段坤，李敏，黃昆，孫增勇，李軻

濟(jì)南市歷城區(qū)疾病預(yù)防控制中心，山東 濟(jì)南 250100

布魯氏菌?。ê?jiǎn)稱(chēng)布?。┦遣剪斒暇鷮俚募?xì)菌侵犯機(jī)體后引發(fā)的傳染-變態(tài)反應(yīng)性的人獸共患的傳染病[1]，屬于自然疫源性疾病，在我國(guó)屬于法定報(bào)告的乙類(lèi)傳染病。感染布病的家畜如羊、牛、豬是人類(lèi)布病的主要傳染源，布病的傳播途徑為消化道、呼吸道、破損的皮膚黏膜等，導(dǎo)致人體感染與發(fā)病，有研究證實(shí)，高濃度的污染氣溶膠被人體吸入或者接觸被感染的病畜，也可導(dǎo)致感染和發(fā)病[2-3]。人感染布病后，主要臨床癥狀是長(zhǎng)期發(fā)熱、多汗、關(guān)節(jié)痛，也可引起睪丸炎、肝脾腫大及腦脊髓炎等[4]，情況更加危重者，可使患者的生育能力甚至勞動(dòng)能力喪失，治療不及時(shí)不規(guī)范的容易復(fù)發(fā)，從而轉(zhuǎn)為慢性，難以徹底治愈。20 世紀(jì)50 到60年代，我國(guó)人間、畜間布病疫情嚴(yán)重；20 世紀(jì)70 到80 年代疫情下降，1990 年后人與人之間布病發(fā)生率開(kāi)始增加并持續(xù)上升，布病再度肆虐[5]，已成為嚴(yán)峻的公共衛(wèi)生問(wèn)題。濟(jì)南市歷城區(qū)位于城鄉(xiāng)結(jié)合部，農(nóng)村牛、羊、豬等牲畜養(yǎng)殖戶較多，布病已成為該地區(qū)重點(diǎn)防控的傳染病，為了解和掌握該轄區(qū)布病發(fā)病的規(guī)律和流行特點(diǎn)，該文對(duì)2018—2020 年歷城區(qū)所有布病病例的發(fā)病特點(diǎn)進(jìn)行了數(shù)據(jù)分析和統(tǒng)計(jì)，為今后的布病防治策略提出參考性數(shù)據(jù)?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 數(shù)據(jù)來(lái)源與應(yīng)用軟件

1.1 數(shù)據(jù)來(lái)源

數(shù)據(jù)均來(lái)自中國(guó)大疫情資源中“全民健康保障疾控信息系統(tǒng)”，按照發(fā)病日期，現(xiàn)住址在歷城區(qū)，已審核狀態(tài)，下載2018 年1 月—2020 年12 月歷城區(qū)布病病例，并參考了歷城區(qū)疾病預(yù)防控制中心對(duì)本轄區(qū)布病的流調(diào)信息。

1.2 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 13.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理和描述性分析，計(jì)數(shù)資料的表達(dá)方式為頻數(shù)和百分比（%），采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2018—2020 年各年度本地區(qū)布病的發(fā)病狀況

歷城區(qū)2018—2020 年共報(bào)告布病病例88 例，無(wú)死亡病例，年均發(fā)病率為3.123/10 萬(wàn)。不同年度發(fā)病率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1 2018—2020 年歷城區(qū)布病發(fā)病情況

2.2 2018 年1 月—2020 年12 月歷城區(qū)布病發(fā)病情況

2018 年1 月—2020 年12 月歷城區(qū)布病發(fā)病月份主要集中在4～9 月，見(jiàn)圖1。

圖1 2018 年1 月—2020 年12 月歷城區(qū)布病發(fā)病時(shí)間分布

2.3 2018—2020 年歷城區(qū)布病按性別的發(fā)病情況

2018—2020 年歷城區(qū)布病男性發(fā)病率均高于女性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 2018—2020 年歷城區(qū)布病發(fā)病性別的構(gòu)成情況

2.4 2018—2020 年歷城區(qū)布病按年齡段的發(fā)病率比較

2018—2020 年歷城區(qū)布病病例年齡段主要集中在50～69 歲，其中60～69 歲年齡段發(fā)病率最高，各年齡段的發(fā)病率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 2018—2020 年歷城區(qū)布病發(fā)病年齡的構(gòu)成情況

2.5 2018—2020 年歷城區(qū)布病病例按職業(yè)的發(fā)病情況

2018 年1 月—2020 年12 月，歷城區(qū)布病發(fā)病職業(yè)構(gòu)成，農(nóng)民養(yǎng)殖戶發(fā)病構(gòu)成比最高（占73.68%），不同職業(yè)人群的發(fā)病構(gòu)成比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 該地區(qū)布病2018—2020 年發(fā)病職業(yè)的構(gòu)成情況

3 討論

2009—2018 年，濟(jì)南市布病發(fā)病率自2013 年升高，到2015—2016 年達(dá)到高峰，發(fā)病率在5.33/10 萬(wàn)左右，2017 年出現(xiàn)下降[6]。

