劉大鵬

棗莊市立醫(yī)院麻醉科，山東 棗莊 277000

麻醉是一門綜合學(xué)科，涵蓋面廣，實踐性強(qiáng)。學(xué)生在正式進(jìn)入臨床工作前需花費一段時間到院實習(xí)，通過實踐模擬鞏固理論知識，培養(yǎng)臨床思維能力。臨床麻醉教學(xué)可促進(jìn)學(xué)生對麻醉理論知識形成直觀認(rèn)識，但因患者解剖和生理存在變異，教學(xué)過程存在諸多不確定因素[1-2]。此外，臨床麻醉教學(xué)時間安排較短，短時間內(nèi)提高教學(xué)質(zhì)量對教學(xué)方法提出更高要求[3]。隨著可視化技術(shù)在臨床麻醉工作中的推廣，為麻醉安全帶來質(zhì)的變化[4]。該研究選擇2020 年10 月—2021 年10 月于該院實習(xí)的50名學(xué)生為觀察對象，將可視化技術(shù)應(yīng)用至臨床麻醉教學(xué)中，分析其對麻醉工作和教學(xué)工作安全性的影響?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于該院實習(xí)的50 名學(xué)生為觀察對象，根據(jù)教學(xué)方法不同分為觀察組、對照組，每組25 名學(xué)生。觀察組男13 名，女12 名；年齡最大30 歲，最小22 歲，平均（25.67±1.20）歲；學(xué)歷：本科15 名，研究生8 名，博士2名。患者25 例，男15 例，女10 例；平均（50.45±3.11）歲。對照組男14 名，女11 名；年齡最大28 歲，最小21 歲；平均（25.69±1.21）歲；學(xué)歷：本科14 名，研究生10 名，博士1 名?；颊?5 例，男14 例，女11 例；平均年齡（50.41±3.17）歲。兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組學(xué)生接受傳統(tǒng)教學(xué)模式，針對喉鏡下氣管插管，帶教老師重點講解氣管插管定位、吸引步驟，于患者身上行超聲檢查，指導(dǎo)學(xué)生模擬操作，針對臂叢神經(jīng)阻滯， 帶教老師可結(jié)合平面圖講解血管走向及相關(guān)操作，針對頸內(nèi)靜脈置管，帶教老師重點講解盲穿步驟、進(jìn)針角度等，指導(dǎo)學(xué)生實踐。統(tǒng)計患者聲音嘶啞、血管神經(jīng)損傷、局部血腫例數(shù)。

觀察組學(xué)生接受可視化技術(shù)教學(xué)方法，具體如下：①視頻喉鏡下氣管插管。教學(xué)開始前帶教老師詳細(xì)講解視頻喉鏡的結(jié)構(gòu)、功能及操作，指導(dǎo)學(xué)生在視頻喉鏡下觀察咽喉情況，將氣管插管步驟進(jìn)行分解講解，指導(dǎo)學(xué)生操作。②B 超引導(dǎo)下臂叢神經(jīng)阻滯。帶教老師指導(dǎo)學(xué)生B 超下觀察臂叢神經(jīng)的解剖結(jié)構(gòu)及走向， 分解操作步驟，強(qiáng)調(diào)每步操作注意事項，將臂叢神經(jīng)顯影，指導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行臂叢神經(jīng)阻滯操作。③B 超引導(dǎo)下頸內(nèi)靜脈置管。帶教老師結(jié)合頸內(nèi)靜脈B 超影像資料講解頸內(nèi)靜脈位置、體表處標(biāo)志，實施靜脈穿刺置管的操作標(biāo)準(zhǔn)及注意事項，B 超呈現(xiàn)每項操作步驟，促進(jìn)學(xué)生清晰各項操作細(xì)節(jié)，學(xué)生根據(jù)帶教老師強(qiáng)調(diào)細(xì)節(jié)開展實踐操作。統(tǒng)計患者聲音嘶啞、血管神經(jīng)損傷、局部血腫例數(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

①理論考核成績， 采取滿分制。②實踐操作完成時間。③并發(fā)癥發(fā)生率。聲音嘶啞、血管神經(jīng)損傷、局部血腫。④學(xué)生對教學(xué)方式認(rèn)可度。采用該院自制調(diào)查問卷[5]，主要內(nèi)容包含臨床麻醉教學(xué)激發(fā)了學(xué)習(xí)麻醉技術(shù)的興趣、臨床麻醉教學(xué)可有效模擬臨床實際操作的感覺等。同意率=（非常同意人數(shù)+同意人數(shù)）/總?cè)藬?shù)×100.00%[6]。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料符合正態(tài)分布，表示為（±s），組間差異比較采用t 檢驗，計數(shù)資料表示為[n（%）]，組間差異比較采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組理論考核成績比較

