李 巖，李 杰

（甘肅省金昌市第一人民醫(yī)院，甘肅 金昌 737100）

原發(fā)性骨腫瘤屬于臨床較為罕見(jiàn)的腫瘤，主要分為良性骨腫瘤與惡性骨腫瘤，可發(fā)于全身各骨骼部位[1-2]。該腫瘤在臨床中缺乏特異性表現(xiàn)，極易導(dǎo)致患者忽視，若隨著病情進(jìn)一步發(fā)展，患者可會(huì)失去最佳防治時(shí)機(jī)。因此，針對(duì)原發(fā)性骨腫瘤，盡早發(fā)現(xiàn)、并準(zhǔn)確判斷腫瘤的良性、惡性，能及時(shí)作出防治措施，從而確保患者生命健康安全。目前，臨床診斷原發(fā)性骨腫瘤以病理活檢為金標(biāo)準(zhǔn)，但該方法具有較大的創(chuàng)傷性，難以在臨床中推廣應(yīng)用[3]。而近些年來(lái)，隨著影像學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，影像學(xué)技術(shù)在臨床診斷中的地位日益凸顯，但不同的影像學(xué)技術(shù)在原發(fā)性良、惡性骨腫瘤的診斷有著一定的差異性與局限性，故本次研究對(duì)2018 年10 月-2019 年12 月收治的50 例骨腫瘤患者進(jìn)行臨床分析，旨在分析DR、CT 和MRI 對(duì)原發(fā)性良、惡性骨腫瘤的診斷價(jià)值，現(xiàn)作報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016 年10 月-2019 年12 月收治的50 例骨腫瘤患者為研究對(duì)象，其中，男患者30 例，女患者20 例；年齡19～76 歲，平均年齡（52.19±5.97）歲；骨腫瘤發(fā)病位置：脊柱4 例，脛骨11 例，股骨6 例，橈骨7 例，肱骨8 例，尺骨8 例，骨盆6 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①為原發(fā)性骨腫瘤的患者；②經(jīng)病理活檢確診為良性或惡性骨腫瘤的患者；③患者及其家屬對(duì)本次研究均知情同意，并在仔細(xì)閱讀后簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在轉(zhuǎn)移性骨腫瘤的患者；②臨床資料不完整的患者；③患有精神疾病或認(rèn)知障礙的患者。本次研究已獲得本院倫理委員會(huì)審批。

1.2 檢查方法

50 例患者均進(jìn)行DR、CT 和MRI 檢查，具體方法如下：

DR 檢查：儀器為SIEMENS 線機(jī)、富士PLUS 相機(jī)，設(shè)置參數(shù)：攝影板24cm×30cm，35cm×35cm，35cm×43cm；管電流120～300mA；管電壓120～140kV，進(jìn)行正側(cè)位、斜位攝影。

CT 檢查：儀器為德國(guó)SIEMENS SOMATOM DefinitionAS64 層螺旋CT，設(shè)置參數(shù)：管電流120～200mA，管電壓120～140kV，層厚0.625mm，螺距0.938mm，重建層厚2mm，間距2mm，矩陣256mm×256mm～512mm×512mm，視野20～40cm，骨函數(shù)窗寬1500～3000HU，窗位300～800HU。首先，指導(dǎo)患者選擇平臥位，先行橫斷面掃描，對(duì)肢體可疑病變處，進(jìn)行雙側(cè)同時(shí)掃描，并仔細(xì)觀察患者的軟組織窗以及取骨窗。

MRI 檢查：儀器為鑫高益1.5T 核磁共振掃描儀，設(shè)置參數(shù)：層厚5mm，層距1mm，視野20～40cm，矩陣384mm×512mm，結(jié)合患者的實(shí)際情況，通過(guò)體線圈、頸線圈、腰線圈、快速自旋回波序列、脂肪抑制序列、TIWI（TR/TE500/12ms）序列、T2W1（TR/TE3 500/96ms）、質(zhì)子密度加權(quán)像（TR/TE1200/16ms）進(jìn)行橫斷面、冠狀面掃描。

在檢掃描檢查獲取影像學(xué)圖像后，由2 名專業(yè)放射科醫(yī)師進(jìn)行診斷，評(píng)估患者的骨病變性質(zhì)、骨膜反應(yīng)、病變范圍、周圍軟組織變化情況等，以明確骨腫瘤良、惡性情況。

1.3 觀察指標(biāo)

以病理活檢為金標(biāo)準(zhǔn)，觀察、比例行DR、CT 和MRI 檢查對(duì)原發(fā)性良、惡性骨腫瘤的檢出率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究收集的所有數(shù)據(jù)處理均采用SPSS 20.0，（%）表示各項(xiàng)計(jì)數(shù)資料，采用卡方檢驗(yàn)，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義以P＜0.05 表示。

2 結(jié)果

2.1 DR、CT 和MRI 對(duì)原發(fā)性惡性骨腫瘤的檢出情況比較

經(jīng)病理活檢證實(shí)，原發(fā)性惡性骨腫瘤有21 例，而DR、CT 和MRI 對(duì)原發(fā)性惡性骨腫瘤的檢出率相當(dāng)，三組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1 DR、CT 和MRI 對(duì)原發(fā)性惡性骨腫瘤的檢出情況比較[n，%]

2.2 DR、CT 和MRI 對(duì)原發(fā)性良性骨腫瘤的檢出情況比較

經(jīng)病理活檢證實(shí)，原發(fā)性良性骨腫瘤有29 例，而CT 與MRI 的原發(fā)性良性骨腫瘤檢出率明顯高于DR（P＜0.05），而CT 與MRI 比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表2。

