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        個體化心理護(hù)理在癲癇患者中的應(yīng)用體會

        2021-04-22 12:59:34買曉霞
        甘肅科技 2021年1期
        關(guān)鍵詞:癲癇情緒心理

        買曉霞

        (定西市人民醫(yī)院功能科,甘肅 定西 743000)

        癲癇為神經(jīng)系統(tǒng)常見疾病,是由于大腦神經(jīng)突發(fā)性異常放電所致的大腦神經(jīng)功能障礙,病程長,易反復(fù)發(fā)作,需長期服藥,目前尚無根治方法。臨床研究顯示[1],多數(shù)癲癇患者伴隨心理、行為障礙,對其生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響。近年來,癲癇患者臨床護(hù)理模式逐漸發(fā)生轉(zhuǎn)變,護(hù)理過程不僅致力于促進(jìn)患者康復(fù),還加強(qiáng)患者心理疏導(dǎo),有傳統(tǒng)的護(hù)理模式向現(xiàn)代個體化護(hù)理模式發(fā)展。個體化心理護(hù)理通過給予患者針對性、個性化護(hù)理干預(yù)以改善情緒狀態(tài),臨床研究發(fā)現(xiàn)[2],具有改善生理功能障礙患者焦慮、抑郁情緒的作用。個體化心理護(hù)理在癲癇患者中的應(yīng)用較少,本研究嘗試將個體化心理護(hù)理應(yīng)用于癲癇患者中,取得滿意效果,現(xiàn)報道如下。

        1 對象與方法

        1.1 研究對象

        選取2018 年2 月-2019 年3 月定西市人民醫(yī)院功能科收治的癲癇患者95 例,采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對照組。觀察組48 例,男27 例,女21 例,年齡23~67 歲,平均(39.42±6.37)歲;病程1~17 年,平均(7.26±2.19)年。對照組47 例,男25例,女22 例,年齡21~68 歲,平均(38.59±6.62)歲;病程1~19 年,平均(7.46±2.38)年。2 組患者一般資料相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

        1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)

        納入標(biāo)準(zhǔn):①年齡18~70 歲,均符合癲癇診斷標(biāo)準(zhǔn)[3],病程≥1 年;②具備語言或文字溝通能力;③文化程度在小學(xué)及以上;④患者均知曉本研究詳情并自愿參與。

        排除標(biāo)準(zhǔn):①合并精神性疾病;②合并心、肝、腎等臟器功能障礙;③合并惡性腫瘤。

        1.3 方法

        對照組:采用常規(guī)護(hù)理,住院期間做好日常生活護(hù)理,遵醫(yī)囑監(jiān)督患者用藥,通過口頭方式向患者進(jìn)行疾病宣教,指導(dǎo)患者飲食等。

        觀察組:采用個體化心理護(hù)理,①建立個體化心理護(hù)理小組,由主管醫(yī)生與責(zé)任護(hù)士組成,評估患者病情、文化程度等基本信息,將口頭講解、PPT演示、個性化訪談等多種方式相結(jié)合,進(jìn)行一對一心理指導(dǎo),講解內(nèi)容包括疾病相關(guān)知識、抗癲癇藥物的療效及可能的不良反應(yīng)、良好生活習(xí)慣對癲癇控制的作用等。②疾病知識宣教:與患者溝通時注意保護(hù)其隱私權(quán),待患者病情恢復(fù)穩(wěn)定后選擇單獨(dú)房間進(jìn)行一對一會談,采用通俗易懂的語言,溝通時運(yùn)用PPT、手勢以利于患者理解,及時解答患者疑問,引導(dǎo)患者表達(dá)對疾病的態(tài)度、內(nèi)心想法;與患者交流時多使用鼓勵性話語,如“你這樣想真好”“今天恢復(fù)的不錯/配合的很好”等;糾正患者錯誤認(rèn)知,使其認(rèn)識到不良情緒及認(rèn)知行為會對病情康復(fù)產(chǎn)生不良影響;指導(dǎo)患者通過聽音樂、與病友交流等方式緩解心理壓力。③社會支持:評估患者家庭功能,鼓勵患者與家屬聯(lián)系,對患者家屬進(jìn)行心理指導(dǎo),提高其對癲癇的認(rèn)識,消除歧視與偏見,使患者感受到更多的家庭關(guān)懷,以良好心態(tài)回歸社會。④出院指導(dǎo):對于要出院的患者再次評估心理狀態(tài),同時評估患者及家屬居家護(hù)理相關(guān)知識掌握情況,進(jìn)行必要的指導(dǎo),出院后1 周、1 個月、3 個月進(jìn)行電話隨訪,并進(jìn)行指導(dǎo),叮囑患者按時復(fù)診。

        2 組患者均接受院內(nèi)護(hù)理干預(yù)2 周及院外隨訪3 個月。

        1.4 觀察指標(biāo)

        1)情緒狀態(tài):應(yīng)用W.K.Zung 制定的焦慮自評量表(SAS)與抑郁自評量表(SDS)評定,SAS 分界值為50 分,超過50 分表明存在焦慮情緒,SDS 分界值為53 分,超過53 分表示存在抑郁情緒,焦慮、抑郁嚴(yán)重程度與分值呈正比。評定時間為護(hù)理前與護(hù)理后2 周。

        2)服藥依從性:護(hù)理后2 周采用自制《服藥依從性調(diào)查問卷》對患者依從性進(jìn)行調(diào)查,包括共分為完全依從、一般依從、不依從3 個等級,依從性為完全依從與一般依從在患者中的構(gòu)成比。