觀察組理論考核成績（96.58±2.11）分，對照組理論考核成績（90.00±2.36）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=10.393,P＜0.001）。

2.2 兩組實踐操作完成時間比較

觀察組實踐操作完成時間較對照組短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組學(xué)生實踐操作完成時間比較[（±s），min]

表1 兩組學(xué)生實踐操作完成時間比較[（±s），min]

組別觀察組（n=25）對照組（n=25）t 值P 值視頻喉鏡下氣管插管B 超引導(dǎo)下臂叢神經(jīng)阻滯2.43±0.56 3.86±0.51 9.440＜0.001 6.11±1.25 9.13±1.29 8.406＜0.001 B 超引導(dǎo)下頸內(nèi)靜脈置管5.40±0.73 8.76±0.72 16.385＜0.001

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率較對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

2.4 兩組學(xué)生對教學(xué)方式認(rèn)可度比較

觀察組認(rèn)可度較對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組學(xué)生對臨床麻醉教學(xué)方式認(rèn)可度比較[n（%）]

3 討論

麻醉是一門高風(fēng)險學(xué)科，以臨床麻醉、疼痛診療及生命機(jī)能調(diào)節(jié)為一體[7]。由于麻醉科室的特殊性，麻醉醫(yī)師需每時每刻面對突發(fā)事件[8]。臨床麻醉多由單人完成，因觀察視野不便，且需在短時間內(nèi)完成，以最大程度減輕對患者的生理干擾[9]。臨床麻醉教學(xué)過程中帶教老師無法在有限時間內(nèi)進(jìn)行講解、操作示范，導(dǎo)致麻醉實習(xí)生早期麻醉風(fēng)險認(rèn)知不足，且實際操作的機(jī)會較少[10]?？梢暬夹g(shù)為臨床麻醉教學(xué)提供了硬件條件，其優(yōu)勢體現(xiàn)在可有效保證麻醉的精確性，將麻醉教學(xué)工作安全最大化[11]。可視化技術(shù)包含可視喉鏡、纖維氣管鏡等視頻技術(shù)等[12]。

該文結(jié)果顯示，觀察組理論考核成績較對照組高（P＜0.05）。觀察組實踐操作完成時間較對照組短（P＜0.05）。與燕厚永等[13]研究結(jié)果相一致?？梢暬夹g(shù)可鮮活地展現(xiàn)醫(yī)學(xué)知識，學(xué)生通過視頻資料觀看麻醉步驟，相比以往學(xué)習(xí)資料，學(xué)生可更加直觀地感受麻醉操作，從而激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)積極性。將視頻資料配合文字、聲音，可簡化麻醉教學(xué)[14]。當(dāng)前麻醉已經(jīng)逐漸趨向成熟，但受醫(yī)療環(huán)境、患者個體因素影響，麻醉操作仍具有一定風(fēng)險[15]。對于臨床實習(xí)生而言，短時間內(nèi)無法在患者身上進(jìn)行實操，學(xué)習(xí)效果受限，畢業(yè)后獨立進(jìn)入臨床工作中，工作技能不足，容易引發(fā)醫(yī)療事故[16]。麻醉教學(xué)中應(yīng)用可視化技術(shù)，可將麻醉實操過程保存起來供實習(xí)生觀看，帶教老師根據(jù)視頻錄像進(jìn)行分段式講解，強(qiáng)調(diào)每項操作風(fēng)險點，以便實習(xí)生充分認(rèn)知。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，對教學(xué)認(rèn)可度高于對照組（P＜0.05）。氣管插管因在較為狹小的空間內(nèi)完成，因此操作難度較大，且對機(jī)體具有一定損傷。對于麻醉醫(yī)本身而言，觀察聲門結(jié)構(gòu)已經(jīng)十分困難，因此實操過程基本無充裕的時間提供給實習(xí)學(xué)生進(jìn)行辨認(rèn)。視頻喉鏡的應(yīng)用可使口腔及聲門結(jié)構(gòu)于顯示器清晰顯示，實習(xí)學(xué)生可同時觀看，且可保留視頻文件反復(fù)觀察。過去臨床麻醉教學(xué)中帶教老師只能結(jié)合平面圖對頸內(nèi)靜脈穿刺進(jìn)行講解，無效整體呈現(xiàn)血管布局，超聲斷層可準(zhǔn)確定位解剖學(xué)結(jié)構(gòu)，向?qū)W生有效展示頸內(nèi)動脈、靜脈走向及血管神經(jīng)的比鄰結(jié)構(gòu)，便于學(xué)生更好地認(rèn)知結(jié)構(gòu)學(xué)層面。

綜上所述，可視化技術(shù)應(yīng)用于臨床麻醉教學(xué)可提高學(xué)生麻醉工作效率，增強(qiáng)教學(xué)工作安全性，且學(xué)生認(rèn)可度高。