李如月

母乳具有營(yíng)養(yǎng)性和非營(yíng)養(yǎng)性功效，有利于嬰兒的短期和遠(yuǎn)期發(fā)育，是新生兒的最佳食物[1]。研究顯示，捐贈(zèng)母乳喂養(yǎng)可預(yù)防新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎、幫助術(shù)后患兒克服喂養(yǎng)困難、預(yù)防短腸綜合征發(fā)生、盡快達(dá)到全消化道喂養(yǎng)、明顯減少感染性疾病及神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育遲緩的發(fā)生[2-5]。母乳對(duì)早產(chǎn)兒的作用更顯著，其中活性成分可增強(qiáng)早產(chǎn)兒免疫力，從而降低早產(chǎn)兒敗血癥、呼吸道疾病、消化道疾病如腹瀉等發(fā)病率，并可促進(jìn)神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育[6]。母乳還具有一定的抗氧化作用，能降低早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變發(fā)生率，即便是捐贈(zèng)母乳，能減少支氣管發(fā)育不良的發(fā)生[7]。盡管嬰幼兒配方奶粉有了提高，但是人類母乳可提供無(wú)法通過(guò)任何其他營(yíng)養(yǎng)來(lái)源復(fù)制的生物活性基質(zhì)[8]。世界衛(wèi)生組織建議無(wú)法獲得生母母乳的嬰兒，可將捐贈(zèng)母乳作為另一種選擇[9]。母乳庫(kù)是為特別醫(yī)療需要而選擇、收集、檢測(cè)、運(yùn)送、儲(chǔ)存和分發(fā)母乳的一個(gè)重要的專業(yè)機(jī)構(gòu)設(shè)施[10]。世界上第一家母乳庫(kù)建立于1909年，母乳庫(kù)在歐美國(guó)家發(fā)展已有100多年的歷史，發(fā)展非常迅速，目前全球已有27個(gè)國(guó)家共建立了480～500所正規(guī)母乳庫(kù)[11-13]。而我國(guó)母乳庫(kù)起步較晚，2013年才在廣州市婦女兒童醫(yī)療中心建立了第一家母乳庫(kù)，目前仍處于探索階段。劉喜紅等[14]發(fā)現(xiàn)母乳庫(kù)在臨床實(shí)際應(yīng)用中對(duì)術(shù)后喂養(yǎng)困難、營(yíng)養(yǎng)不良或嚴(yán)重感染的不同年齡患兒，均顯示出藥物無(wú)法替代的治療作用。本研究主要是為了調(diào)查河南省婦幼保健院住院產(chǎn)婦對(duì)母乳捐獻(xiàn)的認(rèn)知狀況并做原因分析，為母乳庫(kù)的發(fā)展提供借鑒和參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 便利抽取2019年5月中旬在鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院住院的107例產(chǎn)婦為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：住院產(chǎn)婦；年齡≥20歲；具有一定的閱讀和書寫能力；簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：產(chǎn)后抑郁；具有精神障礙，無(wú)法閱讀和書寫；產(chǎn)后大出血或病情嚴(yán)重。其中年齡30～40歲74人(69.16%)，居住地城市88人(82.24%)，?？萍耙陨蠈W(xué)歷81人(75.70%)，家庭月收入>5 000元71人(66.36%),沒(méi)有聽(tīng)說(shuō)過(guò)母乳捐贈(zèng)87人(81.31%)。

1.2 調(diào)查工具 本研究采用王嬗[1]編制的母乳捐獻(xiàn)知信行調(diào)查問(wèn)卷，內(nèi)容包括4個(gè)部分：第一部分為一般資料調(diào)查表，包括年齡、居住地址、學(xué)歷、職業(yè)、家庭月收入、是否聽(tīng)說(shuō)過(guò)母乳捐贈(zèng)以及是否了解母乳捐獻(xiàn)的途徑；第二部分為母乳捐獻(xiàn)知識(shí)，共13個(gè)條目；第三部分為母乳捐獻(xiàn)態(tài)度；第四部分為拒絕捐獻(xiàn)母乳的原因。該問(wèn)卷總Cronbach′s α信度系數(shù)是0.89，母乳捐獻(xiàn)知識(shí)維度、態(tài)度維度及行為維度的Cronbach′s α信度系數(shù)分別為0.90、0.87和0.89，內(nèi)部一致性較高，信度較好。

