楊雨琳，王培君，彭 麗，殷春芳

正畸治療是通過矯治器將牙齒和骨骼等組織進(jìn)行漸進(jìn)性移動(dòng)和組合[1]。由于基骨生長和神經(jīng)肌肉的不穩(wěn)定性，牙周膜纖維張力未恢復(fù)，使得口腔矯治呈現(xiàn)出不穩(wěn)定性和復(fù)發(fā)性[2]。有研究表明，口腔正畸治療是依靠自然保持來維持矯治后得到的咬合關(guān)系，在自然形成保持狀態(tài)前機(jī)械保持是必須和必要的[3]。隨著口腔組織的移動(dòng)，矯治器和弓絲的作用力會(huì)逐漸減弱，因此正畸病人需定期進(jìn)行復(fù)診，以便及時(shí)調(diào)整矯治力[4]。有研究表明，保持規(guī)律的復(fù)診頻率可有效縮短正畸時(shí)間，提高矯治效果[5]。但由于正畸療程較長，病人在佩戴保持器過程會(huì)受到諸多不良因素影響，導(dǎo)致其心理狀態(tài)和復(fù)診依從性較低，影響臨床治療效果和增加口腔疾病風(fēng)險(xiǎn)[6]。有研究證實(shí)，不按醫(yī)囑佩戴矯治器、口外裝置及不愛護(hù)矯治器等行為，均為導(dǎo)致正畸療程延長、間隙丟失及矯治失敗的結(jié)局[7]。為此，本研究將著重探討口腔正畸病人復(fù)診現(xiàn)狀，并對(duì)影響其復(fù)診依從性的相關(guān)影響因素進(jìn)行分析，為進(jìn)一步提升正畸病人復(fù)診率提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 采取整群便利抽樣法選取2018年1月—2019年12月我院醫(yī)治的202例口腔正畸病人為研究對(duì)象，其中男98例，女104例；年齡18～65(30.54±14.29)歲；治療次數(shù)：首次接受正畸治療175例，二次及以上27例；文化程度：初中及以下39例，高中或中專101例，?？萍耙陨?2例。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)正畸治療時(shí)間>1個(gè)月；年齡≥18歲；無其他類臟器質(zhì)性病變者；無精神疾病史或心理障礙者；具備正常認(rèn)知和理解能力者；能夠配合完成各項(xiàng)問卷調(diào)查者；家屬及病人均自愿參與該研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并有嚴(yán)重的口腔疾病者，如口腔癌等；合并有嚴(yán)重功能衰竭者；具有認(rèn)知、交流及理解障礙者；參與過類似研究者；臨床資料不齊全。

1.2 研究方法 查閱文獻(xiàn)采用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問卷對(duì)病人的一般資料和復(fù)診情況進(jìn)行調(diào)查，包括性別、年齡、職業(yè)、文化程度、月均收入、正畸方式、有無并發(fā)癥、復(fù)診次數(shù)、復(fù)診時(shí)間、付費(fèi)方式及心理狀況等。

1.3 調(diào)查工具 采取復(fù)診情況調(diào)查表[7]對(duì)病人進(jìn)行復(fù)診現(xiàn)狀調(diào)查，該量表包括定期復(fù)診情況和未按時(shí)復(fù)診情況，其中定期復(fù)診包括遵醫(yī)囑預(yù)約復(fù)診和出現(xiàn)癥狀后改期預(yù)約復(fù)診；未按時(shí)復(fù)診情況包括，癥狀出現(xiàn)后未預(yù)約而復(fù)診、忘記復(fù)診后未預(yù)約復(fù)診、個(gè)人原因未按時(shí)復(fù)診及醫(yī)師停藥或改約等。

1.4 質(zhì)量控制 采取無記名方式按照自愿原則發(fā)放問卷，研究人員需經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)后方可進(jìn)行調(diào)查，并采取統(tǒng)一指導(dǎo)規(guī)范用語，向入選對(duì)象詳細(xì)說明此次調(diào)查的目的和填寫規(guī)范等，問卷需當(dāng)場填寫并回收，確保數(shù)據(jù)的真實(shí)性和可靠性。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 選用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，定量資料比較采用t檢驗(yàn)或方差分析，等級(jí)資料行秩和檢驗(yàn)，對(duì)口腔正畸病人復(fù)診現(xiàn)狀的相關(guān)影響因素進(jìn)行多因素Logistic回歸分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 口腔正畸病人復(fù)診現(xiàn)狀 在202例口腔正畸病人中定期復(fù)診的有114例(56.44%)，未定期復(fù)診的有88例(43.56%)，其中因個(gè)人原因未定期復(fù)診27例(13.37%)，癥狀出現(xiàn)后未預(yù)約而復(fù)診36例(17.82%)，忘記復(fù)診后未預(yù)約復(fù)診23例(11.39%)，醫(yī)生停藥或改約2例(0.99%)。

2.2 口腔正畸病人復(fù)診現(xiàn)狀的單因素分析 單因素分析顯示，性別、年齡、職業(yè)、文化程度、有無并發(fā)癥、復(fù)診次數(shù)、復(fù)診時(shí)間、付費(fèi)方式及心理狀況均為影響口腔正畸病人復(fù)診的相關(guān)影響因素(P<0.05)。詳見表1。

表1 影響口腔正畸病人復(fù)診的單因素分析 單位：例(%)

2.3 影響口腔正畸病人復(fù)診的多因素分析 將口腔正畸病人復(fù)診現(xiàn)狀作為因變量，以單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素作為自變量進(jìn)行多因素分析，賦值情況見表2。多因素分析顯示，性別、有無并發(fā)癥及心理狀況為影響口腔正畸病人復(fù)診的獨(dú)立影響因素(P<0.05)。詳見表3。