2018 年1 月—2020 年12 月歷城區(qū)布病的病例多集中在東南部山區(qū)的農(nóng)村，發(fā)病高峰期集中在每年4~9月份，這和相關(guān)調(diào)查研究的結(jié)論相似，提示布病發(fā)病主要集中在比較溫暖的季節(jié)[7-8]，高發(fā)時(shí)間段可能稍晚于畜間布病的發(fā)病時(shí)間，這可能和夏季秋季兩季，土壤或者水源容易被摻雜病畜排泄物或者分泌物的污水污染有關(guān)[9-10]，也可能與這個(gè)季節(jié)農(nóng)戶對(duì)牲畜接產(chǎn)接羔、剪毛等生產(chǎn)活動(dòng)頻繁，養(yǎng)殖人員可能在從事畜牧業(yè)工作時(shí)自我保護(hù)意識(shí)淡薄，防護(hù)不到位，增加了其感染風(fēng)險(xiǎn)有關(guān)[11]。

該地區(qū)布病的男性患病率明顯高于女性，年齡主要集中在50～69 歲的中老年男性，這和許華茹等[12]、張克增等[13]調(diào)查的結(jié)果相一致。主要由于男性身體強(qiáng)壯，從事飼養(yǎng)牲畜養(yǎng)殖或者屠宰或肉販等職業(yè)的人數(shù)比女性多[14]，農(nóng)村年輕力壯的男性多選擇外出打工，中老年男性成為養(yǎng)殖副業(yè)的主力軍，接觸傳染源時(shí)間高于其他年齡層。布病具有職業(yè)性，該地區(qū)布病發(fā)病人群主要為農(nóng)村養(yǎng)殖戶，職業(yè)多為農(nóng)民，農(nóng)民對(duì)布病發(fā)病特點(diǎn)及傳播風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)識(shí)不足，缺乏足夠的防范意識(shí)以及平常接觸牲畜時(shí)不注重穿戴防護(hù)用品，增加了暴露及發(fā)病的概率[15]。由于飼養(yǎng)習(xí)慣等原因，農(nóng)村羊舍牛舍與人房同院，一些偏遠(yuǎn)農(nóng)村存在牛羊奶未加工私自買(mǎi)賣(mài)，市場(chǎng)銷(xiāo)售監(jiān)督管理不到位，生飲牛奶、羊奶等不潔的飲食習(xí)慣，以及牛羊宰殺隨意買(mǎi)賣(mài)等現(xiàn)象[16]，也是造成布病感染的原因。

綜上所述，布病防控工作不能放松警惕，需完善聯(lián)防聯(lián)控工作機(jī)制，多部門(mén)合作，落實(shí)好各自的職責(zé)，農(nóng)業(yè)畜牧部門(mén)進(jìn)一步加畜牧間的動(dòng)物布病疫情監(jiān)測(cè)，衛(wèi)健系統(tǒng)應(yīng)加強(qiáng)人間布病疫情常規(guī)監(jiān)測(cè)，和職業(yè)暴露危險(xiǎn)人群的監(jiān)測(cè)，同時(shí)市場(chǎng)監(jiān)管部門(mén)應(yīng)加強(qiáng)動(dòng)物制品生產(chǎn)和銷(xiāo)售環(huán)節(jié)的監(jiān)督管理，嚴(yán)厲打擊非法買(mǎi)賣(mài)和銷(xiāo)售，布病高發(fā)地區(qū)應(yīng)該加大相應(yīng)投入以提升當(dāng)?shù)夭疾》乐喂ぷ?，在病畜無(wú)害化處理上能給予農(nóng)戶相應(yīng)的補(bǔ)助，畜牧、衛(wèi)健和市場(chǎng)監(jiān)管街道村居多部門(mén)聯(lián)合，以確保消除傳染源[17]。對(duì)養(yǎng)殖人員等高發(fā)職業(yè)人群的培訓(xùn)要給予足夠重視。各部門(mén)尤其高發(fā)地區(qū)的街鎮(zhèn)必須提升布病防治工作的警覺(jué)性，針對(duì)轄區(qū)養(yǎng)殖戶、養(yǎng)殖場(chǎng)、屠宰場(chǎng)的職業(yè)暴露人群開(kāi)展布病防治知識(shí)的健康教育工作，提高當(dāng)?shù)卣w的職業(yè)人群衛(wèi)生健康素養(yǎng)。衛(wèi)健疾控系統(tǒng)加強(qiáng)對(duì)鄉(xiāng)醫(yī)、村醫(yī)的培訓(xùn)，便于在基層的診療過(guò)程中發(fā)現(xiàn)早期癥狀不明顯的布病患者，從而能及時(shí)告知早期發(fā)病患者去市級(jí)傳染病醫(yī)院等專(zhuān)科醫(yī)院就診，同時(shí)做好急性病例長(zhǎng)期、足量、聯(lián)合、按時(shí)規(guī)律服藥的監(jiān)督管理，以免早期患者不規(guī)范治療轉(zhuǎn)為慢性化病例[18-19]。