1.3 資料收集方法 對(duì)鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院的住院產(chǎn)婦進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)發(fā)放問(wèn)卷、當(dāng)場(chǎng)收回的方式發(fā)放了110份問(wèn)卷，有效問(wèn)卷為107份，有效回收率為97.27%。

2 結(jié)果

2.1 住院產(chǎn)婦母乳捐贈(zèng)知識(shí) 關(guān)于母乳捐贈(zèng)的知識(shí)方面，13個(gè)條目中答對(duì)率>50%的有9個(gè),均是捐贈(zèng)母乳流程知識(shí)和捐贈(zèng)母乳的益處知識(shí)。答對(duì)率40%～50%的條目有2個(gè)，分別是“捐贈(zèng)的母乳是存放于母乳庫(kù)中的”和“經(jīng)滅菌后的捐贈(zèng)母乳，冷凍保存，有效期為3～6個(gè)月”。答對(duì)率<10%的條目為“捐贈(zèng)母乳目前在我國(guó)已廣泛應(yīng)用于住院早產(chǎn)兒”和“捐贈(zèng)母乳已經(jīng)在新生兒重癥病房得到了廣泛的應(yīng)用”。見(jiàn)表1。

2.2 住院產(chǎn)婦母乳捐獻(xiàn)態(tài)度 贊同率均≥90%的條目為“您認(rèn)為母乳捐獻(xiàn)行為、母乳庫(kù)的建立與發(fā)展非常重要”。但是“您在乳汁富余的情況下愿意捐獻(xiàn)母乳的贊同率為78.5%，不確定率、不贊同率為21.5%”“您在乳汁不足的情況下同意您的寶寶喝捐獻(xiàn)母乳，贊同率僅為46.7%，不確定率、不贊同率達(dá)53.0%”。

表1 住院產(chǎn)婦母乳捐獻(xiàn)知識(shí)答對(duì)率

2.3 不能參與母乳捐獻(xiàn)的原因(見(jiàn)表2)

表2 不能參與母乳捐獻(xiàn)的原因(n=107)

3 討論

3.1 住院產(chǎn)婦對(duì)母乳捐獻(xiàn)知識(shí)較缺乏 住院產(chǎn)婦在母乳捐贈(zèng)知識(shí)方面有9個(gè)條目的答對(duì)率>50%,主要與本次研究對(duì)象絕大部分為專科及以上學(xué)歷，文化知識(shí)水平較高有關(guān)，在與研究對(duì)象交流過(guò)程中發(fā)現(xiàn)雖然絕大多數(shù)產(chǎn)婦沒(méi)有聽(tīng)說(shuō)過(guò)母乳捐贈(zèng)，但是她們對(duì)獻(xiàn)血比較了解，會(huì)把捐獻(xiàn)母乳與獻(xiàn)血拿來(lái)做比較，所以填寫問(wèn)卷的時(shí)候會(huì)把獻(xiàn)血方面的知識(shí)用于母乳捐贈(zèng)，從而做出正確的答案。住院產(chǎn)婦對(duì)母乳捐贈(zèng)在我國(guó)應(yīng)用方面知識(shí)答對(duì)率<10%，低于田策等[15]的調(diào)查結(jié)果，其答對(duì)率為17.4%，反映了母乳捐贈(zèng)在我國(guó)沒(méi)有得到大規(guī)模的宣傳和推廣。截至2016年年底，內(nèi)地僅有14所正式建立并運(yùn)行的母乳庫(kù)。且捐贈(zèng)人數(shù)、次數(shù)以及捐乳量較少，遠(yuǎn)不能滿足臨床需要，僅能供少數(shù)病弱嬰兒使用[16]。另外，81.31%的人表示從未聽(tīng)說(shuō)過(guò)母乳捐贈(zèng)，這與秦瑛等[17]研究結(jié)果相一致。不同于有完善的相關(guān)法律法規(guī)或相關(guān)政策支持的血庫(kù)和精子庫(kù)，母乳庫(kù)在我國(guó)作為新生事物，缺乏完備的法律監(jiān)管制度和政策支持[18]，因此公眾對(duì)母乳庫(kù)的可靠性和安全性尚存在較大疑惑。

