吳偉霞

（定西市人民醫(yī)院，甘肅 定西 730000）

靜脈輸液為兒科疾病治療的一種重要給藥方式，其可將藥物直接送達(dá)病灶，從而發(fā)揮良好的療效。但靜脈穿刺時(shí)存在尖銳的疼痛，易致患兒出現(xiàn)反抗情緒，以哭鬧等方式抵觸治療，不僅會(huì)阻礙輸液的順利開展，還將影響到療效[1]。此外，護(hù)理人員對輸液患兒照護(hù)不當(dāng)，易招致患兒家長不滿，從而引起醫(yī)療糾紛。因此，有必要對輸液患兒施以完善護(hù)理。本研究將舒適護(hù)理運(yùn)用于門診輸液患兒中，效果較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 資料

研究對象為2019 年3 月至12 月來本門診接受輸液治療的114 例患兒，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均符合《實(shí)用兒科學(xué)》有關(guān)靜脈輸液的指征[2]；（2）年齡為1～8 歲；（3）本次研究征得患兒家長同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）靜脈血管損傷；（2）凝血功能異常；（3）過敏體質(zhì)；（4）智力障礙或患有精神心理疾病。將納入患者隨機(jī)劃分成對照組、護(hù)理組，各57 例。對照組男34例，女23 例；年齡2～8 歲，平均（5.03±1.73）歲；疾病類型：呼吸系統(tǒng)疾病28 例，消化系統(tǒng)疾病13 例，其他16 例；輸液時(shí)間2～6d，平均（4.16±1.57）d。護(hù)理組男35 例，女22 例；年齡1～8 歲，平均（4.87±1.49）歲；疾病類型：呼吸系統(tǒng)疾病27 例，消化系統(tǒng)疾病15 例，其他15 例；輸液時(shí)間2～7d，平均（4.46±1.59）d。比較兩組基線資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組施以常規(guī)護(hù)理，包括護(hù)理人員在開展靜脈穿刺時(shí)要做到穩(wěn)、準(zhǔn)、快；輸液過程中加強(qiáng)觀察，及時(shí)察覺漏液、針頭堵塞等異常情況，并做出相應(yīng)處理。

護(hù)理組采取舒適護(hù)理，具體內(nèi)容如下：（1）環(huán)境護(hù)理：為患兒創(chuàng)設(shè)一個(gè)舒適的輸液環(huán)境。事先將室內(nèi)溫度調(diào)節(jié)至22℃～26℃，濕度調(diào)節(jié)至50%～60%。室內(nèi)墻壁上粘貼一些卡通圖案，配備玩具等娛樂設(shè)備，以及通過電視播放患兒喜歡的動(dòng)畫片，以吸引患兒注意力，減輕其對新環(huán)境的恐懼感。（2）心理護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)在和患兒接觸時(shí)應(yīng)保持和藹可親的態(tài)度，適當(dāng)給予患兒鼓勵(lì)、表揚(yáng)，如夸獎(jiǎng)其勇敢、堅(jiān)強(qiáng)等。同時(shí)，護(hù)理人員可主動(dòng)和患兒玩一些游戲，增進(jìn)彼此間的熟悉感，化解患兒緊張等負(fù)性情緒。還可讓年齡較大、輸液依從性較好的患兒現(xiàn)身說法，發(fā)揮榜樣的力量。此外，還注重對患兒家長的溝通和教育，就其疑問做耐心解答，并向其講解輸液常識(shí)知識(shí)及照護(hù)患兒過程中的注意事項(xiàng)等，以便患兒家長更好地配合護(hù)理人員完成患兒的輸液工作。（3）輸液護(hù)理：靜脈穿刺時(shí)，護(hù)理人員引導(dǎo)家長通過為患兒唱兒歌等來轉(zhuǎn)移其注意力。同時(shí)，選擇適宜的穿刺點(diǎn)，年齡＜3 歲或活潑愛動(dòng)的患兒可選擇頭皮靜脈，年齡≥3 歲的患兒可選擇足背或手背靜脈。護(hù)理人員需具備良好的高超的穿刺技術(shù)及過強(qiáng)的心理素質(zhì)，穿刺時(shí)要做到穩(wěn)、準(zhǔn)、快，盡可能避免二次穿刺。輸液過程中，護(hù)理人員要多加觀察，觀察內(nèi)容包括輸液是否通暢、滴速是否合適及注射點(diǎn)有無滲液、有無脫針等情況；患兒是否存在心跳加速、冒冷汗等不適反應(yīng)等。此外，輸液時(shí)可通過陪患兒看電視等來緩解其煩躁及其他負(fù)性情況。對于處于熟睡狀態(tài)的患兒，則最大程度控制室內(nèi)噪音，為其營造一個(gè)安靜的環(huán)境。（4）輸液后護(hù)理：輸液結(jié)束后及時(shí)拔針，拔針時(shí)可通過語言對患兒加以安撫，并以輕柔的動(dòng)作拔針。拔針后指導(dǎo)家長對患兒穿刺點(diǎn)有效按壓3～5min，切勿揉搓。此外，向患兒家長交代清楚輸液后需要注意的事項(xiàng)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）應(yīng)用焦慮、抑郁自評量表對兩組護(hù)理前后心理情緒進(jìn)行評價(jià)。焦慮、抑郁評分分別達(dá)到50分、53 分時(shí)表示存在上述負(fù)性情緒，且分值愈高，負(fù)性情緒愈重[3]。（2）對兩組治療依從情況進(jìn)行評價(jià)。主動(dòng)配合醫(yī)護(hù)人員完成靜脈穿刺及輸液工作為完全依從；只有在醫(yī)護(hù)人員協(xié)助下才能完成靜脈穿刺及輸液工作為一般依從；對靜脈穿刺等操作表示抗拒，甚至哭鬧不止。治療依從率=完全依從率+一般依從率。同時(shí)，對兩組一次靜脈輸液完成率（中途未發(fā)生液體滲漏、針頭等不良情況而造成二次穿刺輸液）進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。（3）采用自制滿意度問卷調(diào)查兩組患兒家長滿意度。問卷內(nèi)容包括工作責(zé)任心、語言舉止、操作技能、健康教育等，每項(xiàng)評分范圍為0～25分。分值愈高，患兒家長滿意度愈高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 比較焦慮、抑郁評分