表2 影響口腔正畸病人復(fù)診的變量賦值

表3 影響口腔正畸病人復(fù)診的多因素分析

3 討論

錯(cuò)頜畸形是在生長發(fā)育過程中因?yàn)檫z傳因素和環(huán)境因素等，導(dǎo)致牙、頜及顱面關(guān)系異常等[8]。正畸的目的是為了獲得平衡、穩(wěn)定、健康和美觀的牙頜關(guān)系，而實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)除需醫(yī)生精湛臨床診療技術(shù)與精良治療儀器外，還需醫(yī)患雙方間的相互合作和良好配合有關(guān)[9]。有研究表明，是否按照預(yù)約時(shí)間復(fù)診、是否按照醫(yī)囑佩戴矯正器、對(duì)矯正器的保護(hù)及是否保持良好口腔衛(wèi)生等行為均會(huì)影響正畸效果[10]。復(fù)診時(shí)間是由正畸醫(yī)師根據(jù)正畸加力后的組織規(guī)律和周期計(jì)算出來的[11]。復(fù)診時(shí)間提前會(huì)使正畸加力時(shí)間間隔變短，牙周組織會(huì)因頻繁加力而出現(xiàn)損傷；復(fù)診時(shí)間延長會(huì)導(dǎo)致矯治力度調(diào)整不及時(shí)，牙齒受力間斷和組織改進(jìn)的周期延長，出現(xiàn)牙根吸收不良，影響矯治效果[12]。

本研究調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在202例口腔正畸病人中定期復(fù)診有114例(56.44%)，未定期復(fù)診的有88例(43.56%)。表明正畸病人定期復(fù)診率偏低，此研究結(jié)果與既往文獻(xiàn)調(diào)查結(jié)果相一致[13]。分析原因可能是病人對(duì)疾病癥狀相關(guān)知識(shí)缺乏了解，急于解決不適癥狀及疼痛問題，同時(shí)與缺乏書面醫(yī)囑或便捷的醫(yī)患聯(lián)系渠道，缺少及時(shí)的提醒告知等有關(guān)系。經(jīng)多因素回歸分析顯示，性別、有無并發(fā)癥及心理狀況均為影響口腔正畸病人復(fù)診的獨(dú)立影響因素(P<0.05)。分析原因：①男性病人會(huì)表現(xiàn)出更加穩(wěn)定的情緒和行動(dòng)理智性，而女性病人更多會(huì)受到外界和心態(tài)影響，導(dǎo)致復(fù)診率較差[14]。因此，在臨床工作中應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注女性病人群體，建立良好的醫(yī)患互信關(guān)系，及時(shí)對(duì)其進(jìn)行相關(guān)健康宣教和康復(fù)指導(dǎo)，提升病人各階段的癥狀識(shí)別和處理能力，制訂科學(xué)的矯治方案，簡化治療流程和縮短療程[15]。②口腔衛(wèi)生差導(dǎo)致牙髓炎或牙齦增生，或因不愛護(hù)矯治器導(dǎo)致帶環(huán)或托槽脫落、破損，導(dǎo)致牙周疼痛、出血及細(xì)菌感染等并發(fā)癥[16]。因此，應(yīng)利用化學(xué)和機(jī)械相結(jié)合的治療方式，幫助病人清除口腔內(nèi)炎癥和感染，改善病人疼痛問題，同時(shí)提高病人對(duì)正畸相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知，并通過制作和發(fā)放圖文并茂的視頻宣傳資料，提高病人識(shí)別癥狀和處理問題的能力，提供微信、電話及網(wǎng)站等多元化平臺(tái)，為病人提供多渠道健康信息咨詢[17]。③有研究表明，年齡、婚姻狀況、文化水平及收入水平等因素對(duì)正畸療效影響不大，但心理健康狀況對(duì)正畸療效影響較大[18]。心理狀況可分為理智型、精確型、癔病性及淡漠型，不同的心理特征會(huì)使得病人采取不同的應(yīng)對(duì)方式，積極心理會(huì)使得病人內(nèi)心渴求受到正畸醫(yī)生的關(guān)注和肯定，積極配合治療，而消極心理會(huì)使得病人產(chǎn)生焦慮、抑郁及窘迫等負(fù)性情緒，心理負(fù)擔(dān)加重，畏懼牙科治療[19]。有研究表明，消極心理的正畸病人在治療過程中，常表現(xiàn)出自我評(píng)價(jià)低、神經(jīng)質(zhì)傾向高及社交不適應(yīng)，嚴(yán)重者需配合心理治療[20]。因此，臨床應(yīng)重視心理因素在疾病與健康之間相互轉(zhuǎn)化的作用和規(guī)律[21]，降低病人生理和心理應(yīng)激反應(yīng)，鼓勵(lì)和肯定病人遵醫(yī)行為表現(xiàn)，引導(dǎo)其主動(dòng)參與自身時(shí)間和健康管理，提供多元化健康咨詢服務(wù)，便于病人能夠及時(shí)調(diào)整復(fù)診時(shí)間和次數(shù)，提供書面醫(yī)囑便于病人及時(shí)查閱，建立心理測評(píng)機(jī)制，及時(shí)疏解不良情緒，提高正畸病人復(fù)診依從性和治療信心。

綜上所述，女性、合并有并發(fā)癥及負(fù)性心理均為影響口腔正畸病人復(fù)診的獨(dú)立因素，臨床應(yīng)加強(qiáng)對(duì)病人的心理疏導(dǎo)和全程健康指導(dǎo)，提供便捷的復(fù)診和健康咨詢渠道，全面提升口腔正畸病人的身心健康，確保臨床療效。