后2 組TC、TG、LDL-C水平均低于治療前（P＜0.05），且治療后研究組TC、TG、LDL-C 水平均低于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 血脂情況比較（，mmol/L）

表3 血脂情況比較（，mmol/L）

注：與同組治療前比較△P＜0.05

3 討論

冠心病心絞痛患病群體數(shù)量明顯增多，已經(jīng)受到臨床高度重視，此疾病發(fā)生、進展與冠狀動脈粥樣硬化關(guān)系緊密，冠狀動脈粥樣硬化造成冠狀動脈管腔異常改變，出現(xiàn)狹窄、堵塞等情況，致使心肌缺血、缺氧，誘發(fā)心絞痛癥狀[6]。由于此疾病臨床癥狀并不具有特異性，在臨床診斷時應(yīng)細(xì)致甄別，以防誤診、漏診，耽誤治療，使病情惡化。目前臨床治療時普遍行綜合療法，主要目的在于消除癥狀、改善缺血，治療原則包括增加冠狀動脈與周圍循環(huán)血流量、調(diào)節(jié)血脂、防治冠狀動脈粥樣硬化等在內(nèi)。藥物治療是不可或缺的方案，常見藥物有利尿劑、擴血管藥等在內(nèi)，曲美他嗪已被證實適用于治療冠心病心絞痛，但是，單一用藥取得的臨床治療效果有限，預(yù)后有待進一步改善。隨著冠心病心絞痛有關(guān)研究的增多，發(fā)現(xiàn)曲美他嗪聯(lián)合他汀類藥物能提高治療效果，值得推廣。

曲美他嗪屬于哌嗪類衍生物，將其用于治療冠心病心絞痛，能起到多重作用，包括：（1）緩解心肌缺血，主要是通過影響心肌代謝來實現(xiàn)。服用曲美他嗪后，高能磷酸鍵形成進程加快，隨著高能磷酸鍵增多，其既能減輕心肌缺血癥狀，亦有助于維持心肌存活、保護代謝性心肌細(xì)胞。（2）重建心肌氧的供需平衡。服用曲美他嗪后，可改變患者體內(nèi)游離脂肪酸代謝狀態(tài)，阻礙自由基合成，改變血管阻力，血流動力學(xué)隨血管阻力下降發(fā)生改變，增加冠狀動脈與周圍循環(huán)血流量，對心肌代謝與能量產(chǎn)生起到促進作用，糾正心肌氧的供需失衡狀態(tài)，使之趨于平衡[7]。血脂異常在冠狀動脈粥樣硬化進程中扮演著重要角色，是關(guān)鍵因素，因此，降脂治療至關(guān)重要。同時，有研究明確指出，降低血脂對控制冠心病病情有著積極意義。他汀類藥物臨床應(yīng)用范圍廣，憑借其突出的降血脂效果而受到極大重視，另外，此類藥物凸顯出多向性效應(yīng)，具有抗炎、保護血管等多樣化作用。阿托伐他汀為其代表性藥物，顯現(xiàn)出很好的降血脂效果，將其用于治療冠心病心絞痛，不僅能發(fā)揮降血脂作用，通過減緩內(nèi)膽固醇合成進程、減少膽固醇含量來實現(xiàn)，而且能防治動脈粥樣硬化[8]。此藥物屬于羥甲基戊二酰輔酶A 的還原酶抑制劑，患者服用后，吸收快而好，藥物經(jīng)吸收水解后的產(chǎn)物同樣能發(fā)揮作用，致使動脈粥樣硬化進程因不具備充足的物質(zhì)基礎(chǔ)而受到阻礙，動脈粥樣硬化斑塊逐漸消失。另外，諸多研究均證實，阿托伐他汀具有抗炎作用，能顯著性調(diào)節(jié)患者體內(nèi)多種炎性因子水平，某種程度上能降低冠脈危險事件發(fā)生幾率，為冠脈安全提供強有力保護；此藥物能通過抑制血小板、凝血因子等多樣化物質(zhì)而阻礙血栓形成，防治患者心絞痛癥狀。

阿托伐他汀與曲美他嗪聯(lián)合治療冠心病心絞痛比單一用藥更有優(yōu)勢，療效更為顯著。本研究結(jié)果顯示，研究組總有效率高于對照組，提示，阿托伐他汀與曲美他嗪聯(lián)合后，能大幅提高冠心病心絞痛治療總有效率。與宣國均[9]的研究結(jié)果基本一致，其同樣認(rèn)為，阿托伐他汀與曲美他嗪聯(lián)合治療冠心病心絞痛的效果明顯優(yōu)于曲美他嗪單一用藥的效果。本研究結(jié)果還顯示，治療后研究組心絞痛發(fā)作次數(shù)與心絞痛持續(xù)時間均少于對照組；治療后研究組TC、TG、LDL-C 水平均低于對照組，提示，阿托伐他汀與曲美他嗪可聯(lián)合用于治療冠心病心絞痛，能有效改善患者心絞痛情況，調(diào)節(jié)血脂水平。

綜上所述，阿托伐他汀與曲美他嗪可聯(lián)合用于治療冠心病心絞痛，對心絞痛癥狀緩解、血脂情況改善均具有積極影響，可提高治療效果。