兩組護(hù)理前焦慮、抑郁評分比較無顯著差異（P＞0.05）；護(hù)理后兩組焦慮、抑郁評分均降低（P＜0.05），且護(hù)理組均低于對照組（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組焦慮、抑郁評分比較 (，分)

表1 兩組焦慮、抑郁評分比較 (，分)

注：與護(hù)理前相比，aP＜0.05。

2.2 比較治療依從性及一次靜脈輸液完成率

護(hù)理組治療依從率、一次靜脈輸液完成率89.47%、92.98%均高于對照組的61.40%、77.19%（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組治療依從性及一次靜脈輸液完成率比較 例（%）

2.3 比較患兒家長滿意度評分

護(hù)理組患兒家長滿意度各項(xiàng)評分均高于對照組（P＜0.05），詳見表3。

表3 兩組患兒家長滿意度評分比較 (，分)

表3 兩組患兒家長滿意度評分比較 (，分)

3 討論

兒童為一類特殊的服務(wù)對象，因其年齡尚小，心智發(fā)育不成熟，多無法有效配合輸液治療。此外，家長通常對患兒病情充分擔(dān)憂，若護(hù)理人員在工作中出現(xiàn)重復(fù)穿刺等差錯(cuò)，則會(huì)引起患兒家長不滿，甚至可能導(dǎo)致醫(yī)療糾紛發(fā)生。既往針對輸液患兒僅給予簡單、機(jī)械性護(hù)理，因缺少患兒生理、心理等方面的關(guān)懷，致使護(hù)理效果不佳。因此，需尋求更為切實(shí)有效的護(hù)理策略對輸液患兒進(jìn)行干預(yù)。

舒適護(hù)理為一種秉承“以人為本”理念并具有個(gè)體性、創(chuàng)造性等特點(diǎn)的護(hù)理模式，其旨在通過采取一系列措施最大程度降低患者生理、心理等方面的不愉悅感，從而使其獲得較好的身心舒適體檢[4]。本研究將此護(hù)理模式應(yīng)用于輸液患兒中，給患兒創(chuàng)設(shè)舒適的輸液氛圍，則有助于減輕患兒對新環(huán)境的恐懼。穿刺及輸液時(shí)，通過播放動(dòng)畫片等來吸引其注意力，分散其痛感，則有利于更快速完成靜脈穿刺等各項(xiàng)操作。而加強(qiáng)輸液觀察，及時(shí)察覺并處理輸液中的各種不良情況，則可?；純狠斠喊踩?，并有助于提高輸液質(zhì)量[5]。此外，輸液前就患兒病情及輸液知識(shí)和患兒家長進(jìn)行交流，可消除其焦慮情緒。輸液中通過實(shí)施多項(xiàng)人性化的照護(hù)措施減輕患兒痛苦，從而可提高患兒家長的滿意度。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理組護(hù)理后焦慮、抑郁評分改善情況較對照組明顯，治療依從率、一次靜脈輸液完成率較對照組高，且患兒家長滿意度評分較對照組高。說明采取舒適護(hù)理可調(diào)控輸液患兒情緒，改善治療依從性，提高一次靜脈輸液完成率及患兒家長滿意度。

綜上所述，舒適護(hù)理在輸液患兒中應(yīng)用，可使患兒情緒得到有效調(diào)節(jié)，使患兒治療依從性及一次靜脈輸液完成率提高，且明顯提升護(hù)理滿意度。