表2 DR、CT 和MRI 對(duì)原發(fā)性良性骨腫瘤的檢出情況比較[n，%]

3 討論

骨腫瘤的組織來(lái)源主要有骨骼、骨髓附屬組織或周圍血管，根據(jù)腫瘤組織的病理性質(zhì)可分為良性腫瘤與惡性腫瘤[4-5]。在原發(fā)性骨腫瘤中，以良性骨腫瘤較為多見(jiàn)，其在臨床中較為容易根治，且預(yù)后好，不易復(fù)發(fā)，而惡性骨腫瘤的病情進(jìn)展迅速，預(yù)后差，對(duì)患者的生命健康安全構(gòu)成極大的威脅。因此，針對(duì)原發(fā)性骨腫瘤患者，盡早明確良惡性，并積極開展臨床治療干預(yù)，對(duì)改善其預(yù)后、延長(zhǎng)生存期具有重要的意義。但由于該腫瘤患者無(wú)特異性臨床表現(xiàn)，導(dǎo)致臨床診斷較為困難，病理活檢雖作為診斷金標(biāo)準(zhǔn)，但該方法屬于一種有創(chuàng)檢查，且檢查操作較為復(fù)雜，對(duì)原發(fā)性骨腫瘤的早期診斷十分不利。

隨著影像學(xué)技術(shù)在臨床診斷中的廣泛應(yīng)用，DR、CT 和MRI 已經(jīng)成為原發(fā)性骨腫瘤早期診斷的常用檢查方法。DR 是臨床最早采用的影像學(xué)手段之一，其因操作簡(jiǎn)單、價(jià)格低廉被臨床廣泛應(yīng)用，在原發(fā)性骨腫瘤患者的診斷中應(yīng)用，DR 能有效顯示患者骨腫瘤的病灶位置、大小以及骨密度變化情況。同時(shí)，DR 影像學(xué)圖像能清晰顯示病灶組織內(nèi)部的鈣化情況以及骨腫瘤細(xì)薄的骨膜反應(yīng)，臨床醫(yī)師通過(guò)觀察圖像，能了解患者骨腫瘤的性質(zhì)[6-7]。但針對(duì)于脊柱、顱骨、盆骨等生理解剖結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜的部位，DR 的顯示效果較差，無(wú)法清晰、完整的顯示腫瘤對(duì)周圍組織的侵犯，導(dǎo)致臨床誤診、漏診率高。CT 在骨腫瘤檢查中應(yīng)用，其最大優(yōu)勢(shì)是能清晰顯示患者的骨質(zhì)破壞、硬化、增生以及病灶邊界等情況，針對(duì)于結(jié)構(gòu)復(fù)雜部位，CT 能清晰顯示，從而準(zhǔn)確檢查微小的病灶組織；同時(shí)，CT 具有較高的分辨率，針對(duì)軟組織腫塊、出血、病灶內(nèi)部微小鈣化以及病灶囊性改變等均能清晰顯示[8]。但針對(duì)于骨腫瘤的骨膜反應(yīng)細(xì)微變化情況，CT 的顯示效果不如DR。MRI雖然價(jià)格較為昂貴、操作復(fù)雜，但相較于DR 與CT，其優(yōu)勢(shì)為能清晰顯示患者的病變組織結(jié)構(gòu)、范圍、對(duì)周圍組織的侵犯情況以及骨髓水腫情況等，尤其針對(duì)惡性腫瘤，MRI 能明確病灶周圍軟組織情況、病灶侵犯情況等，同時(shí)能顯示病灶組織內(nèi)部的水腫、出血、壞死情況[9-10]。本次研究通過(guò)比較分析DR、CT 和MRI 對(duì)原發(fā)性良、惡性骨腫瘤的診斷情況，結(jié)果顯示，原發(fā)性惡性骨腫瘤方面，DR 的檢出率為66.67%，CT 檢 出 率 為80.95%，MRI 檢 出 率 為85.71%，三組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；原發(fā)性良性骨腫瘤方面，DR 的檢出率為34.48%，CT 檢出率為72.41%，MRI 檢出率為82.76%，CT 與MRI明顯高于DR（P＜0.05），而CT 與MRI 比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。該結(jié)果提示，針對(duì)原發(fā)性惡性骨腫瘤，DR、CT 和MRI 的診斷效果相當(dāng)，而針對(duì)原發(fā)性良性骨腫瘤，CT 和MRI 的診斷效果更優(yōu)于DR。由此可見(jiàn)，DR、CT 和MRI 在原發(fā)性良、惡性骨腫瘤中的診斷效果存在一定差異性，在臨床中，可根據(jù)患者的病情情況以及經(jīng)濟(jì)情況選擇合適的檢查方案。但鑒于本次研究中CT 和MRI 在良性骨腫瘤診斷方面由于DR，故建議采用CT 和MRI 進(jìn)行診斷，若患者意愿選擇DR 檢查，在檢查過(guò)程中無(wú)法明確病變情況或存在可疑病組織，診斷醫(yī)師應(yīng)建議患者選擇CT 和MRI 進(jìn)行再次檢查，以進(jìn)一步明確腫瘤情況，使臨床能及時(shí)作出針對(duì)性的防治措施，從而改善患者預(yù)后、延長(zhǎng)其生存期。

綜上所述，在原發(fā)性骨腫瘤的診斷中，DR、CT和MRI 在惡性古腫瘤中的診斷效果相近，而CT 和MRI 在良性骨腫瘤中的診斷效果優(yōu)于DR，故建議采用CT 和MRI 進(jìn)行檢查。