        3)生活質(zhì)量:采用生活質(zhì)量量表-31(QOLIE-31)[4]評定,評定內(nèi)容包括發(fā)作擔(dān)憂(5 個條目)、情緒健康(5 個條目)、精力/疲勞(4 個條目)、認(rèn)知功能(6 個條目)等4 項,各個方面最初得分為各個問題得分總和與條目的比值,最終得分=最初得分×相應(yīng)權(quán)重。評定時間為護(hù)理前與護(hù)理后3 個月。

        1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

        使用SPSS23.0 處理。計數(shù)資料以%表示,采用χ2檢驗或Fisher 確切概率法。以()表示計量資料,采用兩獨(dú)立樣本或配對樣本t 檢驗。檢驗水準(zhǔn)α=0.05,P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 2 組情緒狀態(tài)比較

        護(hù)理前,2 組SAS 評分與SDS 評分相比無明顯差異(P>0.05)。護(hù)理后,2 組患者SAS 評分與SDS評分均明顯降低,且觀察組低于對照組(P<0.05)。見表1。

        表1 2 組情緒狀態(tài)比較(,分)

        表1 2 組情緒狀態(tài)比較(,分)

        注:與護(hù)理前比較,*P<0.05

        2.2 2 組服藥依從性比較

        觀察組服藥依從性91.67% 高于對照組76.60%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

        表2 2 組服藥依從性比較 例(%)

        2.3 2 組生活質(zhì)量比較

        護(hù)理前,2 組患者發(fā)作擔(dān)憂、情緒健康、精力/疲勞、認(rèn)知功能評分相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。護(hù)理后,2 組患者發(fā)作擔(dān)憂、情緒健康、精力/疲勞、認(rèn)知功能評分均較護(hù)理前升高,觀察組高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

        表3 2 組生活質(zhì)量比較(,分)

        表3 2 組生活質(zhì)量比較(,分)

        注:與對照組相比,*P<0.05

        3 討論

        癲癇尚無特效藥物,臨床治療以控制發(fā)作、改善生活質(zhì)量為主要目標(biāo)。由于癲癇發(fā)病具有不可預(yù)知性,發(fā)作時間不一致,對患者生活與工作影響較大,患者心理狀態(tài)遭受嚴(yán)重影響。臨床研究發(fā)現(xiàn)[5],多數(shù)癲癇患者伴隨焦慮、抑郁為主的情感障礙,且成年癲癇患者相比兒童更易出現(xiàn)不良情緒。長期不良情緒導(dǎo)致兒茶酚胺、糖皮質(zhì)激素持久積累,可對臟器、多數(shù)組織造成損傷。因此除常規(guī)治療外,應(yīng)關(guān)注患者心理健康,給予針對性心理干預(yù)。

        研究表明[6],常規(guī)心理護(hù)理缺乏針對性,以口頭宣教為主,護(hù)理不夠全面,對社會支持方面的重視度不足。個體化心理干預(yù)不僅重視癲癇對患者造成的生理傷害,同時關(guān)注患者及其家屬的心理狀態(tài),通過溝通交流進(jìn)行評估,并通過口頭交流、PPT、一對一訪談等方式對患者進(jìn)行針對性干預(yù),幫助患者以健康積極的心態(tài)面對疾病,提高其治療依從性?;颊呒捌浼覍儆捎谌狈Σ∏榈恼J(rèn)知而產(chǎn)生精神壓力,經(jīng)過個體化宣教后,疾病相關(guān)知識了解度提升,自我疏導(dǎo)能力增強(qiáng),因此情緒狀態(tài)得以改善[7]。本研究中癲癇患者采用個體化心理護(hù)理,結(jié)果顯示觀察組SAS 評分與SDS 評分低于對照組。提示個體化心理護(hù)理可改善癲癇患者焦慮、抑郁情緒。癲癇病程較長,控制困難,需長期服藥,患者由于對疾病認(rèn)知不足,擔(dān)心藥物副作用導(dǎo)致遵醫(yī)囑用藥行為較差[8]。本研究中觀察組服藥依從性高于對照組。提示,個體化心理護(hù)理可提高患者服藥依從性。個體化心理護(hù)理注重加強(qiáng)患者疾病相關(guān)知識宣教,增強(qiáng)患者對病情的重視度,同時引導(dǎo)患者宣泄壓力,學(xué)會自我疏導(dǎo)技巧,并重視社會支持系統(tǒng)的作用,指導(dǎo)患者家屬參與護(hù)理,給予患者關(guān)懷與溫暖,避免偏見與歧視等。上述措施有助于增強(qiáng)患者治療信心,改善服藥依從性。QOLIE-31 是針對癲癇患者制定的生活質(zhì)量評估量表,包括發(fā)作擔(dān)憂、情緒健康、精力/疲勞、認(rèn)知功能等方面,能夠較準(zhǔn)確反映癲癇患者治療后的生活質(zhì)量[9]。本研究結(jié)果顯示,觀察組發(fā)作擔(dān)憂、情緒健康、精力/疲勞、認(rèn)知功能評分均高于對照組。提示個體化心理護(hù)理可提高癲癇患者生活質(zhì)量。

        綜上所述,個體化心理護(hù)理可有效改善癲癇患者焦慮、抑郁情緒,提高服藥依從性與生活質(zhì)量,具有一定的臨床應(yīng)用價值。

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