3.2 絕大多數(shù)產(chǎn)婦對(duì)母乳捐獻(xiàn)態(tài)度積極 本研究結(jié)果顯示，絕大多數(shù)產(chǎn)婦對(duì)母乳捐贈(zèng)持贊同態(tài)度，主要是因?yàn)檠芯繉?duì)象約80%生活在城市，媒介發(fā)達(dá)，且年齡多集中于30～40歲，對(duì)新事物較為容易理解與接受，認(rèn)為這是一件有益的事情，這與田策等[15]的研究結(jié)果相一致，但是21.5%的產(chǎn)婦對(duì)是否愿意捐贈(zèng)母乳表示不確定或不贊同。主要原因：①捐贈(zèng)者認(rèn)為流程繁雜，定期體檢過(guò)于麻煩。說(shuō)明母乳捐贈(zèng)的態(tài)度和意識(shí)仍需要提高。陽(yáng)麗平等[19]認(rèn)為只有使醫(yī)護(hù)人員、母乳富余的產(chǎn)婦和患兒家屬都深刻認(rèn)識(shí)到母乳喂養(yǎng)的重要性，母乳喂養(yǎng)才能順利推行下去。因此，思想態(tài)度的轉(zhuǎn)變是母乳喂養(yǎng)成功的關(guān)鍵因素。②工作忙，沒(méi)有時(shí)間。在實(shí)際操作中為提高母乳捐贈(zèng)者的依從性和減輕其負(fù)擔(dān)，實(shí)行冰凍母乳運(yùn)送，母乳庫(kù)會(huì)贈(zèng)送給家長(zhǎng)專門運(yùn)送母乳的運(yùn)送箱和專用冰包，家長(zhǎng)將富余的母乳使用專用儲(chǔ)奶瓶進(jìn)行收集后放入-18 ℃以下的冰箱內(nèi)進(jìn)行冰凍(可儲(chǔ)存3個(gè)月)，然后選擇自己方便的時(shí)間將母乳送至母乳庫(kù)，因此不會(huì)占用母乳捐贈(zèng)者太多時(shí)間和精力[20]。③自己的乳汁少，不夠自己寶寶吃。充足的乳源是母乳庫(kù)持續(xù)運(yùn)行的重要因素，袁晨靈等[21]表示身體健康狀況、文化教育程度和思想觀念等都會(huì)影響到母乳捐贈(zèng)志愿者的招募，在產(chǎn)婦身體狀況良好的基礎(chǔ)上應(yīng)加強(qiáng)宣傳教育，使其認(rèn)識(shí)到母乳捐贈(zèng)的重要性，鼓勵(lì)并使其樂(lè)于參與到母乳捐贈(zèng)中。

在調(diào)查中將近53%的人對(duì)是否愿意讓自己的寶寶喝捐贈(zèng)的母乳感到猶豫或否定，在與產(chǎn)婦的交流過(guò)程中她們的疑慮歸納為：①擔(dān)憂母乳捐贈(zèng)者身體是否健康，擔(dān)憂母乳庫(kù)收集來(lái)的母乳消毒不嚴(yán)格，可能會(huì)攜帶細(xì)菌或病毒，運(yùn)送乳汁途徑造成感染。張怡馨等[22]發(fā)現(xiàn)巴氏消毒法能殺死包括一切致病菌和病毒的所有病原體，已廣泛應(yīng)用于乳制品的消毒，目前國(guó)際上對(duì)所捐贈(zèng)的母乳一般均采用的是巴氏消毒法，其方法在57 ℃維持30 min能保留母乳90%的生物活性，并可殺滅99.9%的細(xì)菌。因此,母乳庫(kù)管理部門在嚴(yán)格控制母乳消毒效果的基礎(chǔ)上，還要加強(qiáng)消毒環(huán)節(jié)和效果方面的宣傳，增強(qiáng)人們的信任感。②有可替代品：奶粉，有些產(chǎn)婦表示即使在嬰兒處于早產(chǎn)、重癥監(jiān)護(hù)狀態(tài)下，依然選擇奶粉，主要是比較信任奶粉的衛(wèi)生與安全，奶粉作為母乳的可替代品，在人們的心目中較認(rèn)可。這部分母親對(duì)母乳的治療價(jià)值知曉度較低。丁娟等[23]表示公共媒體中頻繁的廣告宣傳很大程度上影響母親及家庭對(duì)嬰兒喂養(yǎng)方式的選擇，甚至很多人仍然相信配方奶喂養(yǎng)優(yōu)于母乳喂養(yǎng)，因此建議相關(guān)部門加強(qiáng)電視和網(wǎng)絡(luò)媒體公益宣傳，告知公眾母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)及母乳庫(kù)的相關(guān)內(nèi)容。③認(rèn)為母乳庫(kù)收集來(lái)的母乳魚龍混雜，比較排斥。事實(shí)上為保證所捐贈(zèng)母乳的安全性,志愿媽媽在捐贈(zèng)母乳前要做相應(yīng)的檢查，如艾滋病、乙型肝炎、丙型肝炎、巨細(xì)胞病毒和梅毒血清學(xué)檢查等，檢查沒(méi)有任何問(wèn)題時(shí)才能被納入成為母乳捐贈(zèng)者[24]。每份捐贈(zèng)母乳都有其產(chǎn)品碼，可查到其相關(guān)的電子檔案，如捐贈(zèng)者身份證號(hào)、知情同意、病史健康史等詳細(xì)記錄，確保每份捐贈(zèng)母乳都是可追蹤的，以保證其安全性[22]。

4 小結(jié)

我院住院產(chǎn)婦對(duì)母乳捐贈(zèng)的知識(shí)方面較為了解且態(tài)度較積極，為母乳庫(kù)的推行與建立奠定一定基礎(chǔ)。但是付軼男等[25]表示我國(guó)仍然是世界上以配方奶喂養(yǎng)為主要喂養(yǎng)方式的國(guó)家之一。秦瑛等[17]認(rèn)為產(chǎn)婦之所以對(duì)捐贈(zèng)母乳持有不確定或不贊同的態(tài)度，從根本上來(lái)說(shuō)，是因?yàn)楣娙狈?duì)國(guó)家相關(guān)權(quán)威機(jī)構(gòu)所發(fā)布的關(guān)于母乳捐贈(zèng)的信息的認(rèn)識(shí)與了解，同樣國(guó)家權(quán)威機(jī)構(gòu)也缺乏對(duì)母乳捐贈(zèng)的大力宣傳和提倡。因此，母乳庫(kù)要真正建立并運(yùn)作起來(lái)，首先需要成立專門的母乳庫(kù)基金。其次，政府部門要出臺(tái)相應(yīng)的政策。另外，要有專家編寫的指南，有完善的監(jiān)督和評(píng)估體系。最后，對(duì)母乳捐贈(zèng)者要有激勵(lì)措施，確保持續(xù)性地有母乳捐贈(zèng)者加入其中。還要加大網(wǎng)絡(luò)的宣傳力度，多渠道讓民眾了解母乳捐贈(zèng)的益處；醫(yī)護(hù)人員加強(qiáng)對(duì)住院產(chǎn)婦的宣教，向產(chǎn)婦明確和優(yōu)化母乳捐贈(zèng)的流程等問(wèn)題，提高產(chǎn)婦對(duì)母乳捐贈(zèng)的支持力度。陽(yáng)麗平等[19]表示可通過(guò)面對(duì)面交流、海報(bào)等紙質(zhì)宣傳資料或互聯(lián)網(wǎng)時(shí)代下流行的多媒體視頻資料等方式來(lái)宣傳母乳的價(jià)值遠(yuǎn)不止食物，具有能夠降低早產(chǎn)兒相關(guān)并發(fā)癥的治療作用，以此增強(qiáng)產(chǎn)婦對(duì)母乳捐贈(zèng)重要性的認(rèn)識(shí)。但是如何吸引產(chǎn)婦自愿捐贈(zèng)母乳及如何增強(qiáng)產(chǎn)婦對(duì)捐贈(zèng)的母乳的信任感，以及在母乳庫(kù)的運(yùn)行、宣傳推廣與應(yīng)用方面，還有更多問(wèn)題